中和医派杨建宇论经典名方厚朴七物汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（27）

中和医派杨建宇论经典名方厚朴七物汤*

李红霞1于大远2△杨建宇3.4 *   李杨3.4  

1、山西长治市研究所附属医院（长治 046099 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】厚朴七物汤出自汉•张仲景《金匮要略》，由厚朴半斤、甘草三两、大黄三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两组成。此方具有理气健脾、清热化痰之功，现代临床上可用于治疗因为气滞脾虚兼痰热互结导致的功能性消化不良、肠梗阻、胃痛、急性胰腺炎、顽固性腹胀等消化系统疾病，发热伴腹痛、慢性盆腔炎、哮喘、成人斯蒂尔病等疾病。

【关键词】厚朴七物汤；理气健脾；清热化痰；功能性消化不良；肠梗阻；胃痛；急性胰腺炎；顽固性腹胀；发热伴腹痛；慢性盆腔炎；哮喘；成人斯蒂尔病；杨建宇；经方；经药；中和医派

1. 厚朴七物汤的来源、组成及配伍特点

厚朴七物汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”厚朴七物汤由厚朴半斤、甘草三两、大黄三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两组成。厚朴七物汤由厚朴三物汤、桂枝汤去芍药相合而成。方中大黄、厚朴、枳实为小承气汤的组成药物。厚朴行气消满导滞而和畅腑气。大黄荡涤肠胃，泻热通便，通降浊气，使浊气借气机通畅而下出，物以藉气而行也。枳实泻热消痞，与厚朴相用，增强调达气机，并使厚朴温而不助热；与大黄相用，则泻热通便，寓清热之中以调气，使邪不得集聚而消散。桂枝解肌散风寒，使营卫之气和合，与生姜相用，使解肌之力专，散寒之力强；与大黄相配伍，生姜其性走而不守，在辛温散寒的同时，能畅行气机。生姜、大枣“味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和营卫者也。”甘草、大枣益气，一助桂枝、生姜借卫气调和以抗邪驱邪；一使厚朴、大黄、枳实泻热通下而不伤正气，更能调和诸药而相辅相成，以奏其效。方中通过桂枝、甘草、大枣、生姜温阳化气和中，使大黄、厚朴、枳实攻下而不伤阳气。因原文的主治病证中有“病腹满”，而白芍助满，所以去掉白芍。张仲景在患者出现胸腹部胀满的症状时，会去掉白芍，如桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤都因为有胸部、心下胀满而去白芍。但如果腹满伴有腹痛，也会用白芍，如《伤寒论》治疗误下后导致腹满时痛的桂枝加芍药汤。厚朴七物汤在原文后有此方的加减法，“呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。”张仲景常用半夏治疗气机不降之呕、胀、痞，如葛根加半夏汤、半夏泻心汤、小半夏汤等，因腑气不通、胃气不降而出现呕吐之症，故加半夏；因为大黄具有很强泻下作用，故如果出现下利则去掉大黄，如桂枝加大黄汤证出现“其人续自便利”，则减少大黄、白芍的用量。若寒重则气机更容易停滞，生姜辛温，走而不守，故加生姜。

2.厚朴七物汤的历代医家论述

清·张璐《张氏医通》认为厚朴七物汤“本小承气合桂枝汤，中间裁去白芍之酸收，不致引邪入犯营血。虽同用桂枝、甘草，与桂枝汤泾渭攸分。其厚朴独倍他药，正以泄气之浊逆耳。”历代医家除了分析厚朴七物汤的配伍，对此方所治病证产生争论。一方观点认为厚朴七物汤所治为兼有表里之证的腹满，如《沈注金匮要略》所述：“发热十日之久，脉尚浮数，当责风邪在表。然风气内通于肝，肝盛乘胃，故表见发热，而内作腹满；风能消谷，即能食而为中风，所以饮食如故。用小承气荡涤肠胃之热，桂、甘、姜、枣调和营卫，而解在表之风耳。”其他注家也认为此方所治为表里同病，如尤在泾[1]认为“腹满，里有实也；发热，脉浮数，表有邪也。”陈修园[2]认为“病腹满为里实，发热为表邪。”徐忠可言[3]“此有表复有里，但里挟燥邪，故小承气汤为主，而合桂、甘、姜、枣以和其表。”然而现代有些医家认为厚朴七物汤并非表里同治，如李宇铭[4]认为脉浮数不一定主表证，也可能因热在气血，搏结成瘀，方中桂枝的作用类似桃核承气汤中的桂枝，主要功效在于温通经络、通利血脉，助大黄以活血祛瘀，而非解表，故厚朴七物汤主治气滞脾虚兼痰热互结证，而非表里同治。

