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中国穴位埋线疗法系列讲座(67)

高脂血症通常指血浆中胆固醇 (TC) 和 (或) 三 酰甘油 (TG) 升高,也包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低。血脂异常以及其他心血管风险因素相 互作用导致动脉粥样硬化,增加心血管病的发病率和死 亡率18.6%。调查显示:中国成年人血脂异常发病率约!)2.9%, 高胆固醇血症的发病率为34%,高甘油三酯血症发病 率为((11.9%,3.9%的人血胆固醇边缘升高, 目前所使用 的降脂药以他汀类药物为主,长期服用具有肝毒性和 肌毒性,可发生急性胰腺炎、肝损伤、横纹肌溶解症 和急性肾衰竭。穴位埋线调节血脂异常疗效肯定、副作用较小,本研究采用俞募合配穴为主埋线治疗高脂 血症,以期为穴位埋线疗法治疗高脂血症选穴提供临 床依据,探讨和初步揭示穴位埋线疗法治疗高脂血症 的临床机理。


 1 资料与方法 

 1 . 1一般资料 纳入120例患者来自于兰州大学第一医院 东岗院区及临夏市临夏州新集镇卫生院门诊,根据就诊 次序按电脑生成随机数字将其随机分为治疗组和对照 组,各60例。#组在性别、年龄、病程等方面比较,差 异无统计学意义 ,说明2组之间均具有可比性。


 1 . 2诊断标准 根据2007《中国成人血脂异常防治指南 ( 2007年)》 1 : 2 中高脂血症的诊断标准。


以上4项符合1项或以上者可诊断为高脂血症。


 1 . 3纳入标准 1) 符合高脂血症诊断标准;2) 年龄在20-70'岁;3) 1个月内未曾使用降脂药物,或服用降脂 药物但血脂水平仍符合纳入标准;4) 患者同意并签署 知情同意书。

 

  1 . 4排除标准 1) 妊娠、即将妊娠及哺乳期妇女;2) 由药物 b-阻滞剂、吩噻嗪类、肾上腺皮质类固醇及某 些避孕药等/ 引起的高脂血症患者;3) 合并有心血 管、脑血管、肝造血系统等严重原发性疾病及精神病 患者;4) 对本试验相关药物过敏者;5) 正在参加其 它药物临床试验者;6) 中断治疗者;7) 不符合诊断 标准及纳入标准者。

  

   1 . 5剔除标准 符合入选标准,并且己经分组,但因各 种原因未实施任何治疗的患者。

   

    1 . 6脱落标准 1) 因各种原因未按规定完成本治疗观察 者,如未完成(个疗程者,疗效观察纪录不完整者,未 按规定用药,无法判断疗效或资料不全影响疗效者; 2) 观察中自然脱落、失访者;受试中依从性差,发生 严重不良反应并发症,不宜继续接受试验者;自行退 出者。

    

     1 . 7治疗方法 

     

     1 . 7 . 1治疗组 主穴:足阳明胃经与足太阴脾经俞、募、 合穴 (胃俞、中脘、足三里、脾俞、章门、阴陵泉)。 配穴:星状神经节、丰隆、三阴交、内关、三焦俞。 操作:取一段1234线,放入针的前端,线在孔内外的 长度基本保持相同,不要针芯,刺入穴位时,线在针 尖处被压而形成对折,在确保针孔外的线体进入皮肤 并获得针感后,旋转、退出针体,即完成了一次埋线, 针孔处覆盖创可贴。1次为1疗程,每次一般间隔$周。 共治疗-个疗程。 

     

     1 . 7 . 2对照组 采用口服阿托伐他汀片治疗,服用阿托 伐他汀片 7北京嘉林药业股份有限公司生产8,国药准 字 H19990258,每次1粒10mm ,每晚1次,晚餐后 温开水送服,每两周为1个疗程,共3个疗程。 2组患者均嘱其低脂饮食 .如植物固醇、可溶性纤维等,改善生活方式 .增加有规律的体力活动,采取 针对其他心血管病危险因素的措施,如控制酒精、戒 烟、限盐以降低血压等。 

     

    1 . 8观察指标 在治疗开始前*天以及治疗结束后的第1天,查血脂指标TC、TG. 

     

   1.9疗效评定标准 按卫生部1998年颁发的 《心血管药 物临床研究指导原则》 进行判定:显效:TC下降!。 


   1 . 1 0统计学方法 计量资料采用均数!标准差的方式进 行统计描述。若资料服从正态分布,方差齐,组间比 较采用!检验;方差不齐,采用!’检验。若不服从正态 分布,2组间比较采用DECFAGAH秩和检验。2组疗效用疗 效构成比的方式进行统计描述,组间总体有效率的比 较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05,并计算出检 验统计量及相应的"值,以0.05为差异具有统计学意 义。所有数据均使用SPSS 19.0软件进行处理。


2结果

 2 . 12 组血清TC含量比较如表(略)


 2 . 22 组血清TG含量比较

如表1所示,治疗前,2组血清=2含量比较,差异 无统计学意义 (p大于0.05),具有可比性;治疗后,与治 疗前相比,2组血清=2含量明显降低,差异具有统计 学意义 p小于0.05,表明2种疗法均可降低高脂血症患者 血清TC含量;治疗后,与对照组相比,差异无统计学 意义 (p大于0.05),表明2组调节血清TC含量的作用无差 异。 


