吴鸿教授升降散治疗胸痹临证经验

摘要：升降散出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，是治疗瘟疫之总方，现广泛应用于临床各科疾病的治疗，疗效确实。吴鸿教授在长期临床实践中审证求因，认为气郁痰阻型胸痹的治疗应以祛痰解郁、调畅气机为主，选方以升降散为基础方，或合用温胆汤，或合用颠倒木金散，加强祛痰解郁功效，临床应用，多有效验。

升降散出自清代《伤寒温疫条辨》[1]，原方由白僵蚕、全蝉蜕、广姜黄、川大黄、黄酒、蜂蜜等药物组成，此方为温病而设，杨栗山尊此方为“温病郁热内伏”15方之总方，用于治疗“表里三焦大热，其病不可名状”。吴鸿教授临证应用此方，不囿于温病，多有发挥，尤其应用于冠心病（气郁痰阻型）的治疗，收效颇佳。笔者有幸跟师侍诊，现将吴师治疗此病经验整理于此，以飨同道。

胸痹是以胸闷、胸痛为主症的一种疾病，严重者胸痛彻背，背痛彻心。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”即胸阳不振，阴寒凝结。阴寒多为气滞、血瘀、痰阻、寒凝之邪，阴寒之邪因元气不足而上乘阳位，痹阻心脉，发为胸痹[2]。吴师认为，随着生活方式改变、生活压力增大，人们日常活动度大幅增加，睡眠或晚或不足，阳气耗损，胸阳不振，体内水湿痰浊形成。另一方面，由于营养结构改变，过食辛辣肥甘、煎炸油腻，脾胃受损，酿湿生痰。现代医学“生物-心理-社会医学”模式下，吴师认为冠心病等心血管疾病患者多伴有负性情绪，如不安、害怕、紧张、心慌、抑郁、疲劳、睡眠障碍等，亦是体内痰浊形成的重要因素。心主情志、思维等精神活动，《内经》云，“心者，生之本，神之变也”；“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。愁肠百结，气机郁滞，气郁生痰，痰浊盘踞。痰浊为有形之邪，最易阻碍三焦气机。气郁与痰浊互为因果，错杂交结，导致病情反复。气机升降出入是生命活动的源泉，气机不畅，升降失权，气血运行不畅，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。

临床应用升降散，当抓住“气机升降失常”之核心病机。外邪内侵、饮食不节、情志不畅、体虚劳倦等因素作用于人体，可产生痰、瘀、湿、食等病理产物，影响气机升降，变生百病。吴师认为，结合现代社会人们生活习惯和工作、精神压力状况，气郁痰阻在“气机升降失常”形成过程中最为多见，灵活使用升降散，祛痰解郁，恢复气机升降，往往成为解决临床棘手问题的有力武器。

参考文献

[1]杨栗山.伤寒温疫条辨[M].福州:福建科学技术出版社,2010.

[2]邱敏,孙科,陶劲,等.《金匮要略》胸痹"阳微阴弦"病机探微[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.

[3]李士懋,田淑霄.李士懋田淑霄医学全集:中册[M].北京:中国中医药出版社,2015.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  邝可可1，吴鸿2  1.河南中医药大学研究生院，郑州 450046； 2.河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450002）