中华中医药中和医派掌门杨建宇教授指出：对本方的理解，首先要在气机方面的考虑，本方应属阳明气分热证，腹满而不胀痛，并且脉象浮数，可知邪热在表在阳明气分，尚未形成阳明腑实证。所以方用厚朴半斤，以引气散而热去。其中，从本方为小承气和桂枝汤（去芍）可知，本方证尚有桂枝表证，不可不察。故而，灸甘草、大枣、生姜不可或缺。因为邪在太阳，表未祛，且已入阳明气分，热邪已盛。所以，扶正之品必须要到位，桂枝汤去芍药成了扶正、助气机、散热邪之必须。另外，大黄乃《神农本草经》荡涤六腑，推陈致新之佳品，临床值得关注！

3.厚朴七物汤的临床应用

一般认为厚朴七物汤具有解肌散寒、和胃泻肠之功，用于治疗太阳中风证与阳明热证相兼，症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。通过对临床文献中用于治疗的病证进行分析归纳，厚朴七物汤更多的治疗并非表里同病，所治病机除了因为气滞、热结、食积而需要攻下之外，或为兼有瘀血之证，或为兼有脾胃虚弱、中阳不足之证。

3.1消化系统疾病

厚朴七物汤原文的主治中有“病腹满”，方中的厚朴、枳实有行气除胀之功，此方在临床上可以用于治疗表现为腹部胀满的疾病，如功能性消化不良、肠梗阻等

3.1.1功能性消化不良

李孔就[5]等将124例患者随机均分为治疗组和对照组各62例，治疗组予厚朴七物汤加减治疗，对照组口服吗丁啉治疗，治疗2周后，治疗组显效率高于对照组。王怀轩[6]的临床观察证实，厚朴七物汤治疗功能性消化不良确有疗效，改善患者的生活质量。

3.1.2肠梗阻

李广林[7]将95例炎症性肠梗阻患者随机分为治疗组（64例）与对照组（31例），治疗组在常规治疗的基础上施以加味厚朴七物汤（厚朴18g、枳实12g、酒大黄10g、桂枝12g、当归15g、蒲黄15g、五灵脂12g、白芍30g、生甘草10g、生姜6g、大枣5枚）灌胃，对照组给予常规治疗，治疗7～30天后，治疗组总有效率优于对照组，治愈时间较对照组明显缩短。刘俊士[8]用厚朴七物汤治疗小肠远端单纯性肠梗阻51岁男性患者，伴有腹部绞痛难忍，上腹部明显压痛，肠鸣音不明显，未见胃肠蠕动波，无呕吐，略有畏寒，2天未排便。舌红，两脉浮数。患者服药1剂后，排便后腹痛便止。4天后随访，完全康复。上述两条文献说明，厚朴七物汤治疗肠梗阻的疗效良好，有助于加速患者康复。

3.1.3胃痛

郭春华[9]采用厚朴七物汤(厚朴15g、大黄18g、桂枝12g、枳实15g、甘草6g、生姜3片、大枣3个，胃脘疼痛剧烈者加陈皮15g、青皮12g、白芍30g、玄明粉18g(另包冲服)，呕吐者加半夏12g、竹茹15g)治疗53例胃痛患者，治疗2～15天后，治愈率96.2%。余祥贵[10]采用厚朴七物汤（厚朴15g、枳实15g、焦三仙15g、桂枝9g、木香9g、砂仁9g、大枣10g、生姜3g、甘草6g、鸡内金30g）治疗脘腹胀满疼痛12岁男性患者，患者在剧烈运动后，急饮凉汽水，出现脘腹胀满，胀痛，偶得失气后痛稍减，纳呆，泄泻，畏寒伴手足不温，舌淡有瘀点，苔薄白腻，脉沉细略滑。证属寒邪内阻，气滞食积。治宜表里双解，温中散寒，消食导滞，行气止痛。患者服药后2小时左右，即大量失气，腹胀痛减轻，次日早起脘腹舒畅，知饥欲食。服完2剂，诸症痊愈。上述医案和临床观察说明，厚朴七物汤治疗胃痛的疗效确切。

