《傅青主女科》医方集解（一）

1   《傅青主女科》简介

《傅青主女科》是清代主要传世之妇产科专着，由傅青主编着。该书成书于清康熙十二年（1673），又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》[1]。全书二卷，上卷载带下、血崩、鬼胎、调经、种子等五门，每门下又分若干病候，计38篇、39证、41方；下卷则载妊娠、小产、难产、正产、产后诸症五门计39篇、41证、42方。附《产后编》两卷，上卷包括产后总论、产前产后方症宜忌及产后诸症治法，分列为17证；下卷继之而分列26症，并附补篇一章。

全书博采众家，独有见地，论述简要，辨证详明，方效药简，立法严谨而不失灵活，制方精良且不矜奇立异，因疗效卓著而备受中医妇科医家尊崇，较之其他妇科专著确有独到之处，堪为妇科之经典。

该书理法方药独树一帜，虽为妇科专著，然书中论病求因, 善抓主症, 重视脏腑经络辨证，重视肝、脾、肾三脏病机，善用气血培补、脾胃调理，制方用药，纯和无峻，注重炮制的特点[2]，至今在临床各科，尤其老年科、儿科及体虚病弱患者的治疗中，傅氏理法方药堪为效法。其方药除为妇产科所常用，甚至延伸应用到妇产科之外。

2  傅青主生平介绍[1][3]

傅青主（1607-1684），名傅山，字青竹，后改字青主，山西阳曲（今太原市）人，是明末清初著名的医学家、思想家、诗人、学者、书画家。

傅青主出生于官宦书香之家，家学渊源，祖辈通晓医学。由于他有良好的文化基础，又自幼受到家庭的熏陶，经过潜心研修，精通医理。外出游历期间，他还向许多医家和懂医的道士学习，并广泛搜集药方，以医济世。傅青主不仅医术高超，而且医德高尚。贫穷病人请他看病，哪怕是山高路远，他也立即出诊，而且不要酬金，还免费送药。

　傅氏著有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅青主先生秘传小儿科方论》、《霜红龛集》、《洞天奥旨》 、《产后编》 、《女科丹经》 、《幼科丹经》、《两汉人名韵》等传世之作[4]，在当时有“医圣”之名。在傅青主留下的遗著中，尤以《傅青主女科》最为知名。《傅青主女科》是一部颇有建树的妇科专著，其内容体例及所用方药，与其它妇科书都大不相同。全书在论述中，先叙述一般人对这个病症的理解，然后提出自己的意见，加以辨析。例如对血崩后昏晕的病例，作出如下辨析：“夫人有一时血崩，两目昏暗，昏晕在地，不醒人事者，人莫不为火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳”。

书中的方剂，大多由他自己创制。譬如，将带下病分为5种类型，脾虚湿重的用完带汤，肝经湿热的用加减逍遥散，肾火盛而脾虚形成下焦湿热的用易黄汤，肝经脾湿而下溢的用清肝止淋汤。纵观全书，书中主要抓住了肝、肾、脾的相互关系，对妇科疾病进行调治，处方切合临床实用，因而颇受后世医家推崇。傅青主以《傅青主女科》一书闻名于世，但实际上，他的医学造诣是很全面的，并非只精于妇科。故有“医圣”之称。

傅青主集文学家、书画家、医学家于一身，但他自己对医学方面的造诣更为看重。他曾对友人说：“吾书不如吾画，吾画不如吾医。”其实，傅青主的书法造诣极高，他为晋祠“齐年古柏”所作的“晋源之柏第一章”的书题，风格遒劲，气势磅礴，被誉为晋祠三绝之一。傅青主也很擅长绘画，他画的山水画“丘壑磊落，以骨胜”，画的墨竹也气势不凡。傅青主之所以称“吾书不如吾画，吾画不如吾医”，一方面当是对自己书法与绘画水平的自谦，一方面也表达了他对医学的偏重。

傅青主辞世距今已有330多年了，人们并没有忘记这位杰出的医学家、文学家、书画家。在傅青主曾隐居过的山西晋祠，修建了傅山（青主）纪念馆，馆内有傅青主的雕像。他隐居的云陶洞（又称茶烟洞），也依然在供游人观瞻，并被命名为“石洞茶烟”而成为晋祠的八景之一。

3  傅氏医学特色

3.1  辨治以脏腑气血并结合冲任为中心

3.1.1 治病求本

傅氏治病必求其根本。如胸满少食不受孕条中，病由脾胃虚寒所致，而其根本病因为心肾无火暖之故，正如傅氏所云：“治法可不急温补其脾胃乎?然脾之母，原在肾之命门；胃之母，原在心之包络，欲温补脾胃，必须补二经之火。”经前泄水条中，病因为脾虚失于统血而湿气乘之所致，对于此证，傅氏认为：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在先治其血，而在先补其气，盖气旺即血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。”

