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颈中神经节配合天突穴埋线治疗慢喉痹临床观察

 慢喉痹(即慢性咽炎)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。以咽喉干燥,痒痛不适,咽部异物感或干咳少痰为症候特征。笔者以颈中神经节配合天突穴埋线治疗慢喉痹,现报道如下。


1  资料与方法


1.1  一般资料  60例患者均就诊于武威针灸医院门诊部,随机将患者分为埋线组和针刺组。埋线组30例,年龄27~50岁,男23例,女7例;病程最短5个月,最长13年。针刺组30例,年龄28~49岁;病程最短4个月,最长11年,男24例,女6例。2组患者临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。


1.2诊断标准


  参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》 (以下简称《指南》) [1]及《中医病证诊断疗效标准》相关部分拟定诊断标准。


  1.2.1  中医诊断标准  ①可有急喉痹反复发作史,或有嗜好烟酒、辛辣食物史,或长期烟尘、有害气体刺激史。②咽部干燥,或有异物感、灼热感、轻微疼痛等不适感,或咽痒咳嗽、干呕等。病程较长,时轻时重。③咽黏膜弥漫性充血,或见咽侧索肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生,甚者融合成片;或咽黏膜干燥萎缩。


  1.2.2  中医辨证分型  ①肺肾阴虚证:咽干少饮,隐隐作痛,午后较重,或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠;或有手足心热,午后颧红,失眠多梦,耳鸣眼花;舌红,苔薄,脉细数。②脾气虚弱证:咽喉不舒,微干、微痒、微痛;口干不欲饮,或喜热饮,或恶心,呃逆反酸,倦怠乏力,少气懒言,或腹胀,胃纳欠佳,大便不调;舌质红,边有齿印,苔薄白,脉细弱。③脾肾阳虚证:咽部异物感,哽哽不利,痰涎稀白,病程日久,咽黏膜色淡;或有面白,形寒肢冷,腰膝冷痛,腹胀,食少,大便清稀;舌质淡胖,苔白,脉沉细。④痰瘀互结证:咽部异物梗阻感,咽微痛,咳痰不爽;或恶心欲吐,胸闷不舒;舌质暗红,或瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦滑。


1.3  治疗方法


1.3.1  埋线组  取穴:主穴:颈中神经节、天突穴。配穴: 肺肾阴虚证加肺俞、肾俞及相对应的夹脊穴;脾气虚弱证加脾俞及相对应夹脊穴;脾肾阳虚证加脾俞、肾俞及相对应夹脊穴;痰瘀互结证加脾俞、膈俞及相对应夹脊穴。


  体位:仰卧位,使枕部与背部处于同一高度或将一薄枕置于颈后部,使头尽量后仰,以充分暴露颈部。口微张以减小颈前肌张力。


  穿刺方法及要点:术区碘伏常规消毒,戴无菌手套。颈中神经节[2]:左手中指端置于环状软骨外侧缘(胸锁关节向上2.5 cm) 与胸锁乳突肌、颈总动脉之间,指端向后方触压约1 cm,右手持一次性使用埋线针(规格型号:AN-S9,镇江高冠医疗器械有限公司)快速刺破皮肤,从此处缓慢进针约1 cm,将可吸收性外科缝线(商品名:PGLA缝线,上海浦东金环医疗用品股份有限公司,线长1 cm)植入(边推针芯,边退针管),出针后用消毒干棉球按压片刻,创可贴固定。天突穴[3]:左手中指端置于胸骨柄后上缘处,右手持一次性使用埋线针(规格型号:AN-S9,镇江高冠医疗器械有限公司),从此处进针并沿胸骨柄后缘向下刺入,1 cm将可吸收性外科缝线(商品名:PGLA缝线,上海浦东金环医疗用品股份有限公司,线长1 cm)植入,出针后用消毒干棉球按压片刻,创可贴固定。


1.3.2  针刺组  取穴:同埋线组。操作:采用常规法针刺,以患者得气为度,不留针,平补平泻手法,每天治疗1次,治疗7 d,体息3 d,治疗21次为1个疗程,1个疗程后观察疗效。


1.4  疗效评定标准  参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(以下简称《指南》)[1]及《中医病证诊断疗效标准》相关部分拟定疗效标准。痊愈:症状消失,咽黏膜充血水肿消退,咽后壁肿大的淋巴滤泡恢复正常,黏膜分泌物消失;显效:大部分症状消失,只有轻微的咽部异物感,咽黏膜充血水肿明显减轻,咽喉壁留有少量淋巴滤泡及少量黏液;有效:症状好转,咽黏膜充血水肿减轻;无效:经治疗,症状、体征无变化者。


