中和医派杨建宇论经典名方达原饮

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（72）

中和医派杨建宇论经典名方达原饮*

张汇1于大远2△ 杨建宇3.4*  李杨34   徐宝南4

1、天津中医药大学第一附属医院（天津  300192）

2、北京朝阳医院西院（北京  100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】达原饮出自明•吴又可《瘟疫论》，槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草组成。本方具有开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，治疗湿热之邪伏于膜原。现代临床上本方常应用于治疗发热性疾病、感冒、艾滋病、2型糖尿病、失眠等疾病。

【关键词】达原饮；开达膜原；辟秽化浊；发热性疾病；感冒；艾滋病；2型糖尿病；失眠；杨建宇；经方；经药；中和医派；瘟疫；传染性疾病

达原饮出自明•吴又可《瘟疫论》，原文“瘟疫初起先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初起二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”本方由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草组成。槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿。配以生甘草，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。湿热之邪伏于膜原，三焦不通，可致发热、泄泻；影响水液代谢，津不上承，出现口渴或者湿热蕴结中焦，不欲饮水。舌苔厚如积粉，可作为本方的特征舌象。现代临床上本方常应用于治疗发热性疾病、感冒、艾滋病、2型糖尿病、失眠等疾病。

1．发热性疾病

1.1癌性发热

张伟[1]将60例湿热蕴结型癌性发热患者随机分成对照组和治疗组，对照组给予萘普生治疗，治疗组给予达原饮加减联合萘普生治疗。治疗1周后，治疗组总有效率优于对照组，起效时间明显短于对照组，KPS评分优于对照组。申建中[2]采用达原饮加减治疗癌性发热42例，对照组给予西药治疗。治疗7天后总有效率优于对照组，不良反应发生率低于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗癌性发热确有疗效，能够明显改善患者的临床症状、提高生活质量，能够有效治疗湿热型癌性发热，且作用缓和、平稳、临床毒副作用小、耐受性好。

1.2持续性发热

冯治中[3]采用达原饮化裁治疗持续性发热230例，治疗6天有效率达97.39%。杨钦河[4]等采用柴蒿达原饮治疗持续性发热76例，治疗3~21天总有效率为96.1%。

以上临床研究证明，本方治疗持续性发热确有疗效，能改善患者发热症状。

1.3高热

秦姿凡[5]等曾用达原饮治疗33岁男性患者1例，患者症见午后3时发热恶寒，体温39.3℃，大汗出，汗出未见明显热退，口苦心烦，胸部痞闷，便干，舌质红，舌苔厚浊，脉弦滑。予达原饮加减治疗，连续3剂后体温下降至38.5℃，由多汗转为少汗，精神好转，大便得解，诸症有所减轻。续服2剂后，体温37.4℃，临床症状明显缓解。林邦强[6]采用新加达原饮治疗肠伤寒高热64例，治疗3~5天后总有效率为95.3%。

以上临床研究证明，本方治疗多种疾病引起的高热确有疗效，能改善患者症状体征，提高临床疗效。

1.4感染性发热

高蓉[7]等采用达原饮加减治疗病毒感染性发热42例，服药3~12剂总有效率为100%。岳培荣[8]采用达原饮治疗感染性发热病84例，对照组32例采用西医方案治疗。治疗后治愈率优于对照组。潘琴[9]采用达原饮加减治疗病毒感染性发热226例，226例病人均痊愈，多数病人1~2天后热退，25例病人服药5天后热退。

以上临床研究证明，本方治疗感染性发热疗效确切，能有效控制患者感染，降低患者体温。本方还可以治疗其他表现为发热的疾病，如感冒、支气管肺炎[10]、化脓性扁桃体炎[11]、结核性胸膜炎[12]、艾滋病、肺脓肿[13]等。

2．感冒

刘小燕[14]将160名上呼吸道感染患儿随机均分为治疗组和对照组，对照组给予利巴韦林颗粒口服，治疗组给予达原饮加减治疗。治疗5天后，治疗组总有效率优于对照组，且在症状，体征消失时间上也优于对照组。高顺兵[15]采用达原饮化裁治疗湿邪感冒30例，治疗5天总有效率为96.7%。魏毅[16]等采用达原饮加味治疗小儿感冒挟滞200例，治疗3天总有效率为98%。