3.1.2  主调气血

女子以血为本，以气为用，气血充盈则百病无生，傅氏提倡治疗妇科病以补为主，少妇血崩条采用固气汤；老年血崩条用当归补血汤，方中黄芪重用至30g，重在调气摄血；难产之证，傅氏认为：“夫胎之成，成于肾脏之精；而胎之养，养于五脏六腑之血。故血旺则子易生，血衰则子难产。”傅氏重视调补气血的理论在其用药频率上亦足以体现，全书用药105味，位居前7位的依次为当归、白术、人参、地黄、芍药、甘草、茯苓，即为八珍汤的组成。

3.1.3  重调肝脾肾[5]

肝主藏血；脾胃为气血生化之源，后天之本；经水出诸于肾，肾与天癸的形成有密切关系，气血的生成与正常运行与肝脾肾关系最为密切。傅氏认为此三脏又分别为冲脉、带脉、任脉之本，故其在妇科病治法上重调肝脾肾。据统计，全书77条中与肾有关的条文有46条，与脾胃有关的条文有38条，而对于肝郁致病的论述约占全书的1／3。全书105味药中居前14位的，除上7味外，依次为山茱萸、丹皮、黄芪、山药、川芎、柴胡、黑荆芥，综观傅氏用药不难看出傅氏在治法上重调肝脾肾之旨。

3.1.4  强调冲、任、带三脉在妇女经、带、胎、产中的重要作用冲为血海，十二经之海，五脏六腑之海；任主胞胎，为阴脉之海；带脉能约束纵行诸脉，三经又与肝脾肾有密切联系，且月经不调，不论在气、在血，属肝、属脾，只有导致冲任损伤，才会出现，故傅氏在辨治中亦多强调此三经与妇科疾病的密切关系，治疗上强调调补冲任带三经。白带条中：“夫带下俱是湿症，而以带名者因带脉不能约束……盖带脉通于任督，任督病而带脉即病。”黄带条中：“黄带乃任脉之湿热”，并指出治宜补肾脉之虚，而清肾脉之火；赤带条中：“肝不藏血而渗于带脉之内……”；青带条中认为其病因为肝经湿热迫于带脉下注而致；少妇急迫不孕条中指出病因为带脉之急，治宜宽其带脉之急。用药方面，书中首次提出山药、莲子可固冲脉，白果可固任脉。

3.2  用药特点

3.2.1  补药为主，时刻不忘顾护精血

如上所述，傅氏在辨治过程中，总以气血为本，重调肝脾肾，故其用药亦大抵以舒肝养血、健脾益气、补肾填精之品为主，性味以甘咸、温润居多，全书用药105味，上篇38证，用药78味，居前8位的依次是白术、当归、地黄、芍药、人参、茯苓、丹皮、甘草；下篇39证，用药79味，居前8位的依次是当归、人参、白术、地黄、山茱萸、芍药、甘草、黄芪，由此可知无论月经病，还是产后病傅氏用药均以补药为主，重调肝脾肾，时刻顾护气血津液。

3.2.2  主次分明，轻重悬殊

傅氏用药主药常可至数两，次药则常可以分为计，甚至数粒，正如傅氏所云：“倘畏药味之重而减半，则力薄而不能止。”故其多重用补益扶正之品，因其性缓，急用之时非大量不能取效，而次药多为佐使之用。如白带条中，治法宜大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，故完带汤中重用白术、山药各1两，而稍佐柴胡6分、黑荆芥5分，取其气味清芬，舒肝达郁，升提肺气；经水后期而来多者条中，因属血寒有余，治宜补中温散之，其所用温经摄血汤中重用大熟地、白芍各1两，大补肝肾脾之精血，稍佐以肉桂2分以散其寒，柴胡2分以解其郁，五味子3分以收摄精血；少腹急迫不孕条，宽带汤中重用白术(土炒)1两，大补脾胃之气，稍佐五味子3分以生肾水而益带脉；妊娠子鸣条，扶气止鸣汤中重用黄芪、麦冬各1两，大补肺气，稍佐以橘红5分，取其芳香，善旁通经络。

3.2.3用药纯和，其方平易

傅氏云：“不损天然之气血，便是调经之大法。”正如祁尔诚所云：“用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。”书中用药以平补肝脾肾之品为主，无大辛大燥之品，平补之中以达奇效，即使祛邪亦以扶正为先，故取所用之药平易而少峻，稍烈之品能不用则不用，全书105药中，黄连仅用1次；黄芩、黄柏、大黄亦不过4次；雷丸、木通、石膏、知母之类亦仅用1次；其他峻品，未曾使用。正可谓：善医者，只用纯和之品而大病尽除，不善医者立异惊奇，不惟无效，反致百病丛生。

3.2.4  立方用药精简

通观全书，方中用药少则1—2味，最多16味，7～9味者居多，组方遣药恰到好处，如赤带条，清肝止淋汤中1味芍药足以舒肝平肝，使其不克伐脾土，即平肝扶土之意，又何以加人参、白术之品，以致累事哉!

