从卫气营血探讨何华在治疗失眠中清热药的应用

摘要：随着现代生活节奏的不断加快，失眠逐渐成为一种临床常见的疾病。失眠的病因病机虽然复杂繁多，但总的来说，阳气偏盛，阴阳不和乃失眠发生的根本所在。清热药是一类以清除热邪为主要作用的药物，而卫气的运行与营血的盛衰又与失眠的产生密切相关。故本文将从卫气营血的角度探讨何华教授在失眠中清热药的具体应用，以期对失眠的临床辨证及治疗提供一定的新思路。

何华教授是河南省中医院名医堂主任医师，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，李鲤名医工作室负责人。从事中医医疗、教学、科研工作近30余年，师承李振华、张磊等国医大师和李鲤、郑绍周等国家级名老中医，熟读中医经典古籍，通晓历代名医名家主要学术思想及诊疗特点，博采众长，继承创新，擅长治疗失眠、头痛、眩晕等内科杂病。

失眠为各种因素导致的以不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。临床主要表现为多梦、易醒、入睡困难等症状。失眠属中医“不寐”范畴，又称“不得卧、不得眠”，其发生与患者的年龄、性别、情绪等密切相关。若失眠经久不愈，或反复发生，则会严重影响人们的正常生活。何华教授认为失眠的发生与气血的亢盛密切相关，提出以清安神的思想，常在失眠治疗中加入清热药来调整阴阳失衡以达安神效果。下面将对卫气营血、清热药及失眠三者之间的关联进行分析，并从卫气营血角度探讨何华教授在失眠中清热药的具体应用。

患者，女，45岁，2020年1月5日初诊。主诉：失眠1年余，加重3天。患者自诉1年前无明显诱因出现失眠，表现为入睡困难，多梦易醒，平素性急易怒，月经失调，经色稍暗，3天前病情加重，彻夜不眠，烦躁，口干，大便干结。舌红偏暗，苔微黄，脉弦数。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，证型：心肝火旺，营阴亏损。治以平肝潜阳，清心安神，透热养阴。方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，用药如下：柴胡10g，黄芩9g，炒酸枣仁20g，茯苓20g，合欢皮20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），栀子10g，竹叶心9g，麦冬15g，元参9g，生地15g，赤芍15g，丹参6g，生甘草6g。10剂，日1剂，水煎服。

二诊（2020年1月15日）：患者诉服药后睡眠改善，心情较前平稳，口微渴，大便可。舌红，苔白，脉弦细。上方龙骨、牡蛎减为15g，改赤芍为白芍，加入首乌藤15g，知母10g，银花9g，连翘6g，继服10剂。期间月经经量、色均改善，后诸症好转，续服10剂巩固，未再复发。

按：患者为中年女性，年龄已近女子七七之数，脏腑逐渐虚衰，元阴暗耗，营血亏损。加之平素性急，烦燥，则邪热偏盛，营阴更损，阳盛不得入阴，阴阳失交，则入睡困难，多梦易醒。《症因脉治》云：“阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”心肝火盛则出现彻夜不眠，烦躁；营阴损耗可则出现口干、便干；失眠日久则瘀血易生，故出现月经失调，色暗。方中柴胡与黄芩为仲景常用药对之一，一升一降，《本经疏证》云“黄芩协柴胡，能清气分之热”。酸枣仁养心安神补血；茯苓宁心安神；合欢皮解郁安神。龙骨与牡蛎相须为用，重镇安神。正如《先醒斋医学广笔记》所说“治不寐以清心火为第一要义”。故加入栀子，竹叶心清泄心火；加入麦冬养阴清心，《本草拾遗》谓其可“去心热，止烦热”。病虽在气分，却已伤阴入营血，故生地、玄参凉血滋阴。且叶天士认为“久病入络”，方中选用赤芍、丹参以凉血散瘀。甘草调和药性。诸药合用，平肝泻火，养心安神，清热活血，使邪热消退，阴阳调和，共奏安眠之功。二诊时，患者实证已消，虚证渐显，故治疗以滋阴透散为主。方中虽减轻平肝之力，却增强益阴之功，加入首乌藤可安神通络，《本草正义》称“但止堪供佐使之助，因是调和阴阳者，故亦有利无害”。知母去火保阴。银花、连翘清轻发散，引邪外透。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  郑辉辉1 ，何华2△,霍秀云1，卢亚奇1  1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2．河南省中医院名医堂，河南 郑州 450002）