中和医派杨建宇论经典名方瓜蒌薤白半夏汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（18）

中和医派杨建宇论经典名方瓜蒌薤白半夏汤*

刘登1李娜2△杨建宇3.4*  刘欣慈4

1、上海静安援疆医疗队喀什地区巴楚县人民医院（新疆  843807 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】瓜蒌薤白半夏汤出自汉•张仲景《金匮要略》，此方由瓜蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗组成。此方具有宽胸行气、通阳散结、祛痰降逆之功。现代临床上此方常应用于治疗冠心病、急性心肌梗死、慢性心衰等心血管疾病，慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘等呼吸系统疾病，还有中风、高同型半胱氨酸血症等其他内科疾病。

【关键词】瓜蒌薤白半夏汤；宽胸；通阳；祛痰；降逆；胸痹；冠心病；慢性阻塞性肺疾病；急性心肌梗死；中风；高同型半胱氨酸血症；杨建宇；经方；经药；中和医派 

瓜蒌薤白半夏汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”此方由瓜蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗组成。此方在瓜蒌薤白白酒汤的基础上，增大瓜蒌、白酒用量增强宽胸通阳之力，并加入半夏降逆化痰。此方具有宽胸行气，通阳散结，祛痰降逆之功。此方与瓜蒌薤白白酒汤相比，治疗的病机基本相同（差异在于此方痰阻更重，并出现气逆），都是痰阻气结之胸痹，所治病症状更重。陆渊雷认为此方在瓜蒌薤白白酒汤加半夏一味，“则前条之证亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也。心痛彻背者，胸背痛之甚也。”瓜蒌薤白百酒汤条文中记述的喘息咳唾短气、胸痛症状加重，出现“心痛彻背”“不能平躺，端坐呼吸”的表现。此方所治的胸痹，不仅指现代临床上的冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病，也包括慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘等呼吸系统疾病。其他疾病中风、高同型半胱氨酸血症、高脂血症等可以辨证使用此方治疗。此方临床使用时当以胸背疼痛、不能平躺、短气、咳嗽痰多色白，大便稀溏、舌苔白腻、脉沉滑或涩为辨证依据。然此方久服必耗气伤阴，故正气虚弱者不能长期服用，或在方中随证佐以益气、养阴之品。

1.临床应用

1.1冠状动脉粥样硬化性心脏病

朱智耀[1]将痰瘀互结型冠心病心绞痛的60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例给予瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗，对照组30例给予常规西药治疗。治疗4周后，治疗组心绞痛疗效总有效率高于对照组；治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组；治疗组胸闷、胸痛、心悸的症状评分降低明显优于对照组及治疗前。周云[2]采用瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗冠心病心绞痛的患者30例，治疗1个月后，研究组临床治疗有效率高于采用常规西药治疗的对照组，研究组左心射血功能改善效果优于对照组。罗海静[3]采用瓜蒌薤白半夏汤联合常规药物治疗冠心病心绞痛患者50例，治疗4周后，实验组总有效率优于采用常规药物治疗的对照组。实验组心绞痛发作次数和持续时间明显少于对照组。周云[4]临床观察证实，在西药治疗的基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗心绞痛稳定期能够改善心绞痛平均持续时间、心肌缺血总负荷，减少不良反应。潘战虎[5]临床观察证实，在西药治疗的基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛能够提高有效率，CXCL5水平降低相比于使用西医治疗更为明显。

1.2慢性阻塞性肺疾病

黄楚燕[6]采用瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗痰热蕴肺型慢阻肺急性加重期的患者66例，治疗2周后，观察组患者总有效率优于采用常规西药治疗的对照组。试验组对各项肺功能指标、炎症因子、凝血功能指标的改善作用均优于对照组。亚乔[7]临床观察证实，瓜蒌薤白半夏汤加减可用于治疗慢阻肺急性加重期。

1.3急性心肌梗死

吕静静[8]采用瓜蒌薤白半夏汤联合PCI术治疗的急性心肌梗死的患者43例，对照组43例予同样西医治疗。治疗6个月，观察组LVEF、SV上升明显优于对照组，而LVPWT、IVST下降优于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组。呼广兰[9]的临床研究证实，采用瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗的老年急性心肌梗死患者，其治疗有效率明显优于采用常规西药治疗的患者，且心功能指标明显更优。

1.4中风

刘娟[10]将60例痰瘀阻络型缺血性中风急性期患者随机分为对照组30例（采用西药常规治疗）及观察组30例（采用西药常规治疗联合瓜蒌薤白半夏汤）。经治疗2周，观察组的有效率明显高于对照组；观察组NIHSS评分及ADL评分改善优于对照组。赵丽敏[11]的临床经验证实，采用常规西药治疗联合瓜蒌薤白半夏汤治疗的痰瘀阻络型缺血性中风急性期患者，其总有效率明显优于采用常规西药治疗的患者，NHISS、ADL评分和Hcy、FIB水平下降更明显，且临床症状并发症发生率更低。

1.5高同型半胱氨酸血症

陈豪[12]在参照组基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗高同型半胱氨酸血症的患者30例，参照组30例予常规法治疗。治疗7天，观察组血浆同型半胱氨酸降低显著优于参照组。孙遂捷[13]的临床研究证实，采用瓜蒌薤白半夏汤联合西药常规治疗的高同型半胱氨酸血症患者，其各时点血浆同型半胱氨酸水平均低于采用西药常规治疗的患者。

1.6其它应用

通过整理其它文献，瓜蒌薤白半夏汤还可用于治疗痰阻气结，出现胸闷胸痛的其他疾病，如哮喘[14]、小儿叹气症[15]、肺心病[16]、乳腺增生症[17]、高血脂症[18]、慢性心力衰竭[19]等疾病。