3.2.5辨证辨病，方证对应

在辨证的基础上讲求方证对应，全书共应用105味药，通过合理的君臣佐使组方，一方对一证。如青、赤、黄、白、黑五色带下，各有主方。

3.2.6  重视药物炮制

    如：大熟地，九蒸（温经摄血汤）；大生地，酒炒（两地汤）；白芍，酒炒；川芎，酒洗；白术，土炒；肉桂，去粗，研；菟丝子，酒炒；山药，炒；荆芥穗，炒黑；杜仲，炒黑；山萸，蒸；阿胶，蛤粉炒（安老汤）；阿胶，白面炒（调肝汤）；巴戟，盐水浸等。

4  少有不足

《傅青主女科》的价值不言而喻，然而，其成书于330年前，不足亦在所难免，瑕不掩瑜，应以“扬弃”的思维去学习和应用，使之能更好地应用于临床。

4.1  对于各病的脉、舌、症论述欠详，只能以药测症或以方测症，或以证辨脉，以证辨舌。

4.2  有些理论论述与现代的医学认识大相径庭，或者难于接受。

4.3  除广泛应用的医方，如：带下诸方、生化汤、固本止崩汤等；有的医方已经应用较少，如：送子汤、降子汤、救母丹、疗儿散等；有的临床较少应用或者还不能完全理解，如：荡鬼汤、亲传红花霹雳散、荡邪散等。

5  有关傅山治病的民间传说[6]

    《柳崖外编》、《仙儒外纪》中记录了关于傅山先生医病的不少民间传说，可见人们对他医术的崇拜。

5.1  据传有一次，山西某巡抚的母亲生病，托阳曲县令去请傅山。他说：“看病是可以的，但是我不见达官贵人。”阳曲县令答应了，巡抚只得回避，由阳曲县令代陪傅山诊病。他给巡抚之母诊完脉，说：“这么大年纪了，还得这样的病症！”也不立方，拂袖而去，县令再三婉转叩问病情，他才说：“是相思病，昨日午后起病的。”随后离去，巡抚赶出来询问母亲病情，县令无言以答。可是他母亲已经听到傅山的话，叹息了一声，说：“真是神医呀！我昨天翻箱笼，偶然看到你亡父的靴子，就得了病。你应如实把事转告傅先生。”巡抚托县令把此事内情转告了傅山，他只开了一服药就治好了巡抚母亲的病。

5.2  据传有位妇女，因为丈夫好赌，劝说无效，夫妻间就互相吵起来，还被丈夫打了一顿，气闷之下，得了气鼓。其丈夫这下着急了，去找傅山先生，说明情形，请先生诊疗。傅山问清情况后，好像很随意地从地里拨了一把野草，告诉他：“你拿回去，每天在你女人面前用慢火煎药，而且必须和颜悦色，低声下气。除了亲自给你女人伺俸饮食外，就一心一意地煎药，一天熬十几次。”待俸妻子服用，果然不到三天，妻子的病就好了。有人感到奇怪，问野草如何治病，况且怎么会好的这么快，傅山说：“病刚刚得了，还不是什么大病，用不着吃药。我以草为媒，让其丈夫日日伺俸，尽心尽力，平其心而和其气，就足以治好她的病了。”

5.3  有一次，相距西村二里远的兰村一位年轻后生求傅山看病，诊断以后没有开药，却对他说：“你的病不要紧，现在你家的房子着了火，赶快回去救火吧！等救完火再来开药！”后生听了，吃了一惊，顾不得看病了，撒腿就往回拼命跑。当他跑的大汗淋漓回到家中时，愣住了，家里好端端的，并没有失火。想是傅山弄错了，于是又立刻返到西村找傅山看病。傅山说：“你的病已经好了，还来看什么病”，那后生听这么一说，果然感觉身上轻松多了。后生不解地问：“你只是吓我跑了一趟，也没有给我开药吃，怎么病就轻了呢？”傅山这才告诉他：“你身体很强壮，没有什么病，只是伤了风，得了轻微感冒。被我一吓，让你跑的出了汗，病就好多了。回去吧，路上注意不要再受风，回去休息一两天就全好了。”那后生回去，休息了一天，果然全好了。待续。

参考文献

[1]  清，傅山撰.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-2.

[2]  陈继山.探析 《傅青主女科 》的学术特点[J].中国现代药物应用，2009，3（9）：179

[3]  清，傅山撰.郭芳译注.傅青主医学[M].北京：学苑出版社，1-6.

[4]吴曼翔，赵璟.傅青主与《傅青主女科》[J].陕西中医学院学报，2005,28(4):8

[5]吴曼翔，赵璟.傅青主与《傅青主女科》[J].陕西中医学院学报，2005,28(4):8

[6]  清，傅山撰.郭芳译注.傅青主医学[M].北京：学苑出版社，15-16.

   本文摘自（中国中医药现代远程教育  刘春生 北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心）