中和医派杨建宇论经典名方甘草泻心汤*

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（11）

中和医派杨建宇论经典名方甘草泻心汤*

陆锦锐1孟令涵2△杨建宇3.4*牛萍4△ 

1、贵州黔南民族医学高等专科学校/都匀三汇中医门诊（贵州都匀  558016）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】甘草泻心汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，由甘草、黄芩、干姜、大枣、半夏、黄连组成（后世《千金要方》、《外台秘要》中此方有人参）。此方寒温并用、攻补兼施、辛苦合用，使虚者得补、热者得泄、寒者得温、痰湿得化，具有益气和胃、消痞止呕之功。用为炙甘草，取其温补中焦之意，而《金匮要略》方中所用甘草为生甘草，取其清热解毒之效。现代临床上此方常应用于治疗口腔溃疡、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、癌症、白塞氏病等疾病。

【关键词】甘草泻心汤；三焦；甘草；口腔溃疡；慢性胃炎；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；癌症；白塞氏病；中和医派；杨建宇；经方；经药

甘草泻心汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，原文“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，属甘草泻心汤。”此方由甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、大枣十二枚（擘）、半夏半升（洗）、黄连一两组成。据后世《千金要方》及《外台秘要》中应用此方皆有人参，因为人参能增强此方补虚之力。中和医派掌门杨建宇教授也十分认同此观点，临床多用人参10g左右或党参18g。本证脾虚较重，故此方重用炙甘草以温中补脾，佐以人参、大枣更加强其补虚之力，干姜、半夏温中散寒，和胃止呕，黄芩、黄连苦寒清热，诸药合用，使虚者得补，寒者得温，热者得清，则脾胃健运，阴阳调和，气机升降平稳。故《医宗金鉴》曰:“方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。”甘草有生甘草和炙甘草之分，《伤寒论》方中所用为炙甘草，取其温补中焦之意，而《金匮要略》方中所用甘草为生甘草，取其清热解毒之效。此方具有益气和胃、消痞止呕之功。现代临床上此方常应用于治疗口腔溃疡、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、癌症、白塞氏病等疾病。

值得大家特别注意的是，本方中的“炙甘草”，并非是“蜜”炙甘草。也就是说，并不是我们现在中药房中的“炙甘草”。医圣仲景本方的“炙甘草”应该类似现代药房中的“生甘草”，这也是基于中和医派掌门杨建宇教授“经方”“经药”概念及理论体系所强调的内容。

1.临床应用

1.1口腔溃疡

耿华[1]将80例口腔溃疡患者随机均分为参照组与研究组。参照组运用常规西药治疗，研究组在参照组基础上运用加味甘草泻心汤治疗。治疗1月后，研究组有效率、痊愈率高于参照组，复发率低于参照组，证实使用甘草泻心汤治疗多种原因导致的口腔溃疡，可以提高有效率，降低复发率，优化痊愈率。孟鹏飞[2]采用甘草泻心汤治疗艾滋病复发性口腔溃疡脾胃湿热证患者52例，对照组给予西医方案治疗。治疗1周后，治疗组在溃疡数目、溃疡疼痛指数、溃疡面积等方面的改善较对照组更优。张萍[3]研究证实，在免疫治疗的基础上加用甘草泻心汤能够提高有效率，减低复发率，并改善免疫功能指标，提高患者生活质量。赵京锋[4]采用加味甘草泻心汤治疗放化疗所致口腔溃疡患40者例，治疗7天后有效率优于采用生理盐水含漱治疗的对照组。贾磊[5]的临床研究证实，采用甘草泻心汤加减治疗化学药物治疗的并发口腔溃疡患者，其治愈率和总有效率高于予西医常规治疗的患者。

1.2慢性胃炎

苏修辉[6]将120例慢性萎缩性胃炎患者随机分成对照组58例和治疗组62例，治疗组服用甘草泻心汤治疗，对照组用常规西药治疗。治疗3个月后，治疗组症状、体征方面有效率优于对照组，在改善慢性炎症、腺体萎缩、肠化生、不典型增生（四者总积分）上总有效率优于显著对照组，证明此方治疗慢性胃炎确有疗效，能改善患者症状体征，提高临床疗效，提高患者生活质量。路英[7]等采用甘草泻心汤治疗慢性胃炎31例，治疗15天总有效率为90.3%。

