中和医派杨建宇论经典名方大建中汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（23）

中和医派杨建宇论经典名方大建中汤*

孙得程1于大远2△杨建宇3.4*    仪忠宝4

1、新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】大建中汤出自张仲景《金匮要略》，该方大建中阳，降逆止痛之功。该方可用于治疗中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛诸证，其临床表现有：脘腹剧痛，得寒加重，喜温不喜按，呕吐清涎，手足逆冷，或有冷汗，口内清唾；舌质淡，舌体胖大，舌苔白水滑，脉沉紧。现代临床上该方常应用于治疗胃溃疡、胃肠功能失调、胃炎、动脉疾病所致缺血性便秘、鞘膜积液、腹痛、粘连性肠梗阻、吐泻性眩晕、阳痿、多发性大动脉炎、各种骨折、急性过敏性紫癜性腹痛、缺血性结肠炎、腹痛泄泻、慢性炎性内脏痛、脾阳虚胃癌、妇产科剖腹术、蛔厥急症、嗜睡等病症。

【关键词】大建中汤；中阳衰弱；阴寒内盛；脘腹剧痛；急腹症；胃炎、胃溃疡；杨建宇；经方；经药；中和医派

大建中汤出自张仲景《金匮要略》，原文“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”此方的组成为蜀椒二合，干姜四两，人参二两。煎煮时先上述三味药煎煮后去滓，并纳胶胎继续煎煮。方中蜀椒温脾胃，助命火，散寒止痛，为君药。《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。《金匮要略释义》谓“夫大寒乃邪气也，心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与”。蜀椒复佐以辛热之干姜，助蜀椒散寒之力，使上逆之沉寒痼冷，镇以静而抑之使平。饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。人参补脾益气；饴糖《千金要方》谓之“补虚冷，益气力，止肠鸣咽痛……”；《别录》谓之“补虚乏，止渴”。人参配合饴糖重建中脏，为佐药。《医方论》曰“非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。”此方四药配伍，共奏大建中阳，降逆止痛之功。此方可用于治疗中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛诸证，其临床表现有：脘腹剧痛，得寒加重，喜温不喜按，呕吐清涎，手足逆冷，或有冷汗，口内清唾；舌质淡，舌体胖大，舌苔白水滑，脉沉紧。现代临床上此方常应用于治疗各种表现为腹痛的疾病，如胃溃疡、胃肠功能失调、胃炎、动脉疾病所致缺血性便秘、鞘膜积液、粘连性肠梗阻、腹痛泄泻、慢性炎性内脏痛、胃癌、妇产科剖腹术、蛔厥急症、急性过敏性紫癜性腹痛等，以及吐泻性眩晕、阳痿、多发性大动脉炎、各种骨折、缺血性结肠炎、嗜睡等病症。

1.临床应用

1.1胃炎、胃溃疡

任涛[1]将脾胃阳虚型胃溃疡的90例患者随机分为研究组（45例，给予大建中汤联合常规西医治疗）与对照组（45例，给予常规西医治疗）。治疗5周后，研究组的临床总有效率显著高于对照组。赵昌[2]采用大建中汤加减联合西药常规治疗脾胃阳虚、阴寒内盛型胃溃疡的患者30例，对照组患者（30例）给予西药常规治疗。治疗5周后，治疗组总有效率明显高于对照组。赵昌[3]的临床研究证实，采用大建中汤加减联合西药常规治疗脾胃阳虚，阴寒内盛型胃溃疡的患者，其总有效率明显高于采用西药常规治疗的患者，且中医症状总积分、Hp清除率改善更优于采用西药常规治疗的患者。

1.2其他原因腹痛

根据史载祥[4]教授临证经验，可采用大建中汤加减治疗寒性腹痛，改善患者的生活质量。谢璇[5]采用大建中汤加减治疗急性过敏性紫癜性腹痛的28岁男性患者1例。根据郭庆伟[6]的临床经验，以大建中汤加减，治疗由于阳虚阴盛所致虚寒性癌性疼痛，多有验效。

1.3术后胃肠功能失调

陈锡钧[7]采用大建中汤联合常规西医治疗腹部手术后的患者86例，治疗5天后，观察组治疗总有效率高于采用常规西医治疗治疗的对照组（79例）。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、胃肠减压时间以及自然排气时间均显著低于对照组；观察组血浆MOT水平显著高于对照组及治疗前；观察组T细胞亚群改善程度显著优于对照组及治疗前；观察组术后肠粘连发生率显著低于对照组。该研究证实，大建中汤治疗术后胃肠功能失调疗效显著，对胃肠功能有明显的促进作用，可调整患者的应激状态，保持患者内环境的稳定，提高患者机体免疫功能，从而调整患者胃肠功能的紊乱，有助于患者康复以及提高患者生命质量。 

