中和医派杨建宇论经典名方黄连汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（ 12 ）

中和医派杨建宇论经典名方黄连汤 *

李杨1，2   张广辉3△  杨建宇 2.4张云平2 

1、中国中医药现代远程教育杂志社（北京  100031）

2、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

3、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

4、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会/北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】黄连汤出自《伤寒论》，由黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣组成。此方具有平调寒热，和胃降逆之功。该临床上常用于治疗多种消化系统疾病，如慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、反流性食管炎等。除此之外，此方还可用于治疗和脾胃经相关的疾病，如口腔异感症、舌痛、心律失常等。

【关键词】黄连汤；慢性胃炎；胃癌；消化性溃疡；反流性食管炎；中和医派；杨建宇；交泰丸

黄连汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”黄连汤由黄连三两、炙甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚组成。黄连气寒味苦，归心、肝、胃、大肠经，《本草求真》谓其有六用：“泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”王好古[11]指出，黄连主热气、泻心火、通寒格、止肠澼，益胆明目，坚肾疗疮，能治上焦烦躁恶心，能除中焦脾胃湿热，能消下焦痞满腹痛，可升可降，能散能收，是治疗心下痞满之必用药。桂枝辛温，归肝、肺、膀胱经，张锡纯言其力善宣通，能升胸之宗气，能降肝之逆气，能散外感邪气，行走于表里上下之间，和营卫、活血脉、暖肌肉、导引三焦、下通膀胱。在方中，上可配伍黄连泻热以降阳，下可配伍干姜散寒以升阴，表可宣通太阳之气以散寒，入肝经可解脾虚肝乘之腹中痛，调畅气机，升降阴阳，交通上下。人参、大枣、甘草健中州，运转枢轴。诸药合用，共奏平调寒热，和胃降逆之功。

1.1慢性胃炎

胡心康[1]将60例慢性胃炎患者随机分为实验组和对照组，实验组30例采取黄连汤治疗，并随证加减。对照组30例采取奥美拉唑、阿莫西林加克拉霉素治疗,治疗4周后，实验组的总有效率明显优于对照组（P<0.05）。曾晓婷[2]将接诊的92例CAG患者,按照随机，随机分为对照组和观察组,对照组给予西药常规治疗,观察组给予加味黄连汤治疗。治疗4周后,观察组临床疗效总有效率（93.48%）明显高于对照组（78.26%）,两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前,两组患者临床症状评分、白细胞介素-6、肿瘤细胞坏死因子-α和IL-1β水平对比差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后,两组患者的口苦口干、胃脘疼痛、嗳气反酸、胃中嘈杂等症状评分均明显下降,且观察组低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。证实加味黄连汤可提升CAG患者疗,改善症状和血清学指标。郑坤玉[3]以采用黄连汤加味治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎（）,对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素胶囊及阿莫西林胶囊进行治疗。两组治疗时间皆为2周,治疗组总有效率与对照组相比,差异显著（χ2=8.58,P<0.01）;治疗后,治疗组HP变化情况与对照组相比,差异显著（χ2=7.1,P<0.01）,具有统计学意义。说明黄连汤加味对于脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎疗较好,。周自祥[4]、贾玉[5]等人的临床研究表明，黄连汤加味治疗慢性萎缩性胃炎确有疗效。王如茂[6]临床观察发现，黄连汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎，疗效优于奥美拉唑加西沙比利，且未出现不良反应。

1.2胃癌

李莹莹[7]将60例胃癌患者临床，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）,对照组给予多西他赛和卡培他滨联合化疗,观察组给予加味黄连汤治疗。治疗后,对照组胃脘灼热、大便黏滞、口苦口臭、腹痛腹胀症状积分高于观察组，CA19-9、CA72-4、CA125、CEA水平较观察组水平高（P<0.05）;对照组不良反应率高于观察组。杨薇[8]的临床观察证实，在对照组上加用黄连汤加味治疗治疗胃癌较采取单纯化疗治疗，可以有效提高有效率，RR和DCR，降低不良反应发生率，提高患者生活质量。证实黄连汤加味可辅助治疗胃癌疗,减轻患者症状,减少不良反应，提高生活质量。

1.3消化性溃疡

周敬蓉[9]选用黄连汤联合西药治疗幽门螺杆菌感染并发胃溃疡患者50例，对照组50例用西药治疗。治疗后,治疗组总有效率为96.0%明显高于对照组（80.0%），且治疗组复发率明显低于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。姚保泰[10]以黄连汤加味治疗寒热错杂型胃与十二指肠溃疡,总有效率为70％。张海斌[11]将110 例消化性溃疡病人，随机分为治疗组和对照组。对照组52例予以奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗，治疗组在对照组的基础上联合加味黄连汤，治疗2周后，治疗组痊愈率、总有效率高于对照组，临床主要症状积分降低较对照组更为明显。赵健樵[12]临床观察证实，加减黄连汤治疗消化性溃疡确有疗效。刘雅峰[13]在西医四联疗法的基础上加用黄连汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡，并与西医四联疗法进行对照，结果总有效率提高了 13.34%，提高了HP的转阴率。陈进[]以黄连汤加减治疗十二指肠溃疡，疗效满意。

1.4反流性食管炎

白员印[15]选用加减黄连汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎,对照组43例采用泮托拉唑肠溶胶囊治疗。两组皆治疗4周后,总有效率研究组高于对照组（P<0.05），研究组中医证候积分和炎性因子等指标的改善优于对照组（P<0.05）。李垚[16]的临床观察证实，在西药基础上给予加减黄连汤治疗的治疗组,较给予泮托拉唑和多潘立酮治疗的对照组治疗反流性食管炎，可以有效提高有效率。