1.3消化性溃疡

吕恩基[8]等就80例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者随机均分为两组。对照组给予泮托拉唑四联疗法，中药组在对照组基础上给予甘草泻心汤加减口服。治疗10日后，中药组在胃脘疼痛、嗳气反酸、胸胁满闷改善方面优于对照组，Hp根除率及半年复发率均优于对照组，证实此方治疗消化性溃疡确有疗效，在临床症状改善、Hp根除率及半年复发率、胃镜疗效及远期复发率等方面均有明显的优势，且无明显毒副作用。苏国春[9]研究证实，在泮托拉唑四联疗法基础上加用甘草泻心汤能够显著改善Hp相关胃溃疡患者症状，降低胃溃疡复发率，提高根除率。

1.4溃疡性结肠炎

慢性结肠炎属于中医学“泄泻”“肠澼”范畴。研究认为，总体为湿热内蕴，损伤脾胃，壅滞大肠，腑气不利，肠络受损，久则由脾及肾，瘀阻肠间，致虚实夹杂，临床上虚实相兼，寒热错杂确实常见。

杨玉刚[10]采用甘草泻心汤联合西药治疗溃疡性结肠炎患者100例，对照组口服美沙拉嗪缓释片进行治疗。治疗2个月后患者TNF-α、IL-6水平下降幅度优于对照组，IL-10水平升高幅度优于对照组，腹痛、腹泻、里急后重、粘液血便以及总中医证候积分下降幅度优于对照组，证明在西药治疗的基础上，联合此方治疗消化性溃疡疗效确切，可调节患者炎症因子水平，改善临床症状。陈丽明[11]将60例溃疡性结肠炎的患者（寒热错杂证）随机均分为观察组和对照组，对照组给予口服西药柳氮磺胺吡啶肠溶片，观察组在对照组的基础上配合甘草泻心汤。治疗3月后，观察组中医症候疗效总有效率和结肠镜检结果改变总有效率均高于对照组。孙译维[12]的临床研究证实，采用西药联合甘草泻心汤治疗的溃疡性结肠炎患者，其血清中IL-6、IL-17和TNF-α的水平较仅予以美沙拉嗪肠溶片口服治疗的患者明显降低，且IL-10水平、外周血CD8+的水平明显更高，症状改善更明显。

1.5癌症

李勇[13]等采用甘草泻心汤治疗肿瘤化疗后消化道反应患者70例，有效率为78.5%，证明此方治疗癌症，可提高患者机体免疫力及其生存质量，同时减少化疗药物带来的血液学毒性、消化道反应、肝功能损伤等副作用，有良好的安全性。魏征[14]等研究证实，甘草泻心汤加减可使索拉非尼导致麻木、感觉迟钝、疼痛、肿胀，甚者出现润性脱屑、溃疡、手足起疱的发生率大大降低。冯艺兰[15]的临床研究证实，采用甘草泻心汤联合SOX化疗方案治疗的胃腺癌患者，其有效率优于单纯使用SOX方案治疗的患者，且中医症状积分、生活质量积分的改善更优，不良反应如血液学毒性、消化道反应、肝功能损伤明显更轻。

1.6白塞氏病

张志瑞[16]等将100例白塞氏综合征患者随机分成对照组和治疗组，对照组给予泼尼松口服治疗，治疗组给予甘草泻心汤与三黄加减治疗。治疗3个月后，治疗组有效率优于对照组，证明此方治疗白塞氏病确有疗效，能改善患者的临床症状及体征，并有较好的安全性。赵文甲[17]研究证实，应用甘草泻心汤治疗白塞氏病在改善患者主要临床症状、体征，降低证候积分方面疗效较好。

1.7其它应用

通过整理其他文献，甘草泻心汤还被用于强直性脊柱炎[18]、口腔扁平苔藓[19]、肛门湿疹[20]、慢性荨麻疹[21]、胆汁反流性胃炎[22]、反流性咽喉炎[23]等疾病。

2.实验研究

赵秋枫[24]等研究发现甘草泻心汤能改善肠道菌群微环境，减少大肠杆菌含量，增加乳酸菌和双歧杆菌的含量，并能够降低血清白介素-6、升高血清白介素-10使促炎因子和抗炎因子向有益方向转化从而治疗复发性溃疡性结肠炎。以上研究，可以为此方治疗口腔溃疡、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、癌症、白塞氏病等提供现代药理依据。

