江广春主任中西结合治婴幼儿湿疹

摘要：江广春主任为随州市妇幼保健院皮肤科专家，武汉大学硕士，随州市名中医，三级岗位主任医师，随州市第二批中医药师承指导老师，从事皮肤科临床38年，在中西医结合治疗婴幼儿皮肤疾病方面有其独到经验[1-3]，倡导小微专科整体观念，在婴幼儿湿疹的中西医结合诊治方面尤具特色，本文将其临床经验概括为“衷中参西，防治结合，注重护养，慎用激素，科普宣教，化繁为简”。

江广春老师为随州市皮肤科三级岗位主任医师，从事临床工作38年，尤其擅长中西医结合诊治婴幼儿湿疹，笔者有幸跟随江广春主任学习，跟师以来，观其诊疗，闻其教导，获益颇多，现将江老师中西医结合治疗婴幼儿湿疹临床经验总结如下。

婴幼儿湿疹是由多种内外因素综合引起的主要发生在表皮及真皮浅层的过敏性、炎症性、瘙痒性、反复性皮肤病，属中医“湿疮”“浸淫疮”“奶癣”“胎敛疮”等范畴，张志礼[4]言“本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴”。江老师总结，湿疹总由禀赋不足，风、湿、热邪客于肌肤所致：或先天禀赋为过敏体质，不能食用牛奶鱼虾等；或后天充养不当，脾胃运化失司，水液布散失常，郁而化热；或因孕妇妊娠期间偏嗜脂膏厚味，以致湿热内蕴形成胎毒。具体而言，小儿稚阴稚阳，受邪则易发病，风湿搏结于肌肤，风性善行数变，故湿疹常瘙痒剧烈，泛发全身；湿为阴邪，易阻遏气机，湿滞留体内，常先困脾，水湿停聚于肌肤则发皮疹水疱，郁久化热则皮疹鲜红肿胀；湿性重浊粘滞，故本病常病程较长或反复发作，缠绵难愈。

江老师认为，婴幼儿湿疹最常见的证型是风湿热蕴肤，治疗以祛除风湿热邪为主，同时需顾护脾胃。

婴幼儿湿疹约60%在出生后1-6个月内发病，大多发生于出生后40天左右，也可早至1周发病，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒，常常反复发作，严重影响婴幼儿的身心健康和成长发育。婴幼儿湿疹好发于头面部，特别是双面颊和前额，初期为散布针头大小红色丘疱疹，或干燥性红斑，部分融合成大片红色斑片，或破溃渗出黄色液体后结黄痂，渗液多时可将黄痂冲走，遗留红色糜烂面。头发根部常有小黄痂，重症患儿可累及整个头面部，因为孩子不会讲话，但是可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮肤损害会很明显，安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。还有冬季加重，夏季减轻的季节特点和遇热加重，遇凉减轻的物理现象。约80%的婴幼儿湿疹反复发生至2-3岁痊愈，少数可延续至5岁，极少数可伴终身。其中4～8个月龄期间往往加剧，有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。

婴幼儿湿疹的发生与遗传、环境、免疫等因素有关。从对婴幼儿湿疹发病机制的最新研究来看，本病主要是由多种内外因素综合引起而发生的一种表皮及真皮浅层的迟发型变态反应，大多跟遗传因素有密切关系，其次与患儿健康情况及环境等条件也有关。湿疹致病因素复杂，不仅影响婴幼儿的正常生长发育，同时亦加重患儿父母的心理及经济负担。婴幼儿皮肤角质层尚未完全发育成熟，真皮层纤维组织薄弱，酸碱平衡能力较差，皮肤屏障功能欠缺，加之机体免疫机制未充分建立，在外界理化因素刺激下，易于被病原菌侵害而导致皮肤感染。此类孩子常有先天性遗传过敏体质，部分有过敏性哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速，人体对环境变化的适应性失调有关。

婴幼儿期是人和环境初始接触阶段，皮肤作为人类与环境直接接触的器官会首先出现变态反应表现，婴幼儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子和乳母饮食需要注意的种类非常关注。有研究对3个月～1岁的湿疹婴幼儿进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高，其次为牛奶、花生、豆类等，这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失，代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入或接触过敏源的反应。

本文总结江老师“衷中参西，防治结合，注重护养，慎用激素，科普宣教，化繁为简”的诊治思想以及中西医结合运用甘草油合湿疹软膏治疗婴幼儿湿疹的临床经验，安全有效且鲜少复发，寄望能为婴幼儿湿疹的治疗提供安全有效并防复发的思路。

参考文献：

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  廖芝1  江广春2  沈黎3  田甜3  1 随州市妇幼保健院中医妇科  湖北随州  441300；2 随州市妇幼保健院皮肤科  湖北随州  441300；3.随州市妇幼保健院中医儿科  湖北随州  441300)