1.5  统计学方法  使用SPSS 10.0统计分析软件进行统计分析,总有效率采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。由专业人员对数据处理分析。


2  结果


  如表1所示,埋线组总有效率优于针刺组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表1  2组患者疗效比较 :与针刺组比较,χ2=3.96,1)P<0.05。


  3  讨论


  中医学认为,咽喉与经络的关系非常密切,据《经络学》[4]记载,直接或间接通过咽喉部的经脉有12条之多,可谓是经络循行的“要冲之处”或“咽喉要道”。如“胃足阳明之脉,循喉咙;脾足太阴之脉,挟咽;心手少阴之脉,上挟咽;小肠手太阳之脉,循咽下膈;肾足少阴之脉,循喉咙;肝足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡(喉头部);任脉者,至咽喉。督脉者,入喉。肺手太阴之脉,从肺系横出腋下;大肠手阳明之脉,入缺盆;三焦手小阳之脉,入缺盆;胆足少阳之脉,入缺盆。”依据“经脉所过,主治所及”的原则,选取颈中神经节(相当于阿是穴)配合天突穴埋线治疗慢喉痹。既能充分发挥局部治疗作用,又能从整体调理脏腑功能,标本兼治,理论依据充分,临床疗效显著。


  现代医学认为,颈交感神经节分为颈上、颈中和颈下神经节,分别位于C2、C6和C7椎体前侧方,颈下神经节与T1神经节融合而称为星状神经节。由于星状神经节与喉返神经、膈神经、臂丛神经、气管、食管、甲状腺和甲状腺下动脉、胸膜顶、颈动脉鞘、锁骨下动脉、椎动脉等重要神经、组织、血管毗邻,穿刺风险高。另外星状神经节存在解剖变异的问题,如7%~10%的人群中椎动脉位于C6横突孔之外走行,50%~70%人群中食管位于气管后方偏左位置,尚有部分人群存在食管憩室等情况,误穿均可能导致严重并发症。Cha等[5]用超声测量了从皮肤到C6横突的进针深度,结果:此深度平均值为男性(9.5+2.7)mm(左侧)和(9.7+2.5)mm(右侧),女性(8.0+2.2)mm(左侧)和(8.2+2.0)mm(右侧)。最后认为无论男女,其进针深度的平均值不应超过10 mm,最大的深度值是16.6 mm。


  作用机制主要有中枢作用和外周作用两方面,其中枢作用通过调节下丘脑的机能维护内环境稳定,使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;其周围作用是由于抑制埋线部位的节前节后纤维功能,调节和抑制分布区内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导,从而阻断了疾病的恶性循环[6]。而颈中神经节定位清晰,穿刺深度确定了安全范围,减低了穿刺过程中损伤毗邻神经及组织血管的风险,同样能够产生与星状神经节相同或相近的临床疗效[7]。


  天突穴深部布有锁骨上神经前支及丰富的交感神经纤维,而交感神经纤维又广泛分布至咽喉、气管、支气管等组织,这是颈中神经节(相当于阿是穴)配合天突穴埋线治疗慢喉痹的神经生理学基础。三穴同用,针线结合,增强了对穴位的刺激量,提高了咽喉部免疫机能,使慢性炎症得到控制,从而达到治疗目的。


参  考  文  献


[1] 中华中医药学会.《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[S].北京:中国标准出版社,2012:29

[2] 李研.颈中交感神经节阻滞在神经性耳聋耳鸣治疗中的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016,19(15):76

[3] 韦昭文,刘海英. 天突穴针刺安全深度的应用解剖研究[J].辽宁中医药大学学报,2010(3):153-154.

[4]  李鼎.经络学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:21-78

[5] 卢光,易晓斌,陶蔚,等.星状神经节阻滞技术的临床应用.中国疼痛医学杂志,2015,21(1):56-59.

[6] 杨才徳,雒成林.穴位埋线疗法[M].北京:中国中医药出版社,2015:359.

[7] 姜友水,季锋,陈辉,等.超声引导下颈中神经节阻滞操作方法的优化[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(12):959.


 本文摘自(中国中医药现代远程教育    蔡志梅    王玉明 甘肃省武威针灸医院针灸科)


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