中和医派杨建宇论经典名方当归四逆汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（13）

中和医派杨建宇论经典名方当归四逆汤*

罗俊1于大远2△杨建宇3.4*  陆锦锐1 

1、贵州黔南民族医学院高等专科学校/都匀三汇中医门诊（贵州都匀  558016）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】当归四逆汤出自汉•张仲景《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。此方具有温经散寒、养血通脉之效，可用于治疗血虚寒厥证。现代临床上此方常应用于治疗神经系统疾病、血管系统疾病、心脏系统疾病、消化系统疾病、关节疼痛、痛经、皮肤疾病等。

【关键词】神经系统疾病；血管系统疾病；心脏系统疾病；消化系统疾病；关节疼痛；痛经；皮肤科疾病；中和医派；杨建宇

当归四逆汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“①手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。②下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。”此方由当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚组成。方中当归甘温，养血活血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血；通草通经脉，以畅血行；此方在桂枝汤的基础上倍用大枣以加强养血之力，大枣、甘草益气健脾，调和诸药。此方具有温经散寒，养血通脉之效，可用于治疗血虚寒厥证。其临床表现有手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。此方证可以概括为“痛”、“麻木”、“冷”、“淡”、“暗”、“脉细欲绝或浮革”。现代临床上此方常应用于治疗神经系统疾病、血管系统疾病、心脏系统疾病、消化系统疾病、关节疼痛、痛经、皮肤疾病等。此方在桂枝汤加养血散寒之品，属于桂枝汤类方，因此“酒客”、“呕多”等中焦湿热积滞者需慎重使用。

1.临床应用

1.1神经系统疾病

王平[1]等将60例寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变患者随机分成对照组和治疗组各30例，对照组采用常规西药治疗，治疗组给予当归四逆汤治疗。治疗8周后，治疗组总有效率优于对照组，下肢腓总神经及胫神经传导速度改善优于对照组。陈威妮[2]的临床研究证实，采用当归四逆汤联合西药治疗的糖尿病周围神经病变患者，其总有效率、神经传导速度增加优于采用西药常规治疗的患者，且TCSS评分、中医症状评分下降的更明显。

1.2血管系统疾病

部分血管疾病，如糖尿病下肢动脉粥样硬化、非闭塞性下肢动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎可以用当归四逆汤加减治疗。陈焱[3]等将105例糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变患者随机分成对照组52例和观察组53例，对照组予常规西医治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予当归四逆汤合补阳还五汤加减治疗。治疗12周后，观察组有效率优于对照组，患者的ABI高于对照组，气虚血瘀证评分低于对照组，双下肢股浅、胫后及足背动脉的内膜厚度、硬化程度、斑块大小、狭窄程度评分及总积分均低于对照组，全血黏度、血浆黏度，ESR，D-D，FIB和红细胞电泳时间等改善均优于对照组，HbA1c，ET和Hcy水平均低于对照组，25（OH）D3和NO水平均高于对照组。施明[4]的临床经验证实，采用当归四逆汤加减加用阿司匹林治疗的阳虚血瘀型非闭塞性下肢动脉硬化患者，其总有效率、腘动脉、足背动脉内径及流速优于给予西医方案治疗的患者，且VEGF下降更明显。王昕冉[5]的临床研究证实，采用当归四逆汤联合西药治疗的血栓闭塞性脉管炎阴寒型患者，其总有效率优于采用常规西医治疗的患者。

1.3心脏系统疾病

部分脏系统疾病，如冠心病、肺源性心脏病采用当归四逆汤加减治疗可以取效。鲁利甫[6]等采用当归四逆汤合麝香保心丸联合西药治疗老年冠心病心绞痛患者57例，治疗1个月后中医证候疗效总有效率和心电图疗效总有效率均优于给予西药联合麝香保心丸治疗的对照组，且心绞痛发作情况优于对照组，LVEF、CO指标高于对照组，血清NT-ProBNP、Hcy水平低于对照组，SAQ躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况各维度评分高于对照组。陈安凤[7]的临床经验证实，给予常规西药治疗的基础上加用加味当归四逆汤治疗的慢性肺源性心脏病患者，其总有效率优于给予常规西药治疗的患者，且咳嗽、咯痰、气喘、食欲不振、乏力、双下肢水肿、肺部啰音等症状以及PaO2的改善更明显。

