《傅青主女科》医方集解（三）

青带下（二）

【原文】[1]

妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。夫青带乃肝经之湿热。肝属木，木色属青，带下流如绿豆汁，明明是肝木之病矣。但肝木最喜水润，湿亦水之积，似湿非肝木之所恶，何以竟成青带之症？不知水为肝木之所喜，而湿实肝木之所恶，以湿为土之气故也。以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违，则肝之气必逆。气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。其色青绿者，正以其乘肝木之气化也。逆轻者，热必轻而色青；逆重者，热必重而色绿。似乎治青易而治绿难，然而均无所难也。解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散。

茯苓（五钱）　　　　　　白芍（酒炒，五钱）

甘草（生用，五钱）　　　柴胡（一钱）　　　

茵陈（三钱）　　　　　　陈皮（一钱）

栀子（三钱，炒）

水煎服。二剂而色淡，四剂而青绿之带绝，不必过剂矣。夫逍遥散之立法也，乃解肝郁之药耳，何以治青带若斯其神与？盖湿热留於肝经，因肝气之郁也，郁则必逆，逍遥散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解，则湿热难留，而又益之以茵陈之利湿，栀子之清热，肝气得清，而青绿之带又何自来！此方之所以奇而效捷也。倘仅以利湿清热治青带，而置肝气於不问，安有止带之日哉！

【眉批】脾土喜燥而恶湿,土病湿则木必乘之,木又为湿土之气所侮,故肝亦病, 逍遥散减去当归，妙极。

【方歌】

青带色如绿豆汁，加减逍遥专主之，苓芍草茵栀柴陈，疏解肝郁清热湿。

【功效】疏肝解郁，清化湿热

【主治】妇人青带。带下色青，甚则如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭。可伴有阴部灼热痒痛或肿痛，乳房、少腹、胁肋胀痛，小便赤涩，头晕目眩，口苦口干。妇科检查可见阴道炎、宫颈炎或盆腔炎等妇科炎症。

【方解】方用柴胡、白芍、陈皮、茯苓、甘草疏肝之郁，陈皮、茯苓健脾化湿，以茯苓、茵陈、炒栀子清热利湿，白芍、甘草缓急止痛。郁在肝，湿在脾，肝病及脾，肝木乘脾而肝脾不调，肝胃不和；或为脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。土壅木郁则湿停，郁而化热，下注为青带。本方较之完带汤，疏肝解郁与清利湿热并重。

“本方即逍遥散减去当归、白术、薄荷、生姜4 药，加陈皮、茵陈、炒栀子 3 味药而成。方中以白芍、茯苓为主药，均用五钱，主旨疏肝、渗湿；辅以柴胡一钱，助白芍疏肝之力，茵陈三钱，助茯苓渗湿之效，甘草用量五钱，泻火，缓急，助白芍缓腹痛，调和肝脾；佐用陈皮理气开郁，栀子宣泄郁火，清利湿中之热；甘草又调和诸药，兼为使药。全方具有疏肝解郁，清热利湿的功效。本方所主之青带证属肝经湿热证，因肝属木，其色青，肝气郁滞失于条达则不能疏土制脾，而脾湿土之气反来侮之。肝郁化火，脾湿相侵，湿热互结，中焦升降失司，累及任带二脉而发为青带。加减逍遥散疏肝解郁与清热利湿兼顾，故其疗效显著。

应用体会 ①本方临床用于急性与亚急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性发作、急性输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等病症，症见带下色青，甚则如绿豆汁，稠黏不断，气味腥臭，少腹作痛，伴有口苦，咽干，目眩，胸胁不畅，小便短赤，尿道灼热涩痛，舌质红苔黄腻，脉弦滑者，效果明显。②应用本方时，如患者表证突出，寒热明显，可重用柴胡，并酌加荆芥、防风；高热，热毒重，可合用五味消毒饮；腹部有炎性包块形成，可加三棱、莪术、连翘、夏枯草等；小便短赤涩痛，可加竹叶、车前子、赤茯苓等；大便秘结，可加大黄、玄明粉等。[2]”

