投稿热线:010-57289308
首页 >> 专题报道 >>《傅青主女科》医方集解系列讲座 >> 《傅青主女科》医方集解(十四)
详细内容

《傅青主女科》医方集解(十四)

【原文】[1]

妇人有每行人道①,经水即来,一如血崩,人以为胞胎有伤,触之以动其血也,谁知是子宫血海②因太热而不固乎!夫子宫即在胞胎之下,而血海又在胞胎之上。血海者,冲脉也。冲脉太寒而血即亏,冲脉太热而血即沸。血崩之为病,正冲脉之太热也。然既由冲脉之热,则应常崩而无有止时,何以行人道而始来,果与肝木无恙③耶?夫脾健则能摄血,肝平则能藏血。人未入房之时,君相二火④,寂然不动,虽冲脉独热,而血亦不至外驰。及有人道之感,则子宫大开,君相火动,以热招热,同气相求,翕然⑤齐动,以鼓其精房,血海泛滥,有不能止遏之势,肝欲藏之而不能,脾欲摄之而不得,故经水随交感而至,若有声应之捷,是惟火之为病也。治法必须滋阴降火,以清血海而和子宫,则终身之病,可半载而除矣。然必绝欲三月而后可。方用清海丸。

大熟地(一斤,九蒸)  山萸(十两,蒸) 

山药(十两,炒)    丹皮(十两)   

北五味(二两,炒)   麦冬肉(十两)

白术(一斤,土炒)   白芍(一斤,酒炒)

龙骨(二两)      地骨皮(十两)  

干桑叶(一斤)     元参(一斤)

沙参(十两)      石斛(十两)

上十四味,各为细末,合一处,炼蜜丸桐子大,早晚每服五钱,白滚水送下,半载全愈。此方补阴而无浮动之虑,缩血而无寒凉之苦。日计不足,月计有余,潜移默夺⑥,子宫清凉,而血海自固。倘不揣其本而齐其末,徒以发灰、白矾,黄连炭、五倍子等药末,以外治其幽隐⑦之处,山恐愈涩而愈流,终必至於败亡也。可不慎与!

【眉批】凡血崩症,最宜绝欲避房。无奈少年人彼此贪欢,故服药往往不效。若三月后崩止病愈,而房事仍无节制,病必复作,久则成劳。慎之! 

【方歌】阴虚火旺清海丸,熟地白术芍桑玄;斛参地骨丹皮药,山萸麦味龙骨全。

【功效】滋阴降火,凉血止血

【主治】阴虚火旺所致的崩中漏下证。症见:经血非时而下,或血崩,或绵延不止,或每于行房后出血,经色暗红粘稠或鲜红。可以兼见心烦急躁,口干口渴,便结尿赤,腰身疲软,烦热失眠,舌红苔薄黄或舌绛无苔。

【方解】海指血海,即冲脉。《灵枢?海论》:“冲脉者,为十二经之海。”因冲脉是十二经气血会聚的要冲,有调节诸经气血的作用,且冲脉起于胞中与妇女月经来潮关系密切,故有“太冲脉盛,月事以时下”之说。本方为治阴虚血热崩漏之剂,有清凉血海之意,故称清海丸。

全方重用熟地、山萸、山药、麦冬、白芍、地骨皮、桑叶、元参、沙参、石斛、丹皮、五味子大队滋补阴液、降火凉血之品,以治阴虚火旺之本;土炒白术健脾益气摄血;少佐五味子、龙骨潜降酸涩以治出血之标;全方主治明悉,直趋阴虚火旺之本,绝无拖泥带水,药用纯和,效专力宏。其中桑叶得秋凉之气,有滋肾养阴、凉血止血、清热止汗之功;丹皮凉血散瘀,又有止血之功;龙骨潜降以平肝。诸药相伍,滋阴降火、清凉血海、凉血止血,如水救火,恰如其分。

【按语】1.本方应用大队滋阴降火凉血之品以治阴虚火旺之本,少佐收涩之品,以治出血之标,故本方辨证以阴虚火旺为要点。2.用药为丸,是缓图治本之意,若病势急者,可以汤药予服。3.凡病阴虚火旺即可用之,如糖尿病、甲亢、失眠等等。

