中和医派杨建宇论经典名方二冬汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（80）

中和医派杨建宇论经典名方二冬汤*

徐江雁1于大远2△杨建宇3.4*  李杨3.4

1、河南中医药大学（郑州  450003）

2、北京朝阳医院西区（北京 100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】二冬汤出自清•程国彭《医学心悟》，由天冬二钱、麦冬三钱、花粉一钱、黄芩一钱、知母一钱、甘草五分、人参五分、荷叶一钱组成。此方具有养阴清热、生津止渴之功，现代临床上可用于治疗以口渴多饮、口干、眼干、心悸、心烦、咳嗽少痰为主要表现的病证，如现代临床上特发性室性期前收缩、糖尿病前期、甲状腺功能亢进症、非小细胞肺癌、糖尿病视网膜病变、慢性肾病等疾病。

【关键词】二冬汤；养阴清热；生津止渴；特发性室性期前收缩；糖尿病前期；甲状腺功能亢进症；非小细胞肺癌；糖尿病视网膜病变；慢性肾病；杨建宇；经方；经药；中和医派

1.二冬汤的来源、组成及配伍特点

二冬汤出自清•程国彭《医学心悟》三消篇中，原文“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之。”二冬汤由天冬二钱、麦冬三钱、花粉一钱、黄芩一钱、知母一钱、甘草五分、人参五分、荷叶一钱组成。二冬汤因方中有天冬、麦冬而得名。方中麦冬、天冬用量最大，具有养阴清肺、益胃生津之功。《神农本草经》将麦冬、天冬列为上品，言其“久服轻身，不老不饥”、“益气延年”。《本草分经》称麦冬“甘、微苦，微寒。润肺清心、泻热生津、化痰止呕、治嗽行水”。《医学衷中参西录》言麦冬“能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽”；言天冬“能入肺以清燥热，故善利痰宁嗽；入胃以消实热，故善生津止渴。津浓液滑之性，能通利二便、流通血脉、畅达经络，虽为滋阴之品，实兼能补益气分。”倪朱谟《本草汇言》认为天冬，“润燥滋阴，降火清肺之药也……统理肺肾燥火为病。”方中天花粉养阴清肺，生津润燥。麦冬、天花粉清胃滋阴生津，使胃火不得伤肺。黄芩、知母清除肺热、滋阴润燥；荷叶清热祛暑，又可升发清阳，使津液上承。因“气能生津”故稍加人参、甘草补益肺气而生津。全方扶正祛邪并用，共奏养阴清热、生津止渴之效。

2.二冬汤的历代医家论述

清代汪汝磷《证因方论集要》认为二冬汤中“人参、甘、麦大甘以复胃津；天冬、花粉苦甘以清肺热；黄芩、知母苦降以泄肺胃之火。”

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：《医学心悟》二冬汤，花叶参草黄母芩，养阴清热津止渴，甲亢慢肾又降糖。

3.二冬汤的临床应用

二冬汤具有养阴清热、生津止渴之功，在《医学心悟》原文里主治上消。现代临床上该方可用于治疗以口渴多饮、口干、眼干、心悸、心烦、咳嗽少痰为主要表现的疾病，其证候属于肺胃、肺肾或心肺阴虚者。如当代临床上特发性室性期前收缩、糖尿病前期、甲状腺功能亢进症、非小细胞肺癌、糖尿病视网膜病变、慢性肾病等疾病都可出现肺胃、肺肾阴虚。临床上以咳嗽痰少、口渴多饮、舌红、脉细数等表现作为此方的鉴别要点。二冬汤的药物组成多为寒凉滋腻之品，因此脾虚便溏、痰多色白、舌淡苔腻者不宜使用。

3.1特发性室性期前收缩

房佳乐[1]临床观察证明，二冬汤加减方在治疗青年人特发性室性期前收缩方面有一定临床疗效，可减轻患者的临床症状，降低患者早搏的发生率对24h平均心率影响不大，调节自主神经总体功能，降低患者心律失常的发生率。崔健昆[2]等的临床观察证实，采用二冬汤加减方治疗特发性室性期前收缩的青年患者40例，治疗2周后，患者服药后24h动态心电图室性期前收缩的数量、HRV值的变化明显优于治疗前。

