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杨氏3A+疗法“颈五针”埋线针刀治疗颈源性高血压临床体会

颈源性高血压是由于颈椎骨质增生、颈椎退行性病变、椎体不稳、寰枢关节半脱位、颈椎椎间盘突出等原因,继发性的血压上升,出现头痛、头晕、心慌、失眠、头昏沉等症状,有的出现眼干眼涩、耳鸣耳聋、心慌胸闷等症状。多见于椎动脉型和交感神经型颈椎病[1-2],其临床上表现:高血压患者约是低血压的10倍左右,而中老年人的高血压者,有83%合并颈椎病3-6]。有资料显示,颈椎的失紊、寰枢关节失紊或半脱位,所致高血压的发生率分别为46%、44%[7]。本文通过运用,杨氏3A+疗法的“颈五针”套餐,进行埋线针刀治疗,临床疗效满意,现将其总结如下:


1 患者资料


所有患者病例,均来于2016年8月至2018年3月期间的,我院门诊及住院病例,共58例,均为颈椎病合并有高血压,颈椎病、高血压诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[8]、《中国高血压防治指南(2010年版)》,并排除继发性高血压、冠心病、血液病、糖尿病、颅脑病变及肾病等,58例患者均伴有不同程度的头疼、头昏、头晕、恶心、耳鸣耳聋、失眠、胸闷心慌、肩背部疼痛僵硬等症状;其中男性12例,女性46例,年龄42~68岁,平均年龄55岁,病程在6个月至20余年之间,颈椎X线、CT、MRI片示:生理曲度变直、颈椎关节增生6例,伴或不伴颈椎间盘膨出或突出52例。


1.1.临床特点表现:

本文观察的颈源性高血压的患者,具有颈椎病、高血压病的临床表现,除外根据临床观察总结以下几点症状表现:

①大部分患者的血压变化多出现在颈部症状之后,如落枕、长时间低头等因素引起,拍片检查为颈椎病,患者出现以颈部僵硬疼痛,一侧为主,随后出现头痛、头晕,测量血压时往往血压增高,随服用降压药物时降压效果不理想,当颈部症状逐渐缓解后,血压逐渐平稳正常。

②由颈椎病引起的高血压患者,对降压药的敏感度不高,个别患者降压药联合运用时,降压效果不理想,检查颈椎片示:颈椎间盘膨出、突出、颈椎骨质增生、项韧带钙化等。

③临床中有少部分患者长期血压偏低,在出现颈部症状时,血压不稳,忽高忽低,通过颈部对症治疗后,血压逐渐平稳,且逐渐有增高趋势,做颈椎检查发现几乎全部为颈椎病。


2 治疗方法


2.1.运用杨氏3A+疗法“颈五针”治疗。

2.2.“颈五针”定点:

颈中点:位于正中线第四、五颈椎棘突之间的一点。

关节柱点:位于第四、五颈椎棘突旁开约2cm处各一点。

2.3.针具的选择

所用针具,是采用兰州大学第一医院,杨才德教授所发明的埋线针刀,选4.5cm长,7#埋线针刀。

2.4操作方法[9]

患者采取俯卧位且头前屈,双手背垫额,保持头颈部稳定不活动,且充分暴露操作部位皮肤,操作者坐于患者的头部前方,先戴检查手套检查,用黑色定点笔定点,定点完毕后术区消毒,操作者换戴一次性无菌手术手套,并铺无菌洞巾;操作者用左手拇指,再次定点并按压住皮肤,右手拇指食指持埋线针刀,随后右手中指和无名指指端,支于所操作点旁边,将埋线针刀的开口斜面,朝左手拇指方向,使刀口线与脊柱纵轴相平行,刀体于皮肤表面切线垂直,抵住皮肤快速刺入,缓慢推进,直达骨面,稍提起刀体,退出少许,即行纵行切割,横行疏通操作,切开4-6下,有硬结者,可多切割几刀,如刀下出现松动感后,即可缓慢出刀,并按压刀眼片刻,观察不出血时,再用无菌贴贴敷,嘱患者休息片刻,术后3日内少食辛辣刺激性食物,同时保持刀口干燥清洁,术毕。

平均每5-7天一次,四次为一个疗程,治疗一个疗程后观察。


3 结果:


3.1颈椎病的疗效参照标准:

参照根据《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1—001.9-94)。

3.2高血压的疗效标准:

参照根据《中国高血压防治指南(2010年版)》。

3.3治疗结果:

3.3.1  临床完全治愈:在不服用任何中西药物情况下,血压维持稳定状态,数值测量在正常范围内,一般情况下,治疗应及时,治疗越及时效果越明显,临床上可完全治愈,很多的高血压患者,血压达到正常水平,不用再服用降压药物。

3.3.2  明显疗效:再不服用任何中西药物的情况下,血压可维持稳定,数值测量在正常范围内,偶有血压增高,经过休息或做颈部治疗后,血压很快维持在正常范围。

3.3.3  好转:在经过治疗后,高血压好转,维持稳定状态,数值测量接近正常范围高线,虽然不能完全停服降压药物,但服用药量明显减少。

本组58例患者,治愈46例,显效8例,好转2例,无效2例,总有效率93.1%。


4 讨论


颈椎病在祖国传统医学中属“筋痹”、“骨痹”、“项痹”、“颈肩痛”、“肩背痛”、“头痛”、“眩晕”等范畴。其主要的发病机制是风寒湿邪客于筋脉,留于关节,气血失之于和,久而久之,瘀血痰湿阻于经络,或因肝肾不足,或因气血亏虚,不能濡养经脉,导致经络阻滞不通,不通则痛,不荣则痛。其病变部位在筋、在骨、在经脉,病变以虚实夹杂,以实为多。