【按语】1.本方以肝郁气结、湿热下注，带下色青，甚则如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭为辨证要点。2.若湿热之毒较甚，则本方清热利湿之力显弱，宜加大清热解毒之力，可加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草之属，或者合五味消毒饮、薏苡附子败酱散等方药。必要时须与现代医学参用。3.亦须详查，若为癌肿恶疾，更应综合调治。

【验案】

案1 青带治验黄某某,女,30岁,农民,1988年4月5日初诊。

主诉:带下量多已将半年,色青,质粘稠,腥臭味,连绵不断,伴有头晕,上肢疲乏，胸闷胁痛，舌淡红,苔黄腻，脉弦数。方用逍遥散加减治之，处方：柴胡、栀子、黄芩各9克，茵陈、白术、杭芍各15克,茯苓12克，当归、甘草各6克。三剂,水煎服,一日一剂。

4月8日二诊。服上药三剂后，胸闷胁痛减轻，继服原方五剂，带下及臭秽气大减，药中病机，效不更方，再守原方五剂。先后服药十三剂，诸症消失，恢复健康。经随访,未再复发。

《傅青主女科》曰:“夫青带乃肝经湿热,肝属木,木色属青,带下流如绿豆计。”《妇科易知录》也说：“肝经湿热停住中焦,走于胞宫,郁逆之气,积久腐化而成。”本例患者带下色青,连绵不断,且有腥臭,苔黄腻,脉弦数。脉症合参,此乃肝气郁结,湿热下注成带。因此,在治疗方法上,宜调肝清热渗湿,故用茵陈逍遥散加减治之。方中柴胡、黄芩、栀子以疏肝解郁清热,茵陈、白术以利湿,茯苓、甘草以和中健脾，当归、杭芍以柔肝养血。全方重在疏肝,使肝气得清,则湿热自去,余症皆愈。[3]

案2 “痛泻要方”治愈青带验案

 徐xx，女,25岁，1986年10月17日初诊。

自述:1986年回沪探亲,归途中出现前阴分泌物增多,色呈黄绿色,且日增多,色渐呈菜豆汁,曾经用西药庆大霉素针剂,每日16万单位,二次肌注,并服消炎药(药名不详),因罔效，乃赴我院要求中药治疗。现症:微感畏寒,身感倦怠,小便清,大便溏，时感小腹胀痛,能坚持日常工作。查脉弦而缓,舌质淡,苔薄白。

诊断：青带。症由肝郁不达,脾失健运。治宜泻肝理脾。方以痛泻要方加减。

处方：白术(炒)20克、白芍(酒炒)15克、防风12克、陈皮9克、升麻9克、茵陈15克、茯苓15克。上方每日一剂,水煎服。

二诊:1986年10月21日。上方连服三剂后,诸症悉减,大便已无不适感觉，带下量已大减。乃仍宗前方续服。三剂而愈。

《傅青主女科?青带》云：“夫青带乃肝经之湿热……水为肝木之所喜，而湿实肝木之所恶,以湿为土气之故也。以所恶者合之,所喜必有违者矣!肝之性既违,则肝之气必逆,气欲上升,而湿欲下降,两相牵掣,以停住于中焦之间,而走于带脉,遂从阴器而去,其色青绿者,正以其乘肝木之气化也。”

秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说:“因为肝旺脾弱,故用白芍敛肝,自术健脾……陈皮理气和中,防风理肝舒脾,能散气滞”

本方中加入升麻、茵陈者，以升其肝气，茵陈、防风兼能除湿，药证可谓合拍。痛泻要方非治带之方，然以此治疗青带一症，实有良效。本文仅举近期一例予以证明(余案略)。说明只要临证中灵活多变，师古而不泥古，方药对证，是会收到好的效果的，另方面也说明:前人制方，虽只云治二三病证，而在临证中，尚可实践、变化，以扩大其方药之适应症。[4]

参考文献

[1]  清，傅山撰.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：2-3.

[2]  任光荣.《傅青主女科》带下五方的学习应用体会[J].甘肃中医，2008，21（11）:3.

[3]  吴盛荣.青带治验[J].江西中医药，1990，21（1）:46.

[4]  陶昔安.“痛泻要方”治愈青带验案[J].新疆中医药，1989（04）：60.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心 刘春生 ）