中和医派杨建宇论经典名方当归建中汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（29）

中和医派杨建宇论经典名方当归建中汤*

钟丹珠1于大远2 杨建宇3.4*  戈里申 5△

1、成都天府新区东麓堂中医诊所（成都  610213 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、成都中医药大学留学生园区（成都  610213）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】当归建中汤出自唐•孙思邈《千金翼方》，由当归四两、桂心三两、甘草二两（炙）、芍药六两、生姜三两、大枣十二枚（擘）组成。此方具有温补气血、缓急止痛之功，现代临床上可用于治疗因气血亏虚导致的慢性低血压、痛经、剖宫产术后、胃痛及失眠等疾病。

【关键词】当归建中汤；温补气血；缓急止痛；慢性低血压；痛经；剖宫产术；胃痛；失眠；杨建宇；经方；经药；中和医派

1. 当归建中汤的来源、组成及配伍特点

当归建中汤出自唐•孙思邈《千金翼方》，原文“治产后虚羸不足，腹中疾痛不止，吸吸少气，或若小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮内补方。”当归建中汤由当归四两、桂心三两、甘草二两（炙）、芍药六两、生姜三两、大枣十二枚（擘）组成。从组成上看，当归建中汤是以小建中汤为基础方，加上当归四两。小建中汤具有温中补虚，和里缓急之功效。因此与小建中汤相比，当归建中汤养血和血之功增强。当归是妇科疾病的常用药，《神农本草经》说当归主“妇人漏下绝子”。李时珍在《本草纲目》里说它“祛一切风寒，补一切血虚，补一切劳损，为补血圣药”。因此王好古曾说：“当归入手少阴以其心生血也，入足太阴以其脾裹血也，入足厥阴以其肝藏血也。”仲景在治疗血虚寒凝疼痛时都会用到当归，如治疗“产后腹中㽲痛”“腹中寒疝”的当归生姜羊肉汤，治疗血虚寒厥的当归四逆汤，以及治疗“妇人腹中㽲痛”的当归芍药散等方剂当中都使用当归。通过原文分析，当归建中汤主治病症包含“血虚”、“寒凝”、“疼痛”、“血瘀”等因素，对此当归尤宜。当归既能补肝血以缓肝急，又能和肝气而利疏泄，况且补血而不呆滞，理气而不耗散。当归建中汤中白芍的用量最大，《神农本草经》言芍药可以“治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛”具有养血通经止痛的作用，芍药配伍炙甘草可以酸甘化阴，和里缓急止痛。桂枝辛温，可以加强当归温通经脉之功。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气养血；炙甘草益气和中，调和诸药，同时合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴。饴糖具有补中缓急之功，“脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也”（《注解伤寒论》）。临床上可以根据患者临床表现不同，辨证进行加减。如《金匮悬解》（清•黄元御）给出此方的加减法，“若大虚，加饴糖六两。汤成内之于火上暖，令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以川芎代之；若无生姜，以干姜代之。

当归建中汤是为了腹中急痛而有血虚证者所创立，虽然原书中为妇人而设，但临床应用时不必限于妇人产后，只要表现出的主症和病因病机符合，很多内伤杂病也可以使用，男人、孩童、老人亦可用。

2.当归建中汤的历代医家论述

当归建中汤是以小建中汤为基础方，加上当归四两组合而成。小建中汤源自于汉•张仲景《金匮要略》，原文中描述：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤由桂枝汤倍芍药重加饴糖组成。方中饴糖合桂枝辛甘温相得，辛甘化阳以温中补虚；饴糖、甘草合芍药甘酸化阴，缓挛急而调肝脾，共成甘温建中补虚之剂。