以上临床研究证明，本方治疗感冒效果肯定，疗程短，副作用少。

3．艾滋病

郭娅娅[17]等根据徐立然教授治疗艾滋病的长期临床经验，在达原饮的基础上增加柴胡和藿香防治艾滋病，症状总积分、卡洛夫斯基评分、CD4+、T细胞计数均有所恢复。徐茜[18]基于伏邪理论，采用“达原饮加减”治疗艾滋病200例，治疗半年后，87.5%患者体征基本消除。

以上临床观察和名家经验说明，达原饮加减治疗艾滋病可改善患者的生活质量、临床症状体征，对患者免疫功能有一定的稳定和恢复作用。

4．2型糖尿病

王松松[19]等分享林兰教授运用柴胡达原饮加减治疗早期T2DM49岁女性患者1则，患者1年来，口干多饮，体检发现空腹血糖11mmol/L，未服用降糖药物治疗，现口渴引饮，易饥饿多食，无明显乏力，大便不成形，自觉排不干净。舌暗，苔白厚腻，脉沉滑。给予柴胡达原饮加减治疗，服药7剂口干改善，大便改善，排便成形通畅，起夜次数减少，测空腹血糖10.3mmol/L。续服3周后口干改善，无多饮多尿，自诉夜间起夜次数减少，大便成形，2～3次/d。无头昏，食欲良好，仍觉口中黏腻，体重无明显变化，测空腹血糖8.5mmol/L。鹿根启[20]采用达原饮加味治疗湿浊型2型糖尿病患者21例，治疗14天后总有效率为86%。

以上文献提示，本方治疗2型糖尿病有疗效，能控制患者血糖水平，改善患者临床症状，提高生活质量。

5．失眠

张珩[21]等将80例失眠患者随机分成对照组和治疗组，治疗组予以达原饮配合耳穴敷贴；对照组口服艾司唑仑治疗。治疗4周后，治疗组总有效率优于对照组。杨东东[22]等采用达原饮治疗湿阻三焦型失眠32例，对照组采用艾司唑仑治疗。治疗1个月后治疗组在防止停用后病情反复、减少不良反应方面作用明显优于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗失眠确有疗效，能减少不良反应，防止病情反复。

本方开达膜原，除上述疾病外，本方还可用于治疗邪气伏于膜原的诸多疾病，如沙门氏菌感染[23]、小儿厌食症[24]、不明原因头昏[25]、慢性乙型肝炎[26]、便秘[27]、癫痫[28]等。

现代研究

戎兆赢[29]等研究发现，达原饮可能是通过影响CD36、CCL3、CFTR、ALOX5、CPT2、AKT1、ESR1、NQO2、NR3C1、GABRD、BAX、FGFR2、TRIM24等靶点，调控钙信号通路、补体和凝血级联途径、Hippo信号通路、ABC转运蛋白等通路，治疗疟疾、癌症和感染性疾病。任慧玲[30]等研究表明，达原饮的主要化学成分为黄酮、皂苷、生物碱和有机酸类化合物，具有显著的解热作用，其作用机制与降低血清中IL-6、TNF-α水平，降低肝组织中MPO活性有关。达原饮对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤有治疗作用[31]，与其降低促炎因子、上调抑炎因子含量，降低补体水平有关。其中DYY-4和DYY-5是达原饮发挥肺损伤治疗作用的活性部位。李素娟[32]等采用达原饮联合利巴韦林治疗丙型肝炎患者80例，对照组40例给予干扰素治疗。治疗组与对照组相比能明显改善干扰素治疗丙肝流感样副作用。赵冰洁[33]研究表明，中、高剂量的加味达原饮可明显减轻CCL4所致湿邪内蕴证大鼠的肝细胞损伤，降低血浆中ALT、AST、TB含量，具有较好的保肝降酶作用。并可对SOD、MDA及TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子起到调节作用，并可调节NF-κBp50，NF-κBp65的表达，通过抑制机体的脂质过氧化反应、免疫调节等多重功效而发挥保肝作用。

以上研究，可以为本方治疗发热性疾病、感冒、艾滋病、2型糖尿病、失眠等提供现代药理依据。

参考文献：

[1]张伟.达原饮加减治疗湿热型癌性发热的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2014.

[2]申建中.达原饮加减治疗癌性发热42例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(04):36.

[3]冯治中.化裁达原饮治疗持续性发热230例[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12):1523.

