中国穴位埋线疗法系列讲座(十七) 穴位埋线治疗心律失常

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。

【临床症状】心律失常的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。由于心律失常的类型不同，临床表现各异。主要有以下几种表现：

1.冠状动脉供血不足的表现  各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速型房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。

冠状动脉正常的人，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。

2.脑动脉供血不足的表现  不同的心律失常对脑血流量的影响也不同，频发性房性与室性期前收缩，脑血流量各自下降8%与12%。室上性心动过速下降14%-23%，当心室率极快时甚至达40%。室性心动过速时可达40%-75%。

脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不足以造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。

3.肾动脉供血不足的表现  心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少。频发房性期前收缩可使肾血流量降低8%，而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%；房性心动过速时肾血流量降低18%；快速型心房纤颤和心房扑动可降低20%；室性心动过速则可减低60%。临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。

4.肠系膜动脉供血不足的表现  快速心律失常时，血流量降低34%，系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。

5.心功能不全的表现  主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等埋线治疗主穴[1-2]：星状神经节、内关、足三里、郄门、太渊、厥阴俞透心俞、膈俞、膻中。配穴：心脾两虚加脾俞、心俞或神门；心气阴两虚加三阴交或厥阴俞；心肺气虚加肺俞、列缺；气虚血弱加关元。心率快，选神门透灵道、少海、太冲、太溪、三阴交；心率慢，神藏、胸1-7夹脊、关元透气海、脾俞、肾俞、后溪。操作：星状神经节埋线参见手卡指压式星状神经节埋线术），余用PGA或PGLA线体对折旋转埋线法，或者胶原蛋白线注线法，每2周一次，3次为一个疗程。星状神经节穿刺术：以穿刺右侧星状神经节为例。

体位：常取仰卧位，使枕部与背部处于同一高度或将一薄枕置于双肩下，使头尽量后仰，以充分暴露颈部。面向上方，颏部抬向前。口微张开以减小颈前肌张力，且易触及第6颈椎横突。操作者应位于病人的右侧。

定位：环状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，中线旁开约1.5厘米，胸锁关节上平约2.5厘米处。

定点：术者左手拇指在“定位”处接触皮肤，轻轻按压，以病人可耐受为度，当触及颈动脉波动时，把颈动脉控制在指腹下，将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧，使之与气管、食管分开，向下按压，可触及明显的抵抗感，此为C6颈椎横突前结节，标记之，此为进针点。

穿刺方法：术区消毒，戴无菌手套，术者左手四指与拇指分开，四指抵于薄枕或者紧靠于患者颈部，做卡颈状动作，以确保操作时押手的相对稳定；拇指在“定位”处再次做“定点”时的动作，以确保“进针点”的准确性，然后松开拇指，使拇指轻轻触及皮肤；右手持针，针斜口面对拇指，针尖触及“进针点”皮肤，拇指与针尖同时向下移动，拇指将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧，触及颈动脉波动，确认已经把颈动脉控制在指腹下；继续向下移动，当到达C6颈椎横突前结节时有明显的抵抗感，稍做停顿后，左手拇指固定，右手向下快速突破，针尖所到之处即为C6颈椎横突前结节；退针0.5cm，右手持针固定不动，左手拇指轻轻抬起，以颈部皮肤随之而起为度，此时标志穿刺获得成功；最后，埋线、出针，按压片刻，创可贴贴敷即可。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。

典型病例：刘某，女，42岁，教师，1996年2月27日初诊。诉心前区不适、胸闷10年，加重3月。10年前外感后患病毒性心肌炎。此后易感冒1年10余次。每次诱发胸闷、心跳不规则；近3月多次眼前发黑。经常手足冰凉背冷，失眠纳呆、腹胀便塘。入夜心跳更慢。刻诊舌质淡胖、脉迟细结代。心电图示窦律过缓48次/分，频发室早，部分呈二联律。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症、窦律过缓、频发室早。中医诊断：胸痹，阳虚寒凝证。10年来中西药未断，疗效不佳。考虑安心脏起博器。经1疗程耳、头、体穴联合埋线(取主穴加慢型配穴)，主兼症明显改善，心室率已达62次/分，室早<10次/分。连做3疗程。随访四年未发。（摘自：叶平初.耳、头、体穴联合埋线治疗心律失常[J].针灸临床杂志，2001，17（2）：53-54）

