中和医派杨建宇论经典名方当归补血汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（51）

中和医派杨建宇论经典名方当归补血汤*

郭海燕1 杨建宇2.3*李娜4△李学光3 

1、中国中医科学院研究生院教育处（北京 100700）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

4、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】当归补血汤出自金•李东垣《内外伤辨惑沦》，由黄芪一两、当归二钱（酒洗）组成。此方补气生血，现代临床上可用于治疗多种原因发热、冠心病、肾性贫血、白细胞减少症、功能性子宫出血、紫癜、皮肤瘙痒等病证。临床上使用此方治疗发热等疾病须仔细辨别症状，更需当以舌脉为凭，不然会犯“虚虚实实”之误。

【关键词】当归补血汤；气虚；发热；冠心病；肾性贫血；白细胞减少症；功能性子宫出血；中和医派；经方；经药；杨建宇

当归补血汤出自金•李东垣《内外伤辨惑沦》，原文“治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。”此方由黄芪一两、当归二钱（酒洗）组成。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，用意有二：一是阴血亏虚，血不载气，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表；一是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，虚热自退，此为《本经》、《药性赋》等文献谓当归主“寒热”之机理。此方体现“损者温之”“劳者温之”“甘温除热”等思想。此方补气生血，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，如现代临床上的功能性子宫出血、产后发热；或疮疡溃后，久不愈合者。临床上使用此方治疗发热、疮疡等疾病须仔细辨别症状，更需当以舌脉为凭，不然会犯“虚虚实实”之误。中和医派掌门杨建宇教授最喜爱用此方补气血之不足。其他疾病，如冠心病、肾性贫血、白细胞减少症，证属气血两虚者，也可用此方加减治疗，也不必拘泥于原书的药量比例。

1.临床应用

1.1冠心病

田永仓[1]将行冠状动脉搭桥术的60例患者随机分为研究组使用常规治疗联合当归补血汤治疗与对照组给予常规治疗各30例。治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组。研究组患者的CK-MB、cTnI、IL-38水平降低显著优于对照组。用药后两组患者均未出现明显不良反应，肝肾功能检测正常。崔爽[2]采用当归补血汤联合卡维地洛治疗治疗冠心病心肌缺血的患者60例，对照组患者60例给予卡维地洛治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组；观察组患者在心电图ST段压低次数、持续时间及心肌缺血总负荷下降比对照组明显，表明采用当归补血汤联合卡维地洛治疗心肌缺血显著。朱婷婷[3]的临床经验证实，采用加味当归补血汤联合卡维地洛治疗的冠心病心肌缺血患者，其ST段压低持续时间、心肌缺血负荷以及LVPWD和IVSD小于采用卡维地洛治疗的患者，且E更大。

1.2肾性贫血

庞玉智[4]将肾性贫血的112例患者随机分为对照组给予EPO治疗及治疗组当归补血汤加味结合EPO治疗各56例。结果治疗后，治疗组的总有效率高于对照组；治疗组患者Hb、Hct升高较对照组明显，且两组无不良反应发生。赵立昌[5]采用速力菲、叶酸、重组人促红细胞生成素联合加味当归补血汤治疗气血两虚型肾性贫血患者20例，对照组予与治疗组相同西医治疗。治疗8周后，治疗组RBC、HB、HCT的改善优于对照组。李小生[6]的临床研究证实，采用当归补血汤加味联合促红细胞生成素治疗的肾性贫血患者，其总有效率明显高于单纯采用促红细胞生成素治疗的患者。

1.3白细胞减少症

穆大成[7]采用化疗联合加味当归补血汤治疗肺鳞癌化疗后白细胞减少患者21例，对照组21例予化疗联合口服利可君片、地榆升白片后，实验组治疗总有效率明显高于对照组；且对照组患者白细胞水平下降明显，而实验组患者白细胞水平较稳定，明显高于对照组患者，表明肺鳞癌患者化疗后口服加味当归补血汤可以显著改善白细胞减少症状，疗效显著，值得在临床上推广应用。刘峥[8]将进行放疗后发生白细胞减少症的84例肺癌患者随机分为中医组予加味当归补血汤治疗和西医组予鲨肝醇片和利可君片治疗。治疗4周后，中医组患者治疗的总有效率以及其在治疗各个阶段中的白细胞水平均明显高于西医组，表明用加味当归补血汤治疗放疗所致白细胞减少症的效果确切，此疗法值得在临床上推广使用。刘玉才[9]的临床研究证实，采用放疗联合口服加味当归补血汤治疗的肺癌放疗后白细胞减少患者，其总有效率明显高于接受放疗联合利血生、鲨肝醇口服的患者，且白细胞明显更高。李萍[10]临床观察实验研究证实，当归补血汤加味治疗白细胞减少症能够提高疗效，使白细胞明显升高，恢复时间缩短，临床症状明显改善，并有促使造血干细胞增殖、分化、促进造血功能恢复和提高免疫作用。

1.4功能性子宫出血

张丽萍[11]将90例功能性子宫出血患者随机分为对照组应用常规西医治疗及研究组应用常规西医治疗联合加味当归补血汤各45例。治疗后，研究组治疗总有效率明显高于对照组，相较于对照组，研究组完全止血时间明显缩短，且复发率比对照组显著降低。李涛[12]采用性激素止血和人工周期法联合加味当归补血汤治疗功能性子宫出血患者48例，治疗后，试验组的治疗总有效率明显优于常规治疗的对照组。乔艳文[13]临床观察证实，对功能失调性子宫出血患者应用当归补血汤进行治疗，不但能够收到突出的临床治疗效果，且患者不会出现严重不良反应，具有安全有效的特点，值得临床推广。