1.4慢性非萎缩性胃炎

尚福林[8]将110例脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用常规西药治疗，治疗组采用当归四逆汤治疗。治疗30天后，治疗组总有效率优于对照组，胃脘胀痛、胃脘痞满、食少纳呆等中医症状学疗效积分的改善均优于对照组。王凌海[9]的临床经验证实，采用当归四逆汤治疗的脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者，且总有效率优于给予西药治疗的患者。

1.5关节疼痛

马海燕[10]采用当归四逆汤联合西药治疗雷诺氏病65例，治疗4周后总有效率优于采用口服硝苯地平片治疗的对照组。张玲[11]等采用当归四逆汤加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者40例，对照组40例采用甲氨蝶呤治疗。治疗3周后总有效率优于对照组，且晨僵时间、20m步行时间均显著短于对照组，双手握力显著大于对照组，ESR、RF水平均显著低于对照组。王永伏[12]等将将150例肩周炎患者随机分为3组，当归四逆汤组50例予当归四逆汤治疗，葛根汤组50例予葛根汤治疗，双氯芬酸二乙胺乳胶剂组50例予双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。治疗30天后，当归四逆汤组总有效率高于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组，VAS评分低于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组，肩关节功能评分中的肩关节内旋、摸背、摸耳和总评分升高较其他2组更明显。刘辉军[13]的临床研究证实，采用当归四逆汤联合穴位注射治疗的神经根型颈椎病患者，其总有效率优于接受穴位注射治疗的患者，且VAS评分下降程度更明显。

1.6痛经

郭瑞玲[14]采用当归四逆汤加减联合TDP治疗原发性痛经寒湿凝滞证患者66例，对照组66例采用布洛芬缓释胶囊治疗。治疗3个月后中医症状积分低于对照组，且月经颜色紫暗及月经有血块发生率均低于对照组，子宫动脉PI、RI及A/B均低于对照组同期，MCP-1、HMGB1水平降低程度较对照组更明显，β-EP、PGE2水平升高程度较对照组更明显。卢丽芳[15]采用当归四逆汤治疗慢性盆腔痛48例，治疗30天后总有效率为89.6%。卞莹[16]的临床研究证实，给予当归四逆汤治疗的寒湿凝滞型痛经患者，其总有效率优于给予颠茄片口服治疗的患者。

1.7皮肤科疾病

部分皮肤科疾病，如冻疮、瘾疹、荨麻疹可以用当归四逆汤加减治疗。易莲莲[17]将90例冻疮患者随机分成对照组和观察组，对照组采取常规治疗，观察组则行当归四逆汤合桂枝汤加减治疗。治疗14天后，观察组治疗显效率优于对照组，肿胀、瘙痒、疼痛、红斑面积积分、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均明显优于对照组，随访12个月、18个月冻疮复发率显著低于对照组。李淑兰[18]根据其临床经验，采用当归四逆汤加减治疗小儿顽固性瘾疹效果满意。戴晖[19]的临床经验证实，采用当归四逆汤联合常规西医治疗的荨麻疹患者，其总有效率优于给予西医方案治疗的患者，且IgE、RANTES及MCP-1水平降低程度更明显。