3.2发热

厚朴七物汤由小承气汤合桂枝汤去加减化裁而来，原文的主治中有“发热十日”，临床上可以治疗表现为发热的疾病。汪存仁[11]用厚朴七物汤（桂枝10g、白芍15g、生姜10g、芒硝10g、枳实6g、大黄10g、厚朴10g）治疗发烧、腹疼一月余的15岁男性患者，伴有发烧怕冷，自汗、盗汗，午后较重。患者精神差，神志清，面色灰黄，体质较瘦，营养欠佳。患者服药1剂后，大便量多，水液挟有粪块，频下畅通，患者感到腹部空爽柔软，疼止神怡，同时体温下降至正常。王占玺[12]用厚朴七物汤合保和丸加减治疗一夹食上感导致发烧、纳差一周的6岁女性患者。患者曾患急性肝炎，愈后经常感冒发烧。现伴有食后即吐，体温39.5℃，大便三日未排，小便黄赤，阵阵烦躁不安，腹胀疼痛拒按，但无咳嗽。舌苔白厚，脉象滑数。服药2剂后，大便泄下如败卵，腹部柔软，胀气已消，呕吐已止，体温36.5℃，诸症消失。笔者曾用厚朴七物汤（酒大黄6克、厚朴9克、枳实6克、桂枝3克、杏仁3克、生甘草3克）治疗发热腹痛的10岁男性患者，患者因起居不慎，外感风寒，出现发热，头痛，无汗，且长期嗜食肥甘厚味，内挟食滞，腹中胀痛，大便不通。脉浮紧，舌苔黄白杂腻。患者服药一剂后，排便1次，微微汗出，热势消退。以上临床案例说明，厚朴七物汤治疗多种原因引起的发热伴腹痛能够提高疗效，改善患者的生活质量。

3.3其它应用

厚朴七物汤具有解肌散寒、和胃泻肠之功，可用于治疗太阳中风证与阳明热证相兼，症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。而除上述疾病外，通过整理其他文献，厚朴七物汤还被用于治疗急性胰腺炎[13]、慢性盆腔炎[14]、哮喘[15]、顽固性腹胀[16]、成人斯蒂尔病[17]等疾病，因其所治病证病机多为气滞脾虚兼痰热互结证。

4.厚朴七物汤的实验研究

王昌儒[18-19]动物实验研究证实，厚朴七物汤能明显促进小鼠胃排空和肠推进作用，减少大鼠胃液分泌，降低胃液酸度和胃蛋白酶含量；其又通过将厚朴三物汤、厚朴七物汤（“先合后煎”）、厚朴七物汤（“先煎后合”）的水煎液给小鼠灌胃，实验结果提示桂枝去芍汤与厚朴三物汤合方后，在促进肠推进、保护胃黏膜方面，桂枝去芍药汤对厚朴三物汤产生了“相使”或“相杀”作用，即桂枝去芍药汤加强了厚朴三物汤的肠推进作用而减轻了其对胃黏膜的损害，且“先合后煎”的煎煮法更为合理。

5.结语

厚朴七物汤是汉•张仲景所创立以治疗“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”的方剂，具有解肌散寒、和胃泻肠之功。虽然古今注家对厚朴七物汤是否为表里双解之方存在争议，且从其它临床的应用上看，大多病证并非兼有表证。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于功能性消化不良、肠梗阻、胃痛、急性胰腺炎、顽固性腹胀等消化系统疾病，发热伴腹痛、慢性盆腔炎、哮喘、成人斯蒂尔病等多种疾病中，但多以气滞脾虚兼痰热互结证为使用依据。该方具有理气健脾、清热化痰之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。此外，涉及此方药理作用，提取工艺方面的研究各仅1例，物质基础及作用机制尚不明晰，仍待系统而深入的实验探索，为厚朴七物汤治疗相关疾病提供更多临床依据。

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[5]李孔就,李孔益.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例[J].新中医,2002,34(9):62-63.

[6]王怀轩.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例[J].中国社区医师:医学专业,2007,34(20):87.

[7]李广林.加味厚朴七物汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻64例[J].陕西中医学院学报,2011,34(2):52-53.

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收稿日期：2019.12.31