史学教授扶正健脾法辅助治疗小儿恶性实体瘤的经验

【摘要】史学教授从事小儿恶性实体瘤的中医临床研究十余年，积累了丰富的临床经验。史教授根据儿童恶性实体瘤的特点，结合儿童的体质特点，对于术后、化疗后的恶性实体瘤患儿出现的气血亏虚、血不循经、脾胃失和等证候，以扶正为根本治则，健脾益气养血，旨在尽快恢复脏腑气血的正常状态，从而保证治疗的顺利进行。扶正健脾法的处方多为寒温并用，阴阳同调，气血双补，补而不滞，具有儿科特色。同时史教授中西医互参，注重分期治疗，配合西医不同治疗阶段，调整中医治疗的侧重点，对儿童个体化治疗标准的制定也做出了初步的尝试。在扶正健脾的同时，史教授特别关注患儿的心理健康，应用中医药结合心理疏导改善患儿的心理状态和社会关系，属于中医“调神”的范畴。最后结合典型案例，体现中医扶正健脾法在小儿恶性实体瘤治疗中的效果，为小儿恶性实体瘤的中西医结合治疗提供良好示范。

魏某某，女，门诊号：0008492783，住院号：741300。患儿于2016.7.25确诊（当时年龄为2岁3月）为（右下后纵隔）神经母细胞瘤，分化差型，2017.7.29开始术后第一次化疗。前三次化疗均为卡铂、依托泊苷方案，其后为环磷酰胺、吡柔比星方案与环磷酰胺、顺铂、依托泊苷方案交替进行，患儿每次化疗主要不良反应为白细胞、粒细胞水平下降。2017.1.13开始第7次化疗，1.18日血常规提示：白细胞1.98×109/L，中性粒细胞 1.27×109/L，其余各项大致正常，当日予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）0.1mg 皮下注射一次，次日家长带患儿来中医门诊，要求中药辅助治疗。

患儿面色萎黄，乏力明显，食欲不振，双脉均弱，舌质淡红苔白厚，二便尚正常，化疗期间体重下降2kg。分析：患儿乏力明显，面色萎黄，考虑化疗后气血受损，患儿食欲不振，体重下降，存在脾气亏虚，舌苔白厚为脾气不足，运化失司，湿浊内停表现，急需扶正健脾，补益气血，处方：炒稻芽9g，炒谷芽9g，炒神曲9g，草豆蔻3g，砂仁4g，焦山楂9g，醋鸡内金9g，酒黄精9g，阿胶珠9g，枸杞子6g，生黄芪6g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子9g，茯苓9g，芦根10g，桂圆肉9g，红枣3枚。水煎服，每日一剂，分两次服。2周后家长诉患儿食欲恢复，体重已恢复至化疗前水平，面色较前红润，舌苔改善。其后每次化疗开始同时加用中药治疗，处方均为扶正健脾方加减。自服用中药后，患儿乏力、食欲不振等化疗不良反应程度减轻，血常规白细胞最低水平为3.04×109/L，中性粒细胞最低水平为1.69×109/L，未再应用G-CSF。患儿于2017.6月结束化疗，疗效评价为完全缓解（CR）。其后坚持每3个月复诊一次，实验室各项指标均在正常范围，影像学检查均为术后正常改变。末次随访至2020.1月，患儿一般情况良好，生长发育良好。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  黄静 史学 刘畅   国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院中医科，北京 100045）