陈琮[1]研读《临证指南医案》后，浅析叶天士的调经特点，指出脾胃为气血生化之源，气血是产生月经的重要物质基础。脾胃健旺，摄纳运化正常，则气血充沛，冲任充盛，月经的生成及经量才能正常。“然血气之化，由于水谷，水谷盛，则血气亦盛水谷衰，则血气亦衰。是水谷之海，又在阳明，可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化。”上述理论，阐明了脾胃与气血、冲任、月经的相互关系。当脾胃虚弱，化源不足时，则气血冲任亏虚，必然导致月经量少、经期延后，甚至经闭等证。对于此类证候，叶氏常常取法仲景建中汤加减治疗。如孙案，患者经期延迟，并伴腹痛。叶氏诊后认为是奇脉下损所致，治疗先用当归建中汤以培中土，补气血，使气血充沛之后，再调治奇经八脉。此案虽寥寥数语，却体现了叶氏遵从《内经》“治病从本”的指导思想。因为只有通过培补中焦脾胃，才能使气血冲任充盈，从而使月经得以恢复正常。同时，叶氏还在案中指明了奇脉下损而经迟的治疗步骤，应是先补脾胃气血，再调治奇脉。叶氏应用建中汤治疗脾胃气血虚弱所致的经少、经迟、经闭等病患，除有上述主症外，还常伴有腹痛、食少、便溏、久嗽、汗出、形冷、面色无华、脉弱或细等症。如王案，患者面色白，脉来细促，久嗽不已，减食腹痛，便溏，经闭半载。叶氏诊后认为：“此三焦脏真皆损，干血劳怯之疴，极难调治。”并在案中批评说：“俗医见嗽见热，多投清肺寒凉，生气断尽，何以挽回？”因而用当归建中汤去姜之辛燥，以培补生气，滋养营血。再如某案，患者经闭不行，发热汗出，久嗽形冷，减食过半，脉弱无力。叶氏诊断为内损成劳。大忌寒凉清热治嗽，治与建中法。并谓：“冀得加谷经行，犹可调摄。”

中和医派掌门人杨建宇教授多次强调，东汉时期，桂枝尚没有入药，而所言桂枝即是当今之“肉桂”。当归建中汤、小建中汤、桂枝汤均有“和中”“健中”“健脾胃”之旨，与现代计算机计算是统一的，也是与经方大家黄煌所论桂枝汤是古代的强壮剂是吻合的。这也是杨建宇教授所倡“经药”之理论的体现。

3.当归建中汤的临床应用

3.1慢性低血压

根据付伟[2]的临床观察，采用当归建中汤加减（桂枝6g、白芍12g、炙甘草10g、当归12g、党参12g、玉竹10g、陈皮6g、枳实10g、生姜10g、大枣7枚，气虚明显者另加黄芪20g；气阴两虚，舌红少苔者另加北沙参15g、太子参15g；腰酸腿软肢冷者加川断10g、肉桂3g）治疗慢性低血压43例，治疗6～24天后，显效72%，有效25.6%，血压恢复正常时间平均为8.7天。根据马陈锐[3]的临床经验，以当归建中汤加减治疗慢性低血压患者，显示当归建中汤治疗效果较好。上述2项研究说明，使用当归建中汤灵活加减治疗慢性低血压能够提高疗效，改善患者的生活质量。

3.2妇产科疾病

周春秋[4]用当归建中汤治疗痛经23岁女性患者，诉来经第2天，在空调房间工作后出现腹痛腰痛，经量少，怕冷，出冷汗，小腹冷，口中和，大便调。舌淡红，苔白，脉沉弦细。予当归建中汤加减（当归15g、桂枝10g、白芍20g、炙甘草6g、生姜3片、大枣30g、以黑糖一匙代饴糖）治疗，服用5剂后，痛经止。董宇[5]将100例剖宫产术的患者随机分为对照组和治疗组各50例，治疗组给予当归建中汤（当归12g、桂心9g、芍药18g、生姜9g、大枣6g、炙甘草6g、酒制大黄5g）在产前2次及产后1次的治疗，对照组给予西医常规疗法。经过治疗后，治疗组的产褥病率低于对照组，提示当归建中汤可加速剖宫产手术患者的康复时间。

3.3其他应用

根据王旭[6]对老中医李克绍治疗胃痛经验总结，提出凡胃痛喜按，舌红苔少，或中心光剥无苔，脉象沉弦者，宜当归建中汤。刘娟[7]记录刘喜明老师采用当归建中汤治疗失眠，刘指出“胃不和则卧不安”虽多以伤食为要，如《张氏医通·不得卧》所述：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”但亦有胃阳亏虚所致失眠者不可不知，建中养血，定志安神，乃开治疗失眠又一法门。以上名家经验证实，当归建中汤治疗胃痛、失眠能够提高疗效，改善患者的生活质量。