3.2糖尿病前期

田锦鹰[3]等研究表明糖尿病前期患者服用二冬汤可以显著降低患者的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善胰岛功能，值得广泛的进行临床推广。师美凤[4]将糖尿病前期患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组患者采用生活方式干预，观察组在对照组的基础上服用二冬汤，两个月后，观察组FINS、HOMA-IR水平下降程度高于对照组，HOMA-β水平上升高于对照组。证实二冬汤可以改善糖尿病前期患者胰岛功能，从而有效治疗糖尿病前期病变。胡成玉[5]等将55例糖尿病前期患者随机分为两组。对照组23例无治疗方法，治疗组22例采用二冬汤治疗，治疗60d后，治疗组总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组，胰岛素敏感指数改善改善优于对照组。谢振东[6]将70例阴虚质糖耐量异常患者随机均分为对照组和治疗组各35例，参照组运用饮食与运动疗法，治疗组运用饮食与运动疗法并加服二冬汤加减方治疗。治疗12周后，治疗组各糖脂代谢指标优于对照组。

3.3甲状腺功能亢进症

傅宝君[7]研究表明二冬汤加减配合西药治疗中老年甲状腺机能亢进症可取得较好的临床疗效，且不良反应少。魏小玲[8]采用加减二冬汤合小剂量他巴唑治疗30例阴虚火旺型甲状腺功能亢进症患者，对照组30例予以他巴唑常量合左旋甲状腺素片治疗，治疗2月后，治疗组有效率明显高于对照组。冉晓丹[9]等研究表明二冬汤加减可以有效调节甲状腺功能亢进症激素水平，而有效治疗疾病。傅宝君[10]将41例老年甲状腺机能亢进症患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规量丙基硫氧嘧啶治疗，治疗组运用二冬汤加减配合小剂量丙基硫氧嘧啶治疗。治疗10周后，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后失眠多梦、食欲不振、口干咽燥、倦怠乏力等症状的改善情况明显优于对照组。

3.4慢性肾病

王雅晴[11]等的研究表明，二冬汤治疗慢性肾脏病疗效显著，能显著改善患者临床症状，且不良反应少。肖娟[12]将60例气阴两虚型慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加二冬汤治疗，治疗3个月后，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后24h尿蛋白定量、尿红细胞数、肾功能以及中医证候积分优于对照组。

3.5其他应用

二冬汤具有养阴清热、生津止渴之功。通过整理其他文献，除上述疾病外，二冬汤还被用于治疗非小细胞肺癌[13]、糖尿病视网膜病变[14]等等疾病。因其所治病证病机多为证属阴虚内热者。

4.二冬汤的实验研究

袁新国[15]等研究发现有氧运动与二冬汤结合可明显降低T2DM模型大鼠血糖和血脂水平，促进血胰岛素的分泌，增强体内抗氧化酶活性，从而纠正和改善T2DM模型大鼠糖代谢和脂代谢紊乱。赵益[16]等研究发现二冬汤给药后对大鼠内源性物质有影响，其生物学功能可能涉及到提高机体免疫力、促进机体的能量代谢、抗菌、抗病毒、抑制肿瘤细胞转移等。赵益[17]等研究发现二冬汤含药血清对人肺癌细胞A549具有抑制作用，二冬汤最佳给药方案为给药5天，末次给药2h后取血，此时制备的含药血清能诱导细胞发生凋亡。现代动物实验研究表明，二冬汤可以使β细胞功能增加，通过增加胰岛素敏感性，改善糖尿病早期糖调节受损，有效治疗糖尿病前期病变。此外，还具有降低血黏度，抑制血小板聚集，扩张脑血管，缓解脑动脉痉挛，调节血脂、血压，营养脑神经细胞，以及减轻脑神经细胞因缺血、缺氧造成的损伤等作用。以上研究，可以为二冬汤治疗内分泌系统疾病、泌尿系统疾病、肿瘤疾病、循环系统疾病等提供现代药理依据。

