中和医派杨建宇论经典名方橘皮竹茹汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（24）

中和医派杨建宇论经典名方橘皮竹茹汤*

王居新1 张旭冉2△杨建宇3.4*王涛4 

1、北京昌平中医院心内科（北京 100229）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】橘皮竹茹汤出自汉•张仲景《金匮要略》，由橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参组成。此方具有降逆止呃、益气清热之功，可用于治疗各种以呕吐呃逆为主要表现的疾病，如妊娠呕吐、化疗相关呕吐、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性呃逆、中风后呃逆、化疗后呃逆等。此外此方还可以治疗胃虚痰热所致的其它疾病。

【关键词】橘皮竹茹汤；降逆；止呃；益气；清热；呕吐；呃逆；糖尿病胃轻瘫；经方；经药；杨建宇；中和医派

橘皮竹茹汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”此方由橘皮二升、竹茹二升、大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两组成。方中橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕。人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调和药性。诸药合用，共奏降逆止呃、益气清热之功。此方可用于治疗各种以呕吐呃逆为主要表现的疾病，如妊娠呕吐、化疗相关呕吐、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性呃逆、中风后呃逆、化疗后呃逆等。此外此方还可以治疗胃虚痰热所致的其他疾病，如糖尿病胃轻瘫、心律失常等。临床应用当以呃逆或呕吐、舌红嫩、苔腻、脉虚数等胃虚痰热之象为辨证要点。中和医派杨建宇教授强调，橘皮竹茹汤方证之核心是气虚，胃气虚，为本虚。而痰热之象是标实。所以，本方大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两，一派滋补气血之象，而橘皮重用二升，辛温大剂，与生姜之辛辣，乃温散、行散之利器，竹茹化痰清热共奏标本兼治，清热化痰，益气温补，清补共享，寒温并行之效，达降逆止呕之功。

1.临床应用

1.1呕吐

1.1.1妊娠呕吐

李翠翠[1]将妊娠剧吐孕妇50例随机分为对照组与观察组各25例，对照组予常规治疗方法，观察组予加味橘皮竹茹汤治疗，治疗2周后，观察组孕妇治疗效果明显优于对照组。田旭红[2]将60例妊娠恶阻患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组予常规西药治疗，观察组在西药治疗的基础上给予加味橘皮竹茹汤治疗，治疗14天后，观察组总有效率明显优于对照组。刘晓勤[3]采用常规西医治疗联合小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗53例妊娠恶阻患者，对照组53例采用常规西医治疗。治疗2周后，对照组的治疗总有效率显著低于治疗组。周金英[4]研究表明加味橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的效果良好，能够快速的减轻患者的临床症状，帮助患者尽快恢复病情，具有极高的临床价值。韩宁[5]采用西医常规治疗结合小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗50例妊娠恶阻患者，对照组50例采用西医常规治疗，治疗3周后，观察组患者各项症状改善时间及治疗效果均优于对照组。王萍[6]将64例妊娠恶阻患者随机分为1组和2组，对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，联用加味橘皮竹茹汤对2组患者进行治疗。治疗2周后，2组患者恶心、呕吐、乏力、厌食症状的平均评分均低于1组患者。刘金艳[7]的临床经验证实，在常规治疗的基础上联合加减橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的病人，其临床总有效率明显高于采用西医常规治疗的患者，且在恶心呕吐、头晕、乏力等症状上的改善时间均明显更短。杨小锋[8]研究表明妊娠恶阻采用加味橘皮竹茹汤治疗，可显著改善预后，缩短病程，改善患者生存质量。

1.1.2化疗相关呕吐

张宵庆[9]研究表明以橘皮竹茹汤为主方结合西医常规治疗方法治疗化疗相关性呕吐疗效显著，效果明显优于单纯西医常规治疗。曹一波[10]的临床研究证实，予托烷司琼联合口服橘皮竹茹汤治疗的大肠癌术后化疗相关性呕吐患者，其临床总有效率高于予托烷司琼治疗的患者。贾淑丽[11] 采用橘皮竹茹汤加减结合西医常规治疗的化疗相关性呕吐患者，其总有效率明显高于采用西医常规治疗的患者。