1.8其它应用

当归四逆汤还被用于小儿睾丸鞘膜积液[20]等儿科疾病以及慢性前列腺炎[21]、阴囊挛缩症[22]等男科疾病。

2.实验研究

彭霞[23]等研究表明，当归四逆汤具有调节血液循环、改善末梢循环障碍、镇痛消炎的作用。齐峰[25]等通过动物研究表明，当归四逆汤对原发性痛经大鼠具有提高大鼠脾脏NK细胞活性、降低大鼠子宫内膜中PGF2α含量和增加PGE2含量的作用，这可能是临床运用当归四逆汤治疗原发性痛经的内在机理之一。以上研究，可以为当归四逆汤治疗痛经、血管疾病等提供现代药理依据。

3.结语

当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉之效，可用于治疗血虚寒厥证，以及与此证对应的各种疾病。中和医派掌门杨建宇教授指出，当归四逆汤本方证是危重症，大多是疾病尾期常见。从脉象可知，细欲绝脉、浮革脉，都是阳气极度衰惫之象，不可忽视。有个别撰写书的文人，由于临床较少，不知道本方治疗的病症是重症危症，对此方认知比较浅，论述也泛泛而谈，误导读者。中和医派强调抓病机抓气血，才能更好地认识疾病，抓住疾病之“中”之核心，才能精准经方经药，才能保证疗效。

参考文献：

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[2]陈威妮,刘志龙,段素静,陈丹.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].新中医,2016,48(01):58-60.

[3]陈焱,白清,孙新宇.益气活血通脉法治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(11):103-108.

[4]施明,骆天炯,高曌,鲍昭.加减当归四逆汤对阳虚血瘀型非闭塞性下肢动脉硬化患者CD62p、VEGF的影响[J].中华中医药学刊,2015,33(12):2976-2978.

[5]王昕冉.当归四逆汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎31例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(09):67-68.

[6]鲁利甫,邱雪银,魏振国.当归四逆汤加减联合麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛疗效及对患者心电图、血清因子水平的影响[J].陕西中医,2019,40(05):587-590.

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[8]尚福林.当归四逆汤治疗慢性非萎缩性胃炎的临床观察[J].光明中医,2018,33(13):1843-1845.

[9]王凌海,李晓东,姜海良,李芳,杨薇薇.当归四逆汤运用在临床治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(89):118.

[10]马海燕.中西医结合治疗雷诺氏病65例[J].北方药学,2017,14(01):123-124.

[11]张玲,张清禄,李红阁,李龙龙.当归四逆汤加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎40例临床研究[J].中国药业,2016,25(02):49-51.

[12]王永伏,吕大鹏,孙国锋.当归四逆汤治疗肩关节周围炎50例临床观察[J].河北中医,2015,37(12):1839-1842.

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[15]卢丽芳.当归四逆汤治疗慢性盆腔痛48例[J].陕西中医,2011,32(03):274-275.

[16]卞莹,张喆,覃庆锋.当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经40例[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(10):91-93.

[17]易莲莲.当归四逆汤合桂枝汤加减治疗冻疮的疗效及对复发率和血液流变学的影响[J].四川中医,2016,34(12):137-139.

[18]李淑兰,张立新.当归四逆汤加减治疗小儿顽固性瘾疹临床体会[J].首都医药,2014,21(14):71-73.

[19]戴晖,张丽芬,蒙凤贞.当归四逆汤治疗荨麻疹的疗效及对变态反应的调控作用观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):110-111.

[20]杨生科.当归四逆汤治疗小儿睾丸鞘膜积液举隅[J].实用中医药杂志,2000(11):46.

[21]岳秀永,付正丰.当归四逆汤加味治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疼痛35例[J].现代中医药,2014,34(01):27-29.

[22]刘东升.当归四逆汤加吴茱萸汤治疗阴囊挛缩症[J].中国社区医师(综合版),2005(19):55.

[23]彭霞,赵国平.当归四逆汤方证特征及临床运用拓展研究[J].中成药,2013,35(1):162-164.

 [25]齐峰,赵舒,崔健美,邱昌龙.当归四逆汤对原发性痛经模型大鼠的影响[J].江西中医药,2012,43(07):63-65.

收稿日期：2019.8.20