5.结语

二冬汤是清•程国彭所创立以治疗“上消”的方剂，具有养阴清热、生津止渴之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于特发性室性期前收缩、糖尿病前期、甲状腺功能亢进症、非小细胞肺癌、糖尿病视网膜病变、慢性肾病等多种疾病中，但多以阴虚内热津亏为使用依据。据中华中和医派掌门人杨建宇教授经药理论体系，必须正确认知麦冬之功效，必须立足于《神农本草经》所述麦冬之主治，切不可只知麦冬为阴止渴药。查看《神农本草经》所言，麦门冬两大功能，一为解胸腹之郁结，包括枯燥之郁结，二为主胃络脉绝。由此可治，麦门冬为什么可以用在生脉散、灸甘草汤，为什么可用于本方，而在本方中，麦门冬可以起到生津止渴的功效，而其作用的机制是什么呢？大家应该有所思考，从而达到用药知疾病，并且疗效卓著，如果不理解中药的精准旨意，用药疗效是会大大打折扣的。二冬汤具有养阴清热、生津止渴之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。此外，部分疾病的文献较为单一，说服力不足。因此我们当对此方进行多中心对照研究，为二冬汤治疗相关疾病提供更多临床依据。

参考文献：

[1]房佳乐. 二冬汤加减方治疗青年人特发性室性期前收缩的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2018.

[2]崔健昆,房佳乐,张怡清.二冬汤加减方治疗青年人特发性室性期前收缩的临床观察[J].中医药学报,2017,45(04):123-125.

[3]田锦鹰,马祖等,陈国姿,姚志城.二冬汤对糖尿病前期胰腺β细胞功能的影响[J].河北中医,2014,36(05):694-696.

[4]师美凤.二冬汤对糖尿病前期患者胰腺β细胞功能的影响[J].云南中医中药杂志,2016,37(05):39-40.

[5]胡成玉,张红霞.二冬汤对糖尿病前期胰岛素敏感性影响随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(17):14-15.

[6]谢振东.二冬汤加减方对阴虚质糖耐量异常糖脂代谢指标的影响[J].新中医,2014,46(01):117-119.

[7]傅宝君.二冬汤加减配合西药治疗中老年甲状腺机能亢进症的临床研究[J].吉林中医药,2001(06):9-10.

[8]魏小玲.二冬汤加减治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2010,20(05):285-287.

[9]冉晓丹,肖万泽,陈景辉.二冬汤加减治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症[J].湖北中医杂志,2010,32(02):57-58.

[10]傅宝君,江巍,邢梅,马同敏.二冬汤加减配合西药治疗老年性甲状腺机能亢进症21例临床研究[J].中医杂志,2002(03):196-197+5.

[11]王雅晴,何泽云.何泽云自拟二冬汤治疗慢性肾脏病验案2则[J].湖南中医杂志,2018,34(07):133.

[12]肖娟,何泽云.二冬汤治疗气阴两虚型慢性肾小球肾炎30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(02):55-57.

[13]王帅. 二冬汤加减联合吉非替尼治疗晚期阴虚痰热型非小细胞肺癌的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[14]李越,陈国姿,田锦鹰.二冬汤加减联合西药治疗糖尿病视网膜病变45例临床观察[J].河北中医,2013,35(04):574-575.

[15]袁新国,谢梦洲,杨英,饶英.二冬汤和有氧运动对2型糖尿病大鼠糖代谢和脂代谢的影响[J].重庆医学,2018,47(28):3610-3613.

[16]赵益,张启云,李冰涛,罗蓉,徐国良,刘红宁,孙有智.二冬汤对大鼠尿液代谢产物的影响[J].中药新药与临床药理,2013,24(02):173-176.

[17]赵益,罗蓉,尚广彬,徐国良,刘红宁.二冬汤含药血清对肺癌细胞A549的作用研究[J].新中医,2012,44(09):113-115.

收稿日期：2020.10.21

修订时间：2021.10.21