1.1.3胆汁反流性胃炎

尚赵君[12]将79例胆汁反流性胃炎患者，随机分为两组，治疗组41例予橘皮竹茹汤加减治疗，对照组38例予枸橼酸莫沙比利+铝碳酸镁片口服治疗。治疗4周后，治疗组临床总有效率高于对照组，在改善临床症状方面明显优于对照组。姚春[13]的临床经验证实，采用橘皮竹茹汤加味治疗胆汁返流性胃炎的患者，总有效率明显高于采用西药吗叮啉治疗的患者。

1.1.4反流性食管炎

杨晋芳[14]将96例胃虚有热、痰气交杂型反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组予橘皮竹茹汤加减治疗，对照组予泮托拉唑胶囊加多潘立酮片口服治疗，治疗12周后，治疗组总有效率明显高于对照组，在改善临床症状，预防停药复发方面明显优于对照组。白海燕[15]研究表明橘皮竹茹汤加减治疗反流性食管炎疗效显著，能显著改善患者临床症状。李少华[16]的临床经验证实，采用橘皮竹茹汤治疗的返流性食道炎患者，其总有效率明显高于采用胃复安和甲氰咪呱治疗的患者。

1.1.5其它呕吐

此外，橘皮竹茹汤还可以用于其它呕吐，如儿麻术后恶心呕吐[17]、肝炎顽固性呕吐[18]等。

1.2糖尿病胃轻瘫

何玉兰[19]采用橘皮竹茹汤辩证加减联合甲钴胺穴位注射治疗50例糖尿病胃轻瘫者患者，对照组70例采用常规西医治疗，治疗2周后，研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组。刘广赞[20]将66例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组各33例，对照组给予常规治疗，治疗组给予橘皮竹茹汤加减煎服联合常规治疗。治疗一月后，治疗组总有效率高于对照组，胃肠激素水平优于对照组，胃排空时间、复发率均低于对照组。胡艳丽[21]的临床经验证实，采用橘皮竹茹汤辨证加减治疗糖尿病胃轻瘫患者疗效显著，既可改善胃肠激素水平、减少胃排空时间，又可降低复发率，且安全性较高，具有较高应用价值。毕红[22]的临床研究证实，在采用常规治疗的基础上运用橘皮竹茹汤治疗的糖尿病胃轻瘫患者，其总有效率明显高于采用常规治疗的患者。

1.3呃逆

橘皮竹茹汤还被用于治疗各种原因引起的呃逆，如肿瘤顽固性呃逆[23]、功能性呃逆[24]、梗黄术后呃逆[25]、顽固性呃逆伴食管裂孔疝[26]、中风后呃逆[27]、化疗后呃逆[28-29]等。

1.3其它应用

通过整理其它文献，橘皮竹茹汤还可用于垂体危象[30]、百日咳[31]、肾功能衰竭[32]、心律失常[33]等疾病，其病机皆为胃虚痰热所致。

2.实验研究

姚春[34]研究发现橘皮竹茹汤对模型大鼠胃黏膜有显著保护作用，其作用机理与升高血清GAS、胃黏膜PGE2相关。曹一波[35]研究发现血清5-HT3受体浓度与CINV严重程度有一定相关性，橘皮竹茹汤汤联合托烷司琼对CINV临床疗效良好，可降低呕吐分级，改善中医主症积分。汤雯倩[36]研究发现加味橘皮竹茹汤在妊娠滋养细胞肿瘤化疗中，除了预防呕吐之外，也能够对呕吐症状进行缓解，增加呕吐发生的间隔，减少每次呕吐的时长，增加患者对呕吐不良反应的阈值，从而有效的提升化疗质量。

3.结语

橘皮竹茹汤具有降逆止呃、益气清热之功，主要用于治疗各种以呕吐呃逆为主要表现的疾病。基于杨建宇中和医派“经方”“经药”之概念和理论体系，本方君药应该是人参，可参。此方更多应用有待临床拓展，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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[3]刘晓勤.小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):149+152.

[4]周金英.加味橘皮竹茹汤治疗妊娠剧吐38例[J].湖南中医杂志,2009,25(06):68-69.

[5]韩宁.妊娠恶阻采用西医常规治疗结合小半夏汤合橘皮竹茹汤的临床效果[J].黑龙江医药,2018,31(02):310-312.

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收稿日期 2019.05.10