3.结语

甘草泻心汤具有益气和胃、消痞止呕之功，此方目前更多地应用在胃肠疾病方面。中和医派掌门杨建宇教授指出：甘草泻心汤是太阳变证或太阳少阳并病。病机是寒热失和，气机不畅，上下不宁，气血不和而致病，病位在心下，而非肠胃。但可以表现在肠胃失和，病位在“心下”之痞，病在三焦少阳。三焦通调水道，主一身之元气通行全身。三焦如“沤” “渎”“雾”出现问题，出现上中下三焦逆乱，所以治疗时咋一看，病情复杂，又一看，正气尚存，病未入里，仅气机逆乱，水气不调，寒热不宁之太少阳证，治疗甘草泻心汤即好。如果有太阴少阴厥阴之症，寒象痛症必明显，阳虚正气衰之证必显现，而本方证仅在肠鸣、干呕、烦、下利清谷、胃中虚之象，非太阴等阴证。不可不识！现在许多初学者强调泻心汤类方是调理肠胃之方，有些道理。但对病机的把握之精准值得商榷，对邪正斗争之态势的认知程度有待提高，对气血逆乱寒热不调之病理尚没有引起重视，对疾病首辨阴阳之基本原则的坚持有待加强，对“痞”“心下痞”“三焦”等中医基本概念基本理论的理解有待深化，自然对中医基本诊疗操作之弱化，必须要纠偏。否则，永远也做不了一个“明医”，明明白白的中医！

参考文献:

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[2]孟鹏飞,马秀霞,丁雪,王豪杰,徐立然.甘草泻心汤对艾滋病复发性口腔溃疡脾胃湿热证患者的影响[J].华中医药杂志(原中国医药学报),2019,34(8):3829-3830

[3]张萍,李栋,张开,田雅菁.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].光明中医,2019,34(13):1989:-1890

[4]赵京锋.加味甘草泻心汤治疗放化疗所致口腔溃疡价值探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2019年4月第6卷/第11期:73-74

[5]贾磊.甘草泻心汤加减治疗化学药物治疗并发口腔溃疡４７例[J].中国民间疗法,２０１８,26(4):３２

[6]苏修辉.甘草泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎62例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(06):859-860.

[7]路英,王文耀.甘草泻心汤治疗慢性胃炎31例[J].中医临床研究,2012,4(07):108.

[8]吕恩基,李铁.甘草泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡80例的临床观察[J].哈尔滨医药,2018,38(06):570-571.

[9]苏国春．甘草泻心汤联合泮托拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床疗效观察[J]．四川中医,2017,35(4):99－102．

[10]罗瑞娟,杨玉刚,张艳红.自拟愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的疗效[J].保健医学研究与实践,2018,v.15(04):38-41.

[11]陈丽明.甘草泻心汤联合西药治疗溃疡性结肠炎30例[J].江西中医药,2019,50(435):

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[14]魏征,蔡小平,张俊萍.甘草泻心汤治疗索拉非尼化疗后手足皮肤反应［J］.中国老年学杂志,2016,36(5):1218-1219.

[15]冯艺兰.甘草泻心汤联合SOX化疗方案治疗胃腺癌(中气不足、湿热阻滞型)的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2017.

[16]张志瑞,何等旗,刘倍吟,陈雁飞.甘草泻心汤与三黄加减治疗白塞氏综合征50例[J].中医研究,2015,28(03):23-25.

[17]赵文甲.甘草泻心汤治疗湿热蕴脾型白塞氏病临床观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[18]张莉莉,马将,张国海.张国海运用甘草泻心汤加味治疗强直性脊柱炎经验[J].中国中医药现代远程教育,2014,12 (24):33-34.

[19]武曦蔼,李平.李平运用甘草泻心汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓经验[J].北京中医药2019,38(5):436-437

[20]管映虹.甘草泻心汤配合涂药灸治疗肛门湿疹的临床研究[D].昆明:云南中医药大学,2019

[21]陈伟炳,范华云,闫小兵.甘草泻心汤治疗HP感染慢性荨麻疹35例临床观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(4):67-68

[22]徐训贞.加味甘草泻心汤治疗肝郁脾虚型胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(10):121-123

[23]蔡玮,付文洋,丁盼,陈玲,洪冬冬.甘草泻心汤合半夏厚朴汤加味治疗反流性咽喉炎57例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(02):49-51.

[24]赵秋枫,王实,夏亮.甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎临床观察及其对肠道菌群和血清白介素6、10的影响［J］.中华中医药学刊,2013,31(4):944-946.

收稿日期 2019.05.10