1.4其它应用

通过整理其他文献，大建中汤还被用于治疗胃炎[8]、动脉疾病所致缺血性便秘[9]、鞘膜积液[10]、粘连性肠梗阻[11]、吐泻性眩晕[12]、阳痿[13]、多发性大动脉炎[14]、各种骨折[15]、缺血性结肠炎[16]、腹痛泄泻[17]、慢性炎性内脏痛[18]、胃癌[19]、妇产科剖腹术[20]、蛔厥急症[21]等疾病。所治病证，病机多为中阳衰弱，阴寒内盛。此方温中补虚，降逆止痛，表现为心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒等中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛诸证。

中和医派掌门杨建宇教授有以下几点观点可以与大家分享：一是，认为本方的君臣佐使之君药应该是人参，臣药是蜀椒。二是，本方胶饴的使用，应该用饴糖类品，可用蜂蜜替代，但不可或缺。三是，本方在应用时可以配合应用其他经方或灵活加减用药，现代有些用药经验也是可以参考。如：槟榔、藿香、佩兰、香椽的应用，延胡索 、木香、砂仁的应用，还有焦三仙、鸡内金的应用，均有临床价值，值得关注。四是，本方宜温热服用，忌凉冷之物品饮食，应配合艾灸、泡脚等治疗养生保健。

2.实验研究

蒋鹤飞[22‐23]研究发现大建中汤能上调脾阳虚症动物下丘脑Bcl-2的表达及下调Bax的表达；降低Bax阳性表达，升高Bcl-2的表达，抑制细胞凋亡，减轻下丘脑组织损伤，达到改善脾阳虚腹痛的目的。武静[24-28]研究发现大建中汤能下调脾阳虚症动物大脑皮质ATP及上调钠钾ATP酶和钙镁ATP酶活性，进而具有治疗脾阳虚腹痛的作用；大建中汤可抑制脾阳虚疼痛大鼠大脑中CaMKⅡ、COX-2mRNA及蛋白表达，提高CaMKⅡmRNA表达，并可能通过此抑制作用来达到治疗疼痛的目的；并发现大建中汤可降低大鼠血清IL-6、TNF-α含量和结肠黏膜IRAK-4mRNA表达，对慢性炎性内脏痛大鼠有明显的镇痛作用；并发现大建中汤可降低IRAK-4、IL-6及TNF-α水平，对脾阳虚胃炎有显著治疗作用。王俊霞[29-30]研究发现大建中汤能明显改善大鼠脾阳虚症状，降低脾阳虚疼痛模型大鼠血中NO的含量、升高β—EP的含量，从而达到止痛的目的，这可能是其调节疼痛因子，治疗脾阳虚腹痛的作用机理之一；可调节胃组织Cox-2、NF-KB蛋白的水平，从而改善脾阳虚胃癌大鼠的症状。王慧[31]研究发现大建中汤可使GFAP与OX42表达明显下降，可通过作用于神经胶质细胞来达到其干预脾阳虚症的作用。陈学习[32-33]研究发现大建中汤可使CD4+、CD8+T淋巴细胞及SIgA表达升高，可增强粘连性肠梗阻大鼠肠黏膜免疫功能，发挥肠黏膜的保护作用；能通过调节血浆VIP、MTL以改善粘连性肠梗阻大鼠的胃肠动力。何海军[34-35]研究发现大建中汤可通过调节ERK1/2信号通路调控MMP-9的表达，以达到治疗脾阳虚胃癌大鼠的目的；可通过调节Cox-2、NF-кB的含量从而改善脾阳虚胃癌大鼠的症状。左风[36]研究发现大建中汤能显著增加人血浆中VIP的含量，DKCT能显著增加血浆中5-HT的水平，进而明显改善腹部的寒冷感。以上研究，可以为大建中汤治疗各种腹痛疼痛、胃脘冷痛、粘连性肠梗阻等提供现代药理依据。

3.结语

大建中汤是张仲景著名方剂，具有温中补虚，降逆止痛之功，只要辨证为中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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收稿日期：2019.05.10

修改日期：2021.10.21