2 . 32 组疗效比较

如表-所示略说明俞募合配穴埋线治疗高脂血症疗效等同于口服阿托伐他汀 钙片。


 2 . 4安全性评价及随访 在整个观察过程中均未见到严 重的不良反应,对照组中有3例出现肌肉酸痛;治疗组 晕针2例,埋线部位肿胀2例。无脱落病例。所有患者 治疗结束+月后,采用电话和门诊咨询等方式随访。

 

3 讨论 中医理论中没有高脂血症这个病名,对于其定义 尚不明确,但文献中高脂血症类似于 《内经》 “膏脂 学说”的记载,属于中医“痰浊”“痰湿”“血瘀”等 范畴。此类病证因多食肥甘厚味,脾失健运,胃失和 降,脾胃失调,水饮聚为痰湿,阻滞气机,影响气血运 行,致气滞痰凝血瘀。本病以脾胃失调为本,气滞痰 凝血瘀为标,久之,可致脾胃虚弱,虚实夹杂之证。故 取穴以脾胃的俞募合穴配伍。脾之背俞穴为脾俞,脾 之募穴为章门,脾之合穴为阴陵泉;胃之背俞穴为胃 俞,胃之募穴为中脘,胃之合穴为足三里。背俞穴为 五脏六腑之气输注于背部的腧穴;募穴是脏腑之气汇 聚于胸腹部的腧穴,又称“腹募穴”。合穴为五俞穴之 一, 《灵枢·九针十二原》:“所入为合。 ” 《灵枢·顺气 一日分为四时》 载:“经满而血者,病在胃及以饮食 不节得病者,取之于合。” 《灵枢·邪气脏腑病形》 载: “荣输治外经,合治内腑。 ”其中俞募配穴是经典的前后 配穴,用来治疗脏腑疾病;脾胃经合募配穴为上下配 穴,主要用来治疗腑的疾病。脾胃二经俞募合配穴, 能起到调和脾胃、畅达气机的目的,理脾胃之枢,补 脾胃之虚,表里同治,虚实共调。陈晓红等,%-研究针灸 治疗高脂血症取穴规律,发现临床研究以胃经、脾经、 膀胱经、任脉腧穴为主,特定穴中五输穴运用较多。 蒋春彦等,)-通过回顾$..&—$.*&年公开发表的关于穴位 埋线治疗高脂血症临床研究,发现使用频率较高的穴 位分别是:丰隆、足三里、脾俞、中脘及天枢。 


袁俏梅,/-观察足三里穴位埋线对高脂血症大鼠模型 血清TC、TG及体重的影响,结果发现,与空白组相 比,穴位埋线组、穴位预埋线组血清TC、TG含量明显 降低,表明穴位埋线能降低高脂血症大鼠模型的血清TC、TG含量, 穴位预埋线能预防02含量升高。李艳芬,(.观察穴位埋线疗法治疗高脂血症的临床疗效,结果发 现,埋线疗法与药物疗法均能显著降低血清中TC、TG含量,且总疗效差异无统计学意义 (p大于0.05);中医症 状总疗效埋线组明显优于药物组,差异具有统计学意 义 (p小于0.05),表明埋线与药物都能有效治疗高脂血 症,但在改善症状方面,埋线优于单纯使用药物。蒋 春彦观察辨证施治穴位埋线疗法对高脂血症患者血脂 的调节作用,治疗组采用辨证施治穴位埋线疗法,主 穴为丰隆、足三里、脾俞、中脘,对照组采用口服辛

伐他汀片,结果发现与治疗前相比2组TC、TG明显 降低;治疗后2组TC、TG降低程度比较无差异;在改 善中医临床症状方面埋线明显优于口服辛伐他汀片, 表明辨证施治穴位埋线与辛伐他汀片对血脂均有调节 作用,在改善中医临床症状和安全性方面,辨证施治 穴位埋线优于辛伐他汀片。张丽芳,((-观察穴位埋线疗法 联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床疗效。对照组 单纯服用阿托伐他汀钙治疗,治疗组在对照组治疗基 础上配合穴位埋线治疗。结果发现治疗组总有效率、 血脂指标改善及中医症状总疗效判定明显优于对照组, 表明穴位埋线联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效优 于单纯使用阿托伐他汀钙片。毛红蓉等,(#-观察丰隆、脾 俞穴位埋线与口服普伐他汀片对高脂血症患者临床指 标及远期疗效的影响,结果发现#组均能明显降低血清 中TC、TG含量,3个月后,治疗组总有效率明显高于 对照组,表明穴位埋线疗法与口服普伐他汀片均能调 节血脂,远期疗效埋线优于口服普伐他汀片。 本研究采用俞募合配穴为主埋线治疗高脂血血症, 发现穴位埋线疗法能明显降低血清中TC、TG含量,与 单纯口服阿托伐他汀钙片比较差异无统计学意义;从 总有效率角度来说,#组总有效率无明显差异。穴位埋 线方法治疗高脂血症具有起效快、作用维持时间长、 疗效肯定、简便易行且价格低廉,尤其无毒副作用等 优点是药物及其他降脂方法所不及的。 综上所述,俞募合配穴为主埋线治疗高脂血症疗 效确切,副作用较小,值得临床推广应用,其临床机 理仍需进一步研究。


   本文摘自(中国中医药现代远程教育 杨才德; 包金莲; 马重兵; 李登科; 宋建成; 常建全; 侯玉玲; 田瑞瑞;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科)



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