4.当归建中汤的实验研究

徐文杰[8]采用HPLC同时测定当归建中汤中阿魏酸、桂皮醛的含量，阿魏酸在3.684～36.84mg·L-1线性关系良好，r=0.9996，平均回收率为100.47%（n=6），RSD为1.54%；桂皮醛在38.56～385.6mg·L-1线性关系良好，r=0.9997，平均回收率为100.52%（n=6），RSD为1.75%，仪器与方法精密度均小于2.0%。该方法快速、灵敏、准确、重复性好，可用于当归建中汤中指标性成分的含量测定，更加全面控制该方的质量。张仲一[9]等建立胃溃疡实验模型研究当归建中汤抗实验性胃溃疡的作用，结果显示，当归建中汤对利血平性溃疡和大鼠幽门结扎性溃疡有明显的抑制作用，对胃蛋白酶活性及排出量则无影响。说明当归建中汤可用于治疗胃溃疡。雷锦锦[10]等研究表现，当归提取物能抑制血小板AA代谢和血小板5-HT释放，有温和的镇痛作用，对于偏头疼、痛经等都有明显止痛效果，当归也可用于治疗急性肾炎、胃溃疡、浅表静脉炎、肩周炎等。当归兼有兴奋和抑制子宫两种成份：精油主要起抑制作用；水溶性或醇溶性的非挥发性物质为兴奋成份。当归精油抑制子宫平滑肌的有效成份可能是苯内酯。当归精油对离体兔、大鼠、狗子宫平滑肌的自主收缩具有抑制作用，对乙酰胆碱引起的兴奋有拮抗作用，也能部分地对抗肾上腺索引起的收缩。当归水煎液可兴奋离体小鼠子宫，这与当归对子宫组织胺受体的兴奋作用有关与子宫肌上前列腺素合成酶无关。以上研究，可以为当归建中汤治疗消化系统疾病、妇产科疾病、疼痛性疾病等提供现代药理依据。

当归建中汤是唐•孙思邈所创立以治疗“产后虚羸不足，腹中疾痛不止，吸吸少气，或若小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食。”的方剂，具有温补气血、缓急止痛之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于慢性低血压，痛经、剖宫产术等妇产科疾病，以及胃痛及失眠等多种疾病中，但多以气血亏虚为使用依据。该方具有温补气血、缓急止痛之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。此外，部分疾病的文献较为单一，说服力不足。因此我们当对此方进行临床对照研究，为当归建中汤治疗相关疾病提供更多临床依据。

参考文献：

[1]陈琮.《临证指南医案》调经特点浅析[C].重庆市中医药学会.重庆市中医药学会学术年会论文集.重庆市中医药学会:重庆市科学技术协会,2009:36-38.

[2]付伟,荣磊.当归建中汤加减治疗慢性低血压(附43例报告)[J].哈尔滨医药,2005(01):44.

[3]马陈锐,陈乐斌.当归建中汤加减治疗慢性低血压[J].中医杂志,1988(03):68.

[4]周春秋.经方治疗痛经的经验[J].中医临床研究,2015,7(13):29-30.

[5]董宇.当归建中汤在剖宫产手术康复治疗中的作用[J].长春中医药大学学报,2011,27(04):649.

[6]王旭.李克绍胃痛治验[J].中国社区医师,2007(17):32-33.

[7]刘娟,朱晓云.刘喜明运用经方辨治失眠验案举隅[J].环球中医药,2018,11(12):2002-2004.

[8]徐文杰,沈雪梅.HPLC同时测定当归建中汤中阿魏酸和桂皮醛的含量[J].内蒙古中医药,2014,33(11):40-41.

[9]张仲一,高岚,胡觉民,张莉,刘杰.当归建中汤抗胃溃疡的实验研究[J].天津中医学院学报,2004(03):134-135.

[10]雷锦锦.当归药理作用研究进展[J].大家健康,2013,7(8):48.

收稿日期：2019.05.10