1.5口腔溃疡

韩起军[17]运用黄连汤加减治疗复发性口腔溃疡，对照组服用维生素等进行治疗，治疗组总有效率较对照组高 43%。郝进华[18]运用黄连汤治疗30例复发性阿弗他溃疡患者,治疗一个星期后, 30例患者的溃疡面积与充血面积均缩小, 且疼痛有所缓减；远期疗效:痊愈20例 (66.67%) , 显效7例 (23.33%) , 有效2例 (6.67%) 总有效率为96.67%。黄连汤治疗口疮，确有疗效，对溃疡面、充血、渗出有确定的疗效。

1.6急慢性肠炎

李国臣[19]使用黄连汤加减治疗1例急性肠炎患者，患者就诊时疲倦面容，纳呆有恶心感，脐周围痛，柔软喜按，泻下清稀，完谷不化；舌淡尖红，苔白，脉细数。服药5剂，腹痛腹泻消失，口味亦转正常。吴国发[20]以黄连汤为基础方，随证加减治疗慢性结肠炎患者108例。经治疗，治愈42例，好转60例，无效6例。刘渡舟教授以黄连汤加柴胡治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎 1 例，收到明显疗效[21]。

1.7其它应用

黄连汤中药物主要作用于脾、胃经，“脾散舌下”“脾在窍为口”胃足阳明之脉主血所生病者，故除上述疾病外，黄连汤及其加减方还被用于治疗口腔异感症[22]、舌痛[23]、心律失常[24]、功能性子宫出血和腹型过敏性紫癜[25]等。

有的经方专家讲课时强调，方中有桂枝，所以必然有表证，临床多用于发热兼有胃气上逆之证。然而中和医派掌门杨建宇强调：黄连汤是寒热并用之方，与泻心汤类。但经方中所讲，伤寒“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲恶吐”。可知，非胃家实之阳明证，仍应该是太阳病失治误治，邪入里，影响气机畅通调畅，寒热不调，寒邪入经则腹痛，化热则胸中有热忧心神，上下不宁，欲恶吐，充分显示正气不足，太阳证不突出，少阳证已显现， 所以方子则重在调和阴阳，扶正祛邪，使寒热平，气机畅，上下宁。此方仍可看做是小柴胡汤之变方，本方重在调和，当然也可以用于兼有表证的变证，但治疗用方应注意加减用药。

其实，稍为留意，不难发现，本方内含有黄连、肉桂二味药组成的被后世《韩氏医通》称之谓交泰丸的名方。因为，医圣仲景所用桂枝均指肉桂，桂枝入药是明清以后的事情，医圣仲景在汉代不可能用桂枝入药。而交泰丸之主是交通心肾，水火相济，也是重在调理气机和寒热共济，与本方之大方向一致，这也是基于中和医派掌门杨建宇教授“经方”“经药”概念及理论的新视角。

2.药理研究

陈琛[26]研究中发现干姜和炮姜的醇提物及其粗多糖活性物质可以有效缓解溃疡性结肠炎小鼠的病理状况。同时也初步证明了姜烯酚类化合物可能是干姜和炮姜发挥不同功效的物质基础。通过耿东升[27]、魏长志[28]等人研究发现，黄连有广谱抗病原微生物作用，主要成分为小檗碱，对多种细菌、病毒、原虫等有良好抑制作用，其中对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、志贺氏菌、痢疾杆菌及霍乱弧菌有较强的抑菌作用。黄连与其它解热抗菌药配伍使用可减少单独使用时易产生的抗药性，增加疗效。有实验显示，小檗碱能对抗蓖麻油或番泻叶引起的小鼠腹泻，有调节胃肠运动和分泌的作用，还具有良好的抗炎及免疫功能调节作用。郑君[29]研究发现，甘草总黄酮能够抑制胃黏膜固有腺体的萎缩。减少胃粘膜固有层损伤,对损伤的胃粘膜具有保护和修复作用。甘草总黄酮能够改善胃肠激素的分泌；增加胃微循环血流量,改善胃微循环状况,促进胃黏膜上皮细胞的自我修复。甘草总黄酮通过促进上皮细胞分泌粘蛋白及酸性粘蛋白,从而保护和修复胃粘膜上皮细胞。甘草总黄酮通过调控Bc1-2和Bax蛋白的表达,促进胃黏膜上皮细胞的正常凋亡,从而修复胃黏膜的萎缩。王付[30]药理研究表明，黄连汤通过降低胃黏膜的损伤指数，对大鼠急性应激性、幽门结扎型和阿司匹林胃黏膜损伤起到明显的保护作用。提示其具有改善胃黏膜营养，增强胃黏膜的微循环，促进胃黏膜血流量，促进黏膜上皮细胞再生和修复，促进“碱潮”的形成，缓冲H+的作用。以上研究，可以阐释黄连汤治疗消化系统疾病的部分机制。

3.讨论

黄连汤具有平调寒热，和胃降逆之功。该方临床上常用于治疗多种消化系统疾病。对于本文用于发热之证，中和医派掌门杨建宇教授强调，一方面注意加减用药，另一方面要把握正气偏虚，邪气入里，寒热不宁之基本病机。所以此发热与太阳证之发热有明显区别的，而本方仍然是调理气机，扶正祛邪，寒热共用，升降共济之方，重在调畅气机，应该与胃家实之明阳病区分开来，可以理解为太阳病变证或太阳兼少阳症是合适的，值得商榷！

参考文献

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收稿日期：2021.5.10