1.5产后发热

女性因分娩生产过程中大量丢失血液，血虚是产后诸多疾病的重要因素之一。血液突然大量丢失，则阴不能敛阳，导致阳气浮越于外而发热。陈海霞[14]采用当归补血汤治疗产后发热患者34例。对照组34例予抗生素后，治疗组总有效率显著优于对照组，且白细胞计数明显减少，退热时间明显缩短。王金风[15]的临床经验证实，应用当归补血汤加味治疗产后发热的产妇，其退热时间明显短于应用西药抗生素治疗的产妇，临床症状消失时间较快，且不良反应更少见。

1.6其它应用

通过整理其它文献，当归补血汤还被用于治疗血小板减少性紫癜[16]、糖尿病视网膜病变[17]、瘙痒症、斑秃、带状疱疹后遗神经痛[18]、更年期综合症[19]、糖尿病肾病[20]、动脉粥样硬化[21]疾病。此方所治病症病机多为气血虚弱，血虚不能载气，气虚不固，发为肌衄（如血小板减少性紫癜）；血虚风燥，出现脱发、皮肤瘙痒等症状；气血亏虚，不荣则痛。

2.实验研究

叶太生[22]研究发现当归补血汤不同提取物组均能明显改善腺嘌呤诱导的大鼠肾衰竭，同时诱导肾组织BMP-7及其mRNA表达，下调了TGF-β1及其mRNA表达从而抑制细胞外基质增生，起到延缓肾纤维化的作用。艾望[23]研究发现当归补血汤可以使肝脏和骨骼肌中PKC-ζ的表达升高，使FPG、FINS下降，从而能够改善胰岛素抵抗、降低血糖。周珍[24]研究发现当归补血汤可使FPG、FINS下降，肝脏组织得到明显改善，肝脏和骨骼肌细胞膜上GLUT4的表达升高。同时发现当归补血汤降糖作用显著，其降糖作用可能与增强GLUT4蛋白的表达，改善胰岛素抵抗有关。曾宇[25]研究发现当归补血汤可抑制可溶性受体蛋白的表达，从而促进心肌梗死大鼠心肌缺血区血管的生成，使血管生长因子能够与膜性受体充分结合，能明显改善心肌梗死大鼠左心功能。有研究发现，当归中的当归多糖可通过直接和（或）间接途径激活造血微环境中的巨噬细胞、淋巴细胞等，也可刺激肌组织，促进其产生造血调控因子，进而促进功能造血干细胞粒细胞巨噬细胞集落成单位（CFU-GM）的增殖分化，刺激骨髓粒单系造血。以上研究，可以为此方治疗冠心病、肾性贫血、糖尿病等提供现代药理依据。

3.结语

当归补血汤是通过补气以生血、摄血的经典方剂，随证调整剂量比例，可以治疗气血两虚诸证。中和医派掌门杨建宇教授指出：本方谨守血为气母，气为血帅之中医基本气血概念理论核心，有形之血不可速补，无形之气可以立得，用黄芪补气，向上向外激发气动，气行则帅血行，血行则运达四肢百骸、脏腑经络，血亏血虚则可立即得以改善。而当归则向下向里走血分则可以补血，这样，气行上下里外，血补四肢百骸，经络脏腑，气血亏虚可以立补，随之疼痛、血症、风症等疾病可愈。所以，把握病因病机之核心，抓紧气血中和之重点，方证相扣（中和），疗效必神应。

参考文献：

[1]田永仓,柏本健,解洪涛,康小琴,乔亚刚.当归补血汤对冠状动脉搭桥术后患者心肌功能及血清IL-38水平的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(27):124-125.

[2]崔爽.当归补血汤联合卡维地洛治疗心肌缺血疗效观察[J].中药药理与临床,2017,33(02):197-199.

[3]朱婷婷.加味当归补血汤联合卡维地洛对冠心病心肌缺血患者心电图变化及左室舒张功能的影响[J].医学理论与实践,2019,32(07):979-981.

[4]庞玉智.当归补血汤加味结合EPO治疗慢性肾衰性贫血的临床研究[J].内蒙古中医药,2018,37(09):30-31+53.

[5]赵立昌.加味当归补血汤治疗气血两虚型肾性贫血20例[J].河南中医,2014,34(10):2049.

[6]李小生,唐杨.当归补血汤加味联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果观察[J].中国当代医药,2013,20(35):108-109.

[7]穆大成.探究加味当归补血汤治疗肺鳞癌化疗后白细胞减少的效果[J].内蒙古中医药,2017,36(14):23.

[8]刘峥.加味当归补血汤治疗放疗所致白细胞减少症的临床效果[J].当代医药论丛,2017,15(03):101-102.

[9]刘玉才,张焕珍,于凤玲,张培良.加味当归补血汤治疗肺癌放疗后白细胞减少的临床疗效[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(02):112-114.

[10]李萍,吴华.当归补血汤加味治疗化疗后白细胞减少症66例[J].陕西中医,2008(08):951-952.

[11]张丽萍.加味当归补血汤治疗功能性子宫出血的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(15):106-108.

[12]李涛,刘竹华.加味当归补血汤治疗功能性子宫出血96例[J].中国处方药,2014,12(11):109-110.

[13]乔艳文.当归补血汤治疗功能失调性子宫出血42例临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(19):155-156.

[14]陈海霞,谷晓芬.当归补血汤加味治疗产后发热68例[J].陕西中医,2014,35(07):797-798.

[15]王金风,吴春盈.当归补血汤加味治疗产后发热70例效果观察[J].中外女性健康研究,2017(12):98+100.

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[24]周珍,艾望,张莹雯.当归补血汤对糖尿病大鼠肝脏、骨骼肌细胞膜上GLUT4的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(11):2795-2798.

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收稿日期：2019.10.22