中和医派掌门杨建宇教授在应用瓜蒌薤白半夏汤时，常会联合四逆散（柴胡、枳壳、芍药、生甘草），四物汤（生地黄、川芎、芍药），四君子汤（人参、白术、茯苓、生甘草），交泰丸（川黄连、肉桂）等经方。随时加减运用丹参、焦三仙、白茅根等药。值得关注的是，十八反十九畏，时时会在此类疾病治疗中有所体现与研讨，希望大家遵守相关法规，以防止不必要的纠纷。

2.实验研究

潘战虎[20]研究发现瓜蒌薤白半夏汤可使CXCL5水平明显降低，有利于降低患者的炎性因子水平，从而改善心绞痛的症状。黄循夫[21]研究发现瓜蒌薤白半夏汤能使血PaCO2值降低，而血PaO2值升高，从而能够缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状。易亚乔[22]研究发现栝蒌薤白半夏汤可使COPD大鼠整体状况、肺组织病理损害得到改善；对中小气道管壁的增厚有不同抑制作用，使大鼠平均肺泡面积明显减少，BALF细胞总数、单核细胞及中性粒细胞计数明显降低；可不同程度地降低COPD大鼠血清及BALF中IL-8、TNF-α水平。边秀娟[23]研究发现栝蒌薤白半夏汤可降低哮喘小鼠血清中IL-5水平，从而能够缓解哮喘患者的喘憋、呼吸困难等临床症状。吕静静[24]研究发现栝蒌薤白半夏汤能使LVEF、SV明显上升，而使LVPWT、IVST明显下降，有助于提升患者左心室功能，促使其左室重构症状改善，提升其临床治疗效果。高飞[25]研究发现栝蒌薤白半夏汤可通过调节血脂代谢提高HDL水平，降低LDL水平，抑制动脉粥样硬化的发展；提高AS小鼠抗氧化能力，抑制脂质过氧化，降低AS小鼠血清中ox-LDL水平；降低主动脉组织中Lox-1表达水平，抑制Lox-1介导ox-LDL诱导的氧化应激损伤，延缓动脉粥样硬化发展。以上实验研究，可以为瓜蒌薤白半夏汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、COPD、哮喘、高脂血症、慢性心力衰竭等疾病提供依据。

3.结语

瓜蒌薤白半夏汤具有宽胸行气、通阳散结、祛痰降逆之功，可用于治疗痰阻气结为病机的各种疾病。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]朱智耀,李宁,李可歆.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2019,14(08):1131-1133.

[2]周云,杨军用,袁金奇,徐彤,杨百京.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019(08):22-23.

[3]罗海静,徐京育.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].黑龙江科学,2019,10(16):46-47.

[4]王颖.瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗治疗心绞痛稳定期(痰浊内阻)临床观察[J].实用中医内科杂志,2019,33(07):22-25.

[5]潘战虎.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者对炎性反应的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):63-64.

[6]黄楚燕,梁宏宇.自拟加味瓜蒌薤白半夏汤对痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子及凝血功能的影响[J].广州中医药大学学报,2019,36(02):181-185.

[7]易亚乔.栝蒌薤白半夏汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症干预作用的研究[D].湖南中医药大学,2006.

[8]吕静静.瓜蒌薤白半夏汤联合西药在急性心肌梗死PCI术后43例中的应用[J].中国民族民间医药,2019,28(03):102-103.

[9]呼广兰.瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗老年急性心肌梗死的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):170+172.

[10]赵小敏.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗痰瘀阻络型缺血性中风急性期临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(32):12-13.

[11]赵丽敏.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗痰瘀阻络型缺血性中风急性期68例[J].河南中医,2018,38(04):514-517.

[12]陈豪.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病高同型半胱氨酸血症效果分析[J].北方药学,2017,14(12):125+158.

[13]孙遂捷.瓜蒌薤白半夏汤加味联合常规治疗高同型半胱氨酸血症观察[J].药物流行病学杂志,2018,27(07):442-443.

[14]边秀娟.加味瓜蒌薤白半夏汤对哮喘小鼠血清IL-5的影响[J].河南中医学院学报,2007(06):18+20.

[15]麦秀静.瓜蒌薤白半夏汤加减方治疗小儿叹气症痰浊闭阻证的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2019.

[16]周明贵.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗肺心病急性加重期临床研究[J].中国卫生产业,2013,10(31):180-181.

[17]陈美琴.瓜蒌薤白半夏汤加味结合甲睾酮治疗乳腺增生症122例[J].浙江中医杂志,2011,46(03):175.

[18]孔宪志.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗高血脂症属痰浊的作用[J].中国医药指南,2011,9(33):406-407.

[19]孙漫原,成凯,王捷虹.瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗慢性心力衰竭34例[J].陕西中医,2009,30(10):1288-1289.

[20]潘战虎.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者对炎性反应的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):63-64.

[21]黄循夫,钟山.三拗瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(13):1682-1683.

[22]易亚乔.栝蒌薤白半夏汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症干预作用的研究[D].湖南中医药大学,2006.

[23]边秀娟.加味瓜蒌薤白半夏汤对哮喘小鼠血清IL-5的影响[J].河南中医学院学报,2007(06):18+20.

[24]吕静静.瓜蒌薤白半夏汤联合西药在急性心肌梗死PCI术后43例中的应用[J].中国民族民间医药,2019,28(03):102-103.

[25]高飞.瓜蒌薤白半夏汤对AS小鼠脂质代谢及Lox-1表达的影响[D].承德医学院,2018.

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21