浅谈《黄帝内经》中情志与五脏对应关系及器质性改变

《黄帝内经》以五行为基，将五脏与五情对应，五脏的形态结构可影响情志，情志过极亦可使五脏发生器质性改变。后世多言其功能性关系而少言器质性相因，《黄帝内经》明言其形态结构与情志互因本质。作者通过研究《素问》中的相关内容及《灵枢经》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分别对应肝心肺脾肾的依据和机理，并从该机理中可以看出，器质性的变化在情志与五脏对应关系中占有重要地位，这与后世重功能轻器质的思潮不同。

情志活动是以脏腑气化为基础，即脏腑精气升降出入及其生克制化作用，是各种情志活动生成及相互影响的生理基础。[1]《素问天元纪大论》谓：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”心主喜，肺主忧，肝主怒，脾主思，肾主恐。大喜伤心，多忧伤肺，大怒伤肝，多思伤脾，多恐伤肾。五脏的结构形态决定了其功能作用和与情志相互影响的物质基础，其器质性变化与五情所感密切相关。[2]

1《黄帝内经》中情志与五脏的对应关系

《素问?阴阳应象大论》曰：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”心主喜，肺主忧，肝主怒，脾主思，肾主恐。大喜伤心，多忧伤肺，大怒伤肝，多思伤脾，多恐伤肾。这个对应关系被中医界所公认，然而对为何如此对应，尚缺乏系统的阐述。

1.1肝主怒，大怒伤肝。怒是精气宣泄的方式和表现。[3]《灵枢论勇》言，“.....其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也......肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。”《素问举痛论》言，“怒则气上，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”言明人在发怒时气有向上的趋势，肝胆会随之气上而发生形态结构的改变。即肝胆会随着发怒而上举，胆会由纵向改为横向。详细论说了肝胆的形态在怒的情志下会发生改变，其形态结构决定了其与怒气的相互影响。[4] 故而怒通过使肝上举而伤害肝。

1.2心主喜，大喜伤心。《素问?举痛论》曰“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。”喜是精气亢奋，适度气缓，心旷神怡，缓过度则心气耗散。[6]《素问藏气法时论》云，“心苦缓，急食酸以收之。”喜则气缓实为喜则心气缓。故而喜悦过度会使心气过缓，而心苦缓，故大喜伤心。[5]《灵枢经口问》云，“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”同理，人在笑时会起到类似于太息的作用，舒缓拘急的心系[7] ，忧思为肺之志，喜为心之志，人喜时缓其心气克服忧思，而在五行上，心属火，肺属金，正对应了火克金的五行生化规律。故而适度喜悦可以舒缓拘急的心系，有类似于太息的功效，排遣肺所对应的情感，即悲忧，过度喜悦会使心系大缓，而心苦缓喜急，大喜则心气过缓而损伤心脏

1.3肺主忧，多忧伤肺。悲忧是精气收敛。[8]肺为华盖，宣发肃降为其本职，大悲则精气收敛，宣降失司。[9]《灵枢经口问》“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”大悲则百脉拘急，肺叶高举而不张，宣发肃降失职，《灵枢营卫生会》有，“帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出中焦，卫出下焦。”现在上焦不通，卫气不能出，而营气又上注于肺脉，故营卫皆不能散。郁热在内，荣卫消矣。在悲伤的情况下，会出现肺叶高举而不张，即肺脏形态结构发生了相应变化。卫气在上焦，营气在中焦，肺通过呼吸以行营卫之气，只有肺叶不断地进行升发肃降的运动，才能正常行使主气司呼吸的权能。现肺叶高举而不降，呼吸功能受到影响，运行营卫的功能受阻，营卫之气欲从上中焦而出而出不得，亦不能正常运行，故而积聚，出现气消的情况。是故悲忧通过使肺叶高举损伤肺脏。

1.4肾主恐，大恐伤肾。恐是精气沉降。[10]《灵枢经口问》云“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”肾主闭藏，主藏精。天葵为其肾精所生，由《素问上古天真论》中“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”知肾精具有物质性，具有其本身的形态结构和生理特性。与恐之情志对应而受其影响。灵枢本神第八曰，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣。”恐惧使肾藏精受到伤害。[11]《素问上古天真论》“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。”即人在恐惧的情况下会出现精从体内脱失的现象，精脱失以后会造成上焦阻塞，从而使本应从上焦而出的卫气还于下焦，则下焦胀。《灵枢本神》中提到“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀”即是此意。故而恐惧通过精流失损害肾脏，也即是通过损害肾脏中所藏得物质损害肾脏。

1.5脾主思，大思伤脾。《灵枢经口问》云，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思是精气氤氲，思则气结。气结即为气不舒，与气缓相反。[12]《素问藏气法时论》曰，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”脾为气机升降之枢纽，升清降浊，气结则正气留而不行，思则气结，气结为气不缓，与脾欲缓相悖，脾将发生功能性和器质性变化。[13]灵枢大惑论第八十曰，“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”再次说明消化系统喜缓不喜结。消化系统皮肤缓，才能使气更好地舒张运行。过度思虑使皮肤急结，能损害消化系统的功能。[14]总之，脾脏以缓为美，脾缓则功能正常，思虑会影响到脾缓。即，思虑通过使气急结，从而使气不再缓和，进而伤害脾脏。

2五脏形态结构决定功能

上面第一部分主要论述了情志如何有效五脏器质，而五脏器质如何决定情志和功能将在接下来论及。《灵枢本藏》有“五脏皆小者，少病，苦憔心，大愁扰；五脏皆大者，缓于事，难使以扰。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。”器官、组织结构偏倾会影响人体情志。《灵枢本藏》言“五脏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化五节者也；五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者......”其器质本有不同。

如《灵枢本藏》所言，“肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消痹易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。”“肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高，则上支贲切，胁挽为息贲；肝下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤；肝脆则善病消痹，易伤。肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。”“肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪。肾高，则苦背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为狐疝。肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则善病消瘅，易伤。肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。”此皆表明脏腑之器质与其功能密切相关。

总结，作者通过研究《素问》中的相关内容及《灵枢经》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分别对应肝心肺脾肾的依据，解释了五脏与情志一一对应的机理，同时阐述了器质性问题在中医理论中的应用。从中可以看出，器质性的变化在情志与五脏对应关系中占有重要地位，异于后世重功能轻器质的思潮。

参考文献

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本文摘自（中国中医药现代远程教育 河南中医药大学基础医学院  刘仝书  丰雪  刘旭初）