[4]杨钦河,陈孝银,孙升云,赵学军.柴蒿达原饮治疗持续性发热76例[J].山东中医杂志,2001(08):470-471.

[5]秦姿凡,王保和.达原饮合小柴胡汤加减治疗高热的辨治体会[J].中国中医急症,2015,24(05):935-936.

[6]林邦强.新加达原饮治疗肠伤寒高热64例[J].河北中医,2003(12):924.

[7]高蓉,柳涌.达原饮治疗病毒感染性发热42例[J].中国中医急症,2007(11):1357.

[8]岳培荣.中医药治疗感染性发热病84例[J].河南中医学院学报,2006(02):50-51.

[9]潘琴.达原饮治疗病毒感染性发热226例[J].四川中医,2001(04):42-43.

[10]梁桥秋.中西医结合治疗急性支气管肺炎31例疗效观察[J].新中医,2005(07):59-60.

[11]崔利敏.达原饮灌肠联合西药治疗化脓性扁桃体炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(02):105-107.

[12]左明晏,许从莲,陈杰.达原饮加减治疗结核性胸膜炎胸腔积液53例[J].中国民族民间医药,2012,21(11):80.

[13]曾仕富,左明晏.达原饮加减治疗肺脓肿23例[J].中国中医急症,2012,21(11):1865-1866.

[14]刘小燕.达原饮加减治疗小儿上呼吸道感染80例[J].陕西中医,2013,34(03):278-279.

[15]高顺兵,王俊槐.达原饮化裁治疗湿邪感冒临床观察[J].新中医,2012,44(10):24.

[16]魏毅,任军芳.达原饮加味治疗小儿感冒挟滞200例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(02):172-173.

[17]郭娅娅，徐立然，吴少天，邱荃，李亮平，孟鹏飞，马秀霞，王豪杰，韩迎东，赵正阳李春燕，司扬扬，张逍显。基于伏气学说探讨柴藿达原饮防治艾滋病的效应机制[J].时珍国医国药，2019，30（7）：1677-1678

[18]徐茜,陈亦洋,李影.基于伏邪理论“达原饮加减”治疗艾滋病的临床疗效回顾性分析[J].中国社区医师,2019,35(10):111-112.

[19]王松松,李光善,林兰.柴胡达原饮加减治疗早期2型糖尿病个案分析[J].内蒙古中医药,2019,38(02):32-34.

[20]鹿根启.达原饮加味治疗湿浊型2型糖尿病21例[J].河南中医,2010,30(12):1233-1234.

[21]张珩,吴晓华,黄天生,郑燕,李良.达原饮配合耳穴敷贴法治疗失眠症的临床观察[J].甘肃医药,2014,33(06):417-420.

[22]杨东东,陈寒冰.达原饮治疗失眠的临床观察[J].四川中医,2010,28(06):74-75.

[23]刘光武,罗铭,李明.新加达原饮治疗小儿沙门氏菌感染的临床观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(02):36-38.

[24]赵小星,郭亚雄.郭亚雄运用达原饮治疗小儿厌食症经验[J].江西中医药,2017,48(08):29-30

[25]何华,姜蕊,林腊梅.达原饮加减临床验案三则[J].湖北中医杂志,2017,39(09):43-44.

[26]米云鹏.柴胡达原饮加味联合干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙肝100例[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008(18):93.

[27]梁自平,冯汉财,陈延.达原饮治疗湿阻便秘经验略谈[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(10):227.

[28]范家应,马融.马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):139-141.

[29]戎兆赢,杨健,王玉林,邓引,徐娜,张舒筱,吴逸臻.系统药理学对方剂达原饮的物质基础及作用机制研究[J].中国医院药学杂志,2019,39(12):1227-1233.

[30]任慧玲,严彪,梁之桃,赵中振,董燕,张健.达原饮解热作用研究及UPLC-Q-TOF/MS分析[J].中成药,2015,37(01):131-137.

[31]任慧玲.达原饮对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的治疗作用[D].苏州大学,2016.

[32]李素娟,张怀宝.达原饮对干扰素治疗丙肝流感样副作用的干预研究[J].中医学报,2011,26(08):978-979.

[33]赵冰洁.加味达原饮对急性肝损伤湿邪内蕴证模型大鼠的治疗作用研究[D].成都中医药大学,2011.

收稿日期：2020.12.27

修订日期：2021.10.21