《傅青主女科》医方集解（四）

黄带下（三）

【原文】[1]

妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入，而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此黅①色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。

【眉批】丹邪、元邪四字未晰，拟易以真水真火为湿热之气所侵，绕于任脉，云云。较无语病。然原书究不可轻改，姑仍之。按丹元指本体而言，湿热即水火不正之气,所以为邪合成者。如净银倾入铅铜,便不成正色矣。真水真火与邪混合为一则不但侵矣,所以色变。原书原无语病。

山药（一两，炒）　　　　芡实（一两，炒）　

黄柏（二钱，盐水炒）　车前子（一钱，酒炒）

白果（十枚，碎）　

水煎。连服四剂，无不全愈。此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。

【眉批】凡带症多系脾湿。初病无热，但补脾土兼理冲任之气，其病自愈。若湿久生热，必得清肾火而湿始有去路，方用黄柏、车前子妙！山药，芡实尤能清热生津。

【方歌1】

黄带主方易黄汤，山药芡实一两尝，白果三钱黄柏二，车前子一是妙方；

热盛公英苦败酱，湿盛土茯薏苡苍，鸡冠花及墓头回，补涩清利方法良。

【方歌2】

黄带下用易黄汤，芡实山前白柏尝，能消带下稠粘秽，补涩清利效非常。

【方歌3】

妇人黄带易黄汤，山药芡实各一两，黄柏二钱车前一，白果十枚服之良。[2]

注：白果10枚约合10-15g

【功效】健脾祛湿，固涩止带，清利下焦

【主治】妇人脾肾不足，湿热侵淫，致患黄带。带下粘稠量多，色如黄茶浓汁，其气腥秽，可伴有口渴、口粘、心烦、便粘、尿黄、腹痛、腰痛、肢体沉重，舌质红，苔腻或白或黄，脉沉滑无力。本方常用于现代医学的生殖泌尿系统炎症，如：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等属脾肾两虚、湿热下注者。

【方解】方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之补，本有过芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩，辅以清利；健脾益肾，清热祛湿，则带下自愈。

“脾虚湿盛之白带宜用完带汤治之，倘若失于调治，日久则湿邪蕴积而化热，带色必黄，此证湿与热相互恋结，化湿则有碍于清热；清热不利于化湿，故治当在健脾益肾的基础上，清利湿热，使脾肾之精得约，而湿热之邪亦去之有路，用易黄汤较为适宜，因其时脾病已及于肾矣。

本方与加减逍遥散比较，虽皆着眼于湿热，但加减逍遥散以疏肝理气，清化湿热着手，而本方以健脾固肾，清热利湿着手，因此二方之适应证显然不同。

临症用本方可做如下加减：如口渴、神烦、便秘、尿赤、舌红、脉数等症显，是热盛于湿，可于原方加知母或黄芩。如口干不思饮、纳呆、脘闷、腹胀、便溏、苔厚腻，是湿盛于热，可加苍术、生苡仁。黄带量多者可加椿根皮、萆薢。

用本方应注意三点：一者，虽热者当清之，但不可过寒，而重伤脾胃；二者，虽湿邪当燥之，但不可过温，恐助热以为患；三者，虽滑脱当固之，但不可过涩，而有闭门留寇之虞。心中有此三点，则虽加减变化千端，亦不会有偏执一端之失。[3]”

“易黄汤重用山药、芡实，补任脉之虚，又健脾化湿，固涩止带为主药；辅以黄柏清热利湿，清下焦湿热，肾中之火；佐以车前子利水，以助清热除湿；白果可收涩止带，又能引诸药入于任脉之中为使药。全方具有健脾清热祛湿，补任脉，止带下的功效。本方所主之证，属于任脉虚而湿热乘之而下注，‘湿者土之气，实水之侵；热者火之气，实木之生’，湿热合化，而成黄带。故治宜补任脉之虚，清肾火之炎，则湿去热清而黄带可除。

应用体会 ①本方临床常用于治疗慢性盆腔炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染、外阴痛痒等病症，症见带下色黄如浓茶汁，气味腥臭，腰酸神疲，食少便溏，舌淡苔黄腻，脉濡滑者。临床应用较多，所治病证亦多，故本方原方后注谓‘此不独治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者功更奇也’。故本方亦可视作治带下证的通用方，只要辨证属脾虚湿热者，皆可应用。②已故著名中医学家、上海中医学院首任院长程门雪论带下病谓：‘湿热宜通不宜止，苦坚燥湿及淡渗。’即指治疗湿热带下用药的大法，‘苦寒以坚阴，如黄柏、黄连、黄芩等一类是也。湿秽宜燥湿，如苍术、白术、陈皮、川厚朴之类是也。淡以渗湿热，如茯苓、泽泻、滑石、薏苡仁、猪茯苓等是也。温燥、苦坚、淡渗乃治湿热三大法’。言简意赅，具有指导临证的意义，应用易黄汤时，可作参考。如黄带黏稠，味腥臭者，可加炒栀子、茵陈、赤茯苓等以增强清利湿热之力；黄带而质清稀，味不重者，可加乌贼骨、生龙骨、生牡蛎等收敛固涩之药；腰部酸困明显者，可加菟丝子、川续断、狗脊等补肾之品；口苦心烦，尿赤阴痒者，可加柴胡、黄芩、龙胆草、地肤子等清泻肝经湿热之药[4]。”