【医论】黄绳武:“妇人有每行人道,经水即来,一如血崩”与前节论“交感出血”相类似。但前者“不至于血崩之甚,而终年累月不得愈”,此节则形容“一如血崩……行人道而始来”,是言每有交合则出血量较多,若无房事血亦自止。此与前者因交接以致终年累月,淋漓难净者相比,可见其有不同之处。故前论为“精冲血管”,此论为“血海太热”乃二症鉴别之点。盖冲为血海,若血海热盛,势必迫血妄行而成崩中漏下。何以每行人道则来,不行人道则止?因其责之于“子宫大开,君相火动,以热招热,翕然齐动”,致脾失统摄,肝失固藏,血难止遏而大出,此言似可成理,但考之《灵枢?百病始生》篇“阳络伤则血外溢”之论,则当为脉络受伤而血始出。所谓“阳络”,愚意乃指机体浅表小血管而言,苟有损伤,势必血从外溢。进而证之现代医学则可能为宫颈慢性炎症及重度糜烂,甚至恶变,因而造成接触性出血,亦即所谓“阳络伤则血外溢。”不然,何至有用“发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末,以外治其幽隐之处”(系指阴道上药)。既然病因血海太热,君相火动,法当滋阴降火,以清血海而和子宫。方用清海丸以徐徐图之,是为正治。

方中重用熟地、玄参,以滋肾壮水,即“壮水之主,以制阳光”之意;佐以地骨皮清至阴之热,干桑叶滋肾敛血,沙参、石斛以滋水之上源而收降火之效,麦冬清心养阴,五味益精滋肾以敛君相二火;更以丹皮直泻肝肾伏火,白术健脾摄血,萸肉、白芍柔肝藏血,山药共补脾肾,龙骨收涩。故云:“此方补阴而无浮动之虑,缩血而无寒凉之苦”。但言“日计不足,月计有余,潜移默夺……”说明本病乃慢性而较顽固者。故一面长期吞服本丸,一面绝欲忌劳,始可徐徐奏效。愚意若内服此丸,外用上述末药涂之,则疗效益著。若果属恶变,又恐非此法所能奏功也。[2]

【验案】

案1  沈某某,女,32岁,工人,1996年6月5日诊。患者1年前人工流产后一直月经不调,月经周期尚正常,月经期10-15天,月经期先量多、色紫,小腹略隐痛,继后量少而紫,月经期7日,B超检查为宫底积液,月经尽后白带偏黄。西医诊断为功能性子宫出血。曾用四物汤合失笑散加养阴清湿热之药无效,邀吾诊治。精神委靡,头晕耳鸣,腰酸乏力,月经8日、色干紫无块、量已少,舌尖红质略紫苔薄黄,脉小涩。此属血热夹瘀,阴亏湿热之漏证。先用从治法治之,用笔者经验方:血竭10g,当归10g,延胡索10g,赤芍10g,五灵脂10g,桃仁20g,丹参20g,花蕊石20g,川芎6g,参三七6g(研末吞),生蒲黄8g,2剂。药后月经排出4-5个血块,现色红量中,余症同前。即用逆治法治之,用《傅青主女科》清海丸化汤加减:生地15g,墨旱莲15g,玄参10g,炒白芍20g,地骨皮20g,炒藕节10g,制女贞子10g,椿根皮20g,炒丹皮10g,川石斛10g,丹参20g。服5剂后,月经已无,白带已正常,B超检查宫底积液已无。次月月经期即服上述从治法方药2剂,再服逆治法方药5剂,8月起月经已正常、随访1年未复发。(此案B超检查为宫底积液,为瘀血内积指征,所以中医也要不断吸取现代检查指标,来充实辨证论治之内容。)[3]

