五苓升陷汤治慢性左心衰

摘要：目的  观察五苓升陷汤加减对慢性左心衰的疗效，并对其作用机理进行探究。方法  将74例诊断为慢性左心衰的患者随机分入治疗组和对照组，每组均37例。对照组予常规西药用药，治疗组基于常规药物联合五苓升陷汤口服，疗程4 周，观察并记录 2 组患者治疗前后中医证候积分、Ｂ型钠尿肽（NT-pro BNP）、左心射血分数（LVEF）、明尼苏达心衰生活质量量表评分，对临床疗效进行统计并比较。结果  2组患者的中医证候积分、NT-pro BNP、LVEF、心衰生活质量评分治疗前后比较，均具有统计学差异（P均＜0.05）。治疗后，治疗组的中医证候积分、NT-pro BNP、LVEF、心衰生活质量评分明显优于对照组，组间比较，均有统计学差异（P均＜0.05）。结论  基于常规药物联合五苓升陷汤用药可有效改善慢性左心衰患者中医证候积分与生活质量，降低NT-pro BNP及升高LVEF，疗效优于常规治疗。

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种持续心力衰竭状态，其发病率高，且临床预后较差，据统计，5年病死率大于50%[1]。CHF发病原因多样，现代医学多认为心肌结构和功能的重构是根本原因，于此，临床常规多使用ACEI、β-受体阻滞剂、ARB、醛固酮拮抗剂[2,3]等药物治疗，但仍有部分患者疗效欠佳。中医学者大多考虑心气亏损、气血运行不畅、水湿停滞是其基本原因[4,5]。且在CHF的病程中，患者常出现大气和中气下陷证[6]。五苓升陷汤由五苓散合升陷汤组成，具有温阳益气利水之效。本研究通过在西医常规治疗上加用五苓升陷汤，观察患者证候积分、LVEF、BNP、明尼苏达心衰生活质量指标的变化情况，评估五苓升陷汤对CHF的临床疗效，从而为中西医结合治疗CHF提供较为有效方药。

CHF患者动脉系统多灌注不足，出现小动脉收缩，以及血流阻力增加，从而导致LVEF降低[9]。以上病理状态会刺激神经内分泌系统，升高心率与NT-pro BNP水平，最终对患者心肌重塑产生不良作用[10]，左心功能逐渐恶化。 

本研究显示五苓升陷汤可以有效改善CHF患者的中医证候积分与生活质量，降低NT-pro BNP及升高LVEF。五苓升陷汤由五苓散合升陷汤组成，张锡纯先生勤求古训、博采众方，在张仲景“阳微阴弦”及李东垣“益气升阳法”基础上开创“益气升陷法”，形成了大气下陷证的治则治法，概括其病机为“膈上之大气，入膈下之脏腑”，最终继承创新，首创升陷汤，开升陷汤治疗大气下陷之先河[11]。升陷汤由生黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗组成。君以黄芪，补气升气；知母凉润，以制黄芪热性；配少阳经引经药柴胡引下陷之气由左而升，阳明经引经药升麻引下陷之气由右而升；桔梗载诸药上行，为舟楫之剂，引诸药药力上达[12]。升陷汤能够使冠心病患者心脏的舒缩功能、心搏出量(SV)、射血分数(EF)、舒张早晚期血流峰值速度得以改善[13]。加味升陷汤联合常规治疗能有效缓解患者的心率、收缩压、NT-pro BNP、LVEF、LVDD、LVSD，并缓解心衰症状，是临床安全有效的治疗策略[14-16]。五苓散源自《伤寒论》，其最初治疗太阳蓄水兼表证，然临证之时，凡证见水蓄膀胱，气化不利，均可使用。五苓散由泽泻、茯苓、白术、桂枝和猪苓五味药组成。方中泽泻为君，利水渗湿。茯苓、猪苓为臣，以淡渗利水，通调水道，合以泽泻而通利小便，最终使津液运行正常。白术燥湿，健脾。桂枝辛温，助阳化气，解表散邪，可助肺之通调水道及膀胱之气化功能，温暖州都以行寒水，对于阳虚水泛型水饮内停疗效尤佳。诸药合用，共行通利小便，健脾布津，温阳化气之功。现代药理表明，五苓散诸药均可利尿，且效果更持久，能有效抑制肾小管重吸收钠离子，促进排出钠钾氯离子[17]；并且能较好地恢复心功能，减轻利尿剂抵抗，使远期预后更佳[18]。

基于常规药物联合五苓升陷汤加减治疗，可有效改善CHF患者临床症状，降低NT-pro BNP及升高LVEF，疗效优于常规治疗。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  安桐志，邢晋，张桂敏，李立，张馨  抚顺市中医院心内科，辽宁抚顺 113000）