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉等受压,出现的一系列功能障碍的临床综合征。主要表现为颈椎关节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起的一系列症状和体征。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。

其临床表现主要有:颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。①.神经根型颈椎病:具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②.脊髓型颈椎病:临床上出现颈脊髓损害的表现。③.椎动脉型颈椎病:有猝倒发作,并伴有颈性眩晕,旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。④.交感神经型颈椎病:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。⑤.颈型颈椎病:是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。⑥.混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,引起的一系列相应的临床表现。

颈椎的活动度是我们人体脊柱活动度最大的关节部位,颈椎椎间关节的方向都接近水平位置,容易发生脱位、滑脱和交锁等情况,再加上人体直立时候。头部的前后负荷不均衡,受力不平衡,颈椎的生理性负荷比较大,而且现代随着人们的生活水平的提高,经济科技水平的飞跃发展,电脑办公、手机、电视等等长期头部前倾等增多,导致颈椎受损程度增大,经过几年的临床总结观察,在常见疾病中占大部分,由此可见颈椎是最容易受到损伤的关键部位之一,一旦受损后,严重影响人们的生存,近年来随着心脑血管病的高发,高血压占主要地位,而其中由于颈椎受损后,导致血压升高,此类可归为颈源性高血压,其表现具有隐匿性,大部分无明显的颈椎症状,表现为单纯性血压增高,服用降压药物治疗效果较差,同时血压水平多以中度最为常见,临床症状常表现为头晕、头疼、头昏沉、头胀闷不适、失眠、情绪波动比较大等一系列为主要症状的血压增高。而患者急性发作时常常比较突然,同时会伴有颈项强痛不适、脖子僵硬、上臂及肩背部疼痛麻木、耳鸣、体力下降、视物模糊不清、有时出现眉棱骨疼痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等各种症状,都是颈椎病的相关症状,但在临床中大部分患者的颈椎病临床症状表现不典型,仅头疼头晕伴血压升高,查颈椎CT、X线片、MRI等,颈椎形态明显异常,出现生理曲度变直、反弓等异常征象,椎间盘突出、骨质增生、颈椎脊髓受压等等相关改变。

颈源性高血压的发生常常与人们的工作生活习惯关系密切,长时间的坐、立大大加重了颈部的负荷,使支撑人体头部的颈部压力增大,导致颈部的骨骼、颈椎、颈部肌肉组织及椎间组织发生损伤,出现增生、僵硬、钙化、黏连、变形、滑脱,以及周围的肌肉组织,产生炎症、水肿、痉挛等一系列的临床反应,进而造成颈部脊髓、椎动脉、脊神经受压、交感神经受刺激引起脑缺血、神经性头痛、神经功能紊乱等一系列因素,都可引起血压增高,而同时这些诸多因素都可出现在中老年性高血压患者的身上。

颈源性高血压多由于脊柱力学不平衡而致肌力失衡,关节轻度位移,继发性血压上升,当因生活工作因素致颈部肌肉劳损、僵硬及韧带钙化,牵拉压迫椎动脉及刺激颈交感神经,使其紧张、兴奋性增高,直接导致了血压升高。运用杨氏3A+疗法之系列套餐“颈五针”为主,“颈五针”中的五个点为术点,其中所定的“关节柱点”四点的埋线针刀治疗后,能有效的解决脊柱力学的不平衡,缓解周围痉挛的肌肉组织,减轻对椎动脉及交感神经的压迫牵拉刺激,同时具有调节气血运行,疏通经络等作用,增加脑供血,改变症状,“颈中点”是第四五颈椎棘突之间一点,此点为疼痛点,多数患者此处为硬节,疏通松解后可以有效缓解颈部肌肉组织韧带僵硬钙化,减轻对周围神经血管的卡压,同时也纠正了颈椎小关节的紊乱,大大缓解了对椎动脉及交感神经的刺激,使血压恢复正常。

本文是选用治疗工具,是杨才德发明的一项国家专利工具,它既可以埋线操作也可以进行针刀松解治疗,即埋线针刀,埋线针刀即具备了针灸的治疗作用,又有针刀的松解作用,两者合二为一,具有调节脏腑阴阳平衡、疏通经络调和气血、补虚泻实、调节机体免疫功能等作用,本文采用针刀疗法剥离松解病变部位的组织,解除病变组织的黏连、紧张,有效的缓解了局部肌肉组织的痉挛,促进局部血液循环,受压的神经得到恢复、局部水肿的组织及无菌性炎症的吸收等,从而达到治疗疾病的目的。通过运用杨氏埋线针刀疗法之“颈五针”,治疗颈源性高血压的临床疗效观察表明,杨氏3A+的“颈五针”,在治疗颈源性高血压具有见效快,安全系数高,降压效果明显且经济实惠、操作方便、患者痛苦小易接受等特点,因此具有很好的临床推广价值。


参考文献:

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[3]郑胜明,张海芬,范炳华.颈性高血压研究概况[J].中医正骨,2011, 23(4):35.

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[5]马奎云.颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2005:400-401.

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[7]包春宇,刘兆强.颈源性高血压的认识与治疗[J].中国疗养医学,2010, 19(4):333.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2014(7):6. 

[9]杨才德.星状神经节埋线治百病[M].北京:中国中医药出版社,2017:199-210.


本文摘自(中国中医药现代远程教育 米甲龙1   杨才德2 1甘肃省庆阳市西峰区温泉卫生院针灸科,甘肃 庆阳,745000;2兰州大学第一附属医院东岗院区中西医结合科,甘肃 兰州,730020;)


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