【按语】1.辨证以带下粘稠量多，色如黄茶浓汁，其气腥秽，腰酸肢重为特点。傅氏云：“此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。”2.本方补涩之力较强，清利之力显不足，临证之时须根据病情加减进退，湿热重者黄柏、车前子可不拘于原方，适当增加药量；湿盛加土茯苓、薏苡仁、炒苍术；热盛加蒲公英、苦参、败酱草、白花蛇舌草；带下淋漓不尽加鸡冠花、墓头回、炒海螵蛸、煅龙骨。3.亦需结合现代检查和诊断，必要时中西结合治疗。

【验案】

案1带下病    

患者,女,35岁,已婚,2008年4月3日初诊。

带下年余,缠绵不已，量多色黄白,清稀无臭味,面色萎黄,纳食不香,大便稀溏,四肢倦怠,腰困乏力,月经尚能按时而至,舌淡苔薄、黄白相间,脉濡细滑。证属脾肾不足,带脉失约。治拟益肾健脾,升阳除湿止带。

处方:炒山药30 g,芡实30 g,车前子10 g,白果10 g,炒黄柏6 g,党参15 g,苍术、白术各15 g,黑芥穗9 g,生龙骨、牡蛎各30 g,乌贼骨18 g。

二诊:上方服后,胃纳转佳,大便成形,带下减少,腰困如故。属久带脾肾两亏。前方加川续断20g,菟丝子15g,炒杜仲12g。以固肾止带,继进5剂而愈。

本案系脾肾虚损,任带失约,治以健脾补肾、调摄任带。重用山药、芡实补任脉之虚,调脾肾之虚。复诊时加菟丝子、川续断、炒杜仲,壮腰益肾以增束带之力。[5]

案2蛋白尿   

张xx,女,29岁。1980年7月31日诊。

1年来经常浮肿、腰痛、小便短少,经用补肾药后,浮肿渐消,尿蛋白仍时有出现。尿检:蛋白(十),肢困乏力,面色少华,除目胞晨起微肿外,并无明显浮肿,纳谷不香。苔腻微黄,脉弦缓。此乃脾肾两虚,湿热内蕴,精微下渗。治以健脾补肾,利湿清热。用易黄汤加味:

山药10g,黄柏10g,芡实20g,车前子(布包)20g,白果(去壳)10枚,山萸肉10g,茯苓10g。

服药12剂,查尿蛋白(十),腰痛减,饮食增加。又按原方继服10剂,复查尿蛋白阴性。后以六味地黄丸调理以巩固。

本例患者浮肿、蛋白尿反复不愈,且见腰痛、肢倦、面色少华、纳呆等脾肾两虚,湿热内蕴之征,故用易黄汤健脾除湿,清下焦之热,配山萸肉补肾填精固摄,茯苓淡渗利湿。服药30余剂,疗效满意。[6]

案3 膏淋

许xx,男,49岁。1983年5月26日诊。

患膏淋已半年余,近因劳累发作,服用八正散等方未见好转。证见小便混浊不清,白如米泔,甚则尿下浊块,上有浮油,尿道灼痛,伴有头目昏眩,面黄肢倦,舌苔腻黄,脉象细缓。查乳糜试验阳性反应,血检未找到微丝坳。胸透:两肺清晰。此乃病久脾虚,湿热之邪留恋下焦,清浊互混,脂液外流。治以益气健脾,清热除湿。方用易黄汤加味:山药10克,芡实15克,黄柏10克,车前子15克{包煎),白果12个(去壳),苡仁15克,太子参10克,川萆薢10克,茯苓10克。上药连服12剂,小便乳白减少，服至24剂,小便转清,头昏、肢倦消失,复查乳糜试验阴性,病告愈。

乳糜尿一症,临床殊少良法,本例以易黄汤健脾利湿,加人萆薢、苡仁等品,分清化浊。此方既有利湿清热之功,又有益气健脾去浊之能,相辅相成,使湿浊去而脾气固,故诸恙悉退矣。[6]

案4 尿路感染

患者，张xx,女,32岁。肾盂肾炎病史已1年,反复急性发作,曾用多种抗菌素治疗,但仍不断反复发作。1999年9月15日就诊时,症见尿频、尿急、尿道热疼,尿出不爽,腰酸胀疼痛,叩之为甚,大便干结,舌质红、苔黄腻,脉数。小便常规:蛋白(+),脓细胞(+ + +),红细胞(+)。中段尿培养:大肠杆菌大于108/L。此乃湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。治拟清热利湿通淋。方用易黄汤加减：山药、黄柏、芡实、甘草梢、石苇、白茅根、大蓟各10g,车前子(布包)、生地、萹蓄各15g,白果10个(去壳)、生大黄8g(后下)。每日1剂,日服2次。服3剂后,尿频急、灼痛感均已减轻,仍守原方进治。继服15剂后,症状消失,尿培养阴性。此后以知柏地黄丸调治巩固,多次尿培养均无细菌生长。前后共服药2个月,随访1年,未见复发。[7]

【注释】①黅jīn黄色

参考文献

[1]  清，傅山撰.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：3-5.

[2]  傅山原著.肖进顺编著.傅青主女科新解[M].北京：学苑出版社，2005：7.

[3] 钱伯煊.女科方萃[M].北京：人民卫生出版社，97-98.

[4]任光荣.《傅青主女科》带下五方的学习应用体会[J].甘肃中医，2008，21（11）:3.

[5]  王国莲.易黄汤临床应用举隅[J].中国民间疗法，2011，19（4）：42.

[6]  谢兆丰.易黄汤临床应用举隅[J].中医杂志，1989，84（2）：19-20.

[7]  王泳，严娟.易黄汤加减治疗尿路感染临床分析[J].新疆中医药，2001,19（1）：21.

  本文摘自（中国中医药现代远程教育  刘春生 北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心）