中医学认为，经络内属脏腑，外系肢节，沟通人体内外、表里，行气血、通阴阳，内灌脏腑，外濡腠理，保卫机体、抗御病邪。而现代生理学认为，是神经体液的综合调节维持了机体内外环境的稳定，有神经体液调节相关作用。穴位埋线对神经体液系统的功能有一定的调节作用，可以通过皮层-下丘脑一垂体这一途径，影响垂体分泌各种激素或促激素，作用于靶器官；或通过植物神经传出而影响某些内分泌腺体，从而对机体组织器官进行反射性调节。有人研究内关穴位埋线持续刺激正中神经，神经冲动经过II、III类纤维传入，一支经过脊神经节沿内脏支传至心脏，通过神经体液调节对心脏功能进行调节，可反射性调节心律；一支经胸髓背角与心律失常的信息整合，上传至中枢神经系统，经大脑皮质、下丘脑的视旁核、杏仁中央核、孤束核等心血管中枢、中脑或延髓腹外侧区、蓝斑核区等各级中枢，从而反馈调节，参与心血管活动的调控，通过改变交感神经及副交感神经的紧张性，而调控心律失常。故而，内关穴位埋线可能通过激活皮层-下丘脑-垂体这一途径，影响垂体分泌各种激素或促激素，然后作用于靶器官：或通过植物神经传出而影响某些内分泌腺，从而对心脏进行反馈性、综合的调节，调控心律失常。

针刺治疗心律失常有实验室依据：①调节迷走神经张力可终止50%的室上性折返性心动过速。②针刺可提高超氧化物歧化酶SOD的活性，降低过氧化脂质LPO的含量，具有较强的抗氧自由基损伤和抗脂质过氧化损伤作用，对减少心律失常的发生起积极作用。③针刺能调整血浆中血栓烷，6-酮同前列腺素Fla之含量；冠心心律失常患者的TXB2，T/P显著高于健康人，针刺治疗后TXB2，T/P显著降低，心律失常改善。从心电图、控制心室率疗效初步推测，内关穴位埋线可以在一定程度上控制房颤的发作，控制心室率，具有一定的抗心律失常的作用。这可能为内关埋线通过对神经内分泌进行调节而发挥整体作用[3]。

重用心包、心(经和脏)的原穴(大陵、神门)、络穴(内关、通里)、郄穴(郄门、阴郄)、背俞穴(厥阴俞、心俞)、募穴(膻中、巨阙)、加脉会(太渊)、血会（膈俞)、督脉交会穴(后溪)，2个阴经交会穴(三阴交、关元)，强壮全身的下合穴(足三里)，振奋心阳的神藏、兴奋交感神经链的胸1-7夹脊，共同发挥协同作用。

星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与T1（部分为T1，T2等）神经节合并而成，呈梭形或星状。一般认为星状神经节位于C7横突的基部。星状神经节支配的组织器官包括脑膜，眼，耳，咽喉，舌，泪腺，腮腺，舌下腺，肩，上肢，心脏，大血管，气管，支气管，肺，胸壁，以及头颈部皮肤等。心脏的交感神经支配为双侧性，主要为颈中神经节支配，星状神经节的传出纤维主要止于窦房结及心房。星状神经节埋线常用于心绞痛、心肌梗死以及窦性心动过速、心脏神经官能症等心律失常的治疗。

【参考文献】

[1] 马逸，曹春.穴位埋线治疗心律失常30例[J].中国针灸，1995：96

[2] 李保良.针灸治疗冠心病的临床和机理研究进展[J].针灸临床杂志，1999，15（12）：38-41

[3] 陈力，陈智芳，杨小雪，等.内关穴位埋线治疗房颤的有效性及安全性[J].新中医，2012， 44，（8）：148-150

 本文摘自（中国中医药现代远程教育 1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科 兰州 7300202兰州大学第一医院肿瘤内科 730020   3甘肃省酒泉市第二人民医院针灸科735100  4甘肃省张家川卫生院 741506 5.金昌市金川区中医院埋线专科733300 杨才德1 赵达2 于灵芝1 包金莲1 张晓红3 樊建林4周承蕊1 朱立云5）