案 2  王某,女,42岁,已婚,农民, 2005年8月12日初诊。诊前诊断为功能性子宫出血。 曾行诊断性刮宫,术后病情一度稳定。近多月经来量多如崩, 常见二三月淋漓不止,脸色潮红,苔薄舌红, 脉来弦细带数。证属阴虚火旺, 血海失宁;值此炎夏之际,暑热相加, 血海更为沸腾, 经来量多色鲜。此急宜清源遏流, 宁静血海。仿《傅青主女科》清海丸法急进: 桑叶15g, 墨旱莲15g, 玄参炭15g, 炒白芍30g, 藕节炭30g, 丹皮炭20g, 槐米炭各20g,竹茹10g, 甘菊花6g。服7剂复诊,清源遏流,大剂而进, 血海得宁, 经量渐见减少。下次月经期近,仍需清除余热, 原法加减: 前方丹皮、藕节、槐米去炭, 加知母10g, 地骨皮10g。先后调治 3 个月经周期, 经量减少, 经期缩短。此后心悸多梦, 烦躁不寐。乃血去阴伤, 心肝亏损。治宜养心敛肝。方用生白芍10g, 麦冬10g, 枸杞子10g, 茯苓10g, 党参10g, 黄芪10g, 墨旱莲12g, 灸甘草6g, 红枣15g, 淮小麦30g。7剂后病愈。[4]

案31965年治一陈姓妇女,年近半百,患崩漏三个多月,迭经中西医治,止血固涩,益气摄血药物遍尝,而淋漓不止。一医以虚寒论治,用温经汤,不料血未止而反剧,以致不能坐立,动则下血如注,而延予诊之,观其人形体瘦削,两颧浮红,舌红苔少;询之头晕耳鸣,心烦不安,虚烦失眠,腰膝酸软,手足心热,午后为甚,口干不欲饮,脉来细数无力,一派肾阴不足,阴虚火旺之候,遂师傅氏滋阴降火“以清血海而和子宫”之意,用清海丸加减,药用沙参、太子参、丹参、熟地、山药、丹皮、白芍、旱莲草、女贞子、枸杞子、元参、牛膝炭,连服六剂,而血崩得止,后以养阴益气法调理而得痊愈,正如傅氏所说:“世人一见血崩,往往用止涩之品,虽亦能取效于一时,但不用补阴之药,则虚火易于冲激,恐随止随发,以至终年累月不能痊愈……必于补阴之中行止崩之法”,确是经验之谈。缘肾为水火之藏,内寄元阴元阳,今崩漏三月有余,营阴大伤,相火益炽,阴虚火旺扰动血室,因而下血缠绵不愈,肾主藏精,精血互生,穷必及肾,故治宜大补肾阴,填精固冲,阴精得充,则相火得敛,自无动血之变。而温经汤为温经散寒、养血逐瘀之剂,施于虚寒兼有血瘀之崩漏患者固宜,而用于阴虚火旺之崩漏患者,焉有不加重其病势哉![5]

【注释】①人道:指房事;②血海:指冲脉。血海,指十二经脉之海。《灵枢?海论》:“冲脉者,为十二经之海。”冲脉是十二经脉气血会聚的要冲,有调节诸经气血的作用,故称。③恙:指病或忧,此处犹言关系、影响、联系;④君相二火:即君火和相火。君火指心火,相火一般指寄居于肝肾二脏的阳火。⑤翕然:形容一致;⑥潜移默夺:指不露形迹地改变或取得;⑦幽隐之处:此处指外阴或者深处,阴道、宫颈等。

参考文献

[1]  清,傅山撰.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京:人民卫生出版社,2006:13-14.

[2]黄绳武.黄绳武妇科经验集?傅青主女科评注[M].北京:人民卫生出版社,2015,282-283.

[3]  沈敏南.从逆法临床运用之经验[J].中医杂志,1998,39(6):337.

[4]  严宇仙.何子淮治疗血崩经验[J].中华中医药学刊,2008,26(01):24.

[5]路志正.学习运用《傅青主女科》的体会[J].中医药研究杂志,1985,(3):26


本文摘自(中国中医药现代远程教育 北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心  刘春生)

浏览手机网站

中国中医药现代远程教育杂志社

地址北京复兴门南大街甲2号配楼知医堂101室 电话:010-57289308 010-57289309 QQ:1185259928 投稿信箱:zgzyyycjy@163.com 

Copyright 2017 版权归中国中医药现代远程教育杂志社所有  京ICP备12030622号   www.zgzyyycjy.com

主管:国家中医药管理局                       主办:中华中医药学会
协办北京中医药大学远程教育学院       中华中医药学会继续教育分会
出版:中国中医药现代远程教育杂志社

中国标准连续出版物号:  ISSN 1672-2779              CN 11-5024/R
名誉主编:孙光荣      社长:李彦知               主编:杨建宇
副主编:于永杰 吴大真     编辑部主任:杨杰      网络发行:黄兴