中和医派杨建宇论经典名方苓桂术甘汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（19）

中和医派杨建宇论经典名方苓桂术甘汤*

龙贤齐1于大远2△杨建宇3.4*  王丹4 

1、贵州黔南民族医学高等专科学校/都匀三汇中医门诊（贵州都匀  558016）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】苓桂术甘汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，由茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两组成。此方具有温阳健脾、利水降冲之功，现代临床上可用于治疗因脾虚水停、水气冲逆所导致的慢性心力衰竭、眩晕病、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃脘痛、盆腔炎、老年舒张性心力衰竭、风湿性心脏病、高脂血症等疾病。

【关键词】苓桂术甘汤；温阳健脾；利水降冲；慢性心力衰竭；眩晕病；慢性支气管炎；支气管哮喘；胃脘痛；盆腔炎；老年舒张性心力衰竭；风湿性心脏病；高脂血症；中和医派；杨建宇

1.苓桂术甘汤的出处、方解

苓桂术甘汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，原文“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”此方由茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两组成。方中以茯苓为君，健脾利湿，既消已聚不化；“病痰饮者，当以温药之饮，又杜生痰之源。饮属阴邪，非温和之”，遂以桂枝为臣，温阳以化饮。苓、桂相合，一利一温，共奏温化渗利之效。佐以白术健脾燥湿，助茯苓以培土制水。炙甘草甘、平，配桂枝以辛甘化阳，合白术以益气补脾，又可调和药性，而兼佐使之用。诸药合用，共奏温阳健脾、利水降冲之功。温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，使中阳得健，痰饮得化，津液得布，诸症得愈。

2.苓桂术甘汤的古代医家论述

明代汪机《医学原理》阐释苓桂术甘汤方义：“中不足者，补之以甘，是以用茯苓、白术、甘草以补中气，佐桂枝以行逆满上冲之气。”[1]清代陈修园《长沙方歌括》曰：“（苓桂术甘汤）此治吐下后而伤肝气也。心下逆满者，心下为脾之部位，脾主中焦水谷之津，吐下以伤其津，遂致脾虚而为满，脾虚而肝气乘之，故逆满也。气上冲胸等句，皆言肝病之本脉本证。方中只用桂枝一味以治肝，其余白术、茯苓、甘草，皆补脾之药，最为得法。”[2]清代汪琥《伤寒论辨证广注》论：“阳不足者补之以甘茯苓白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛桂枝甘草，行阳散气。夫桂枝走表，非散里气逆之药。盖里虚气逆，以甘补之，即以甘缓之，故用茯苓白术炙甘草。表虚动经，以辛和之，复以甘助之，故用桂枝炙甘草。”[3]清代吕震名《伤寒寻源》中论述：“故以桂枝茯苓，扶阳化饮，而加白术甘草，伸太阴之权，以理脾而胜湿，脾乃能为胃行其津液，而膀胱之气始化也。上述虽表述各异，但总归以茯苓白术甘草补中益气、培土制水，桂枝温阳通阳以行气化饮。”[4]

3.苓桂术甘汤的临床应用

苓桂术甘汤具有温阳健脾、利水降冲之功，所治为中阳不足之痰饮病。现代临床上该方常应用于治疗慢性心力衰竭、眩晕病、慢性支气管炎等，因其都可因脾虚水停、水气冲逆所致。临床应用时以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。

3.1慢性心力衰竭

张瑛[5]将360例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各180例，对照组采用常规治疗，观察组采用苓桂术甘汤加味治疗，治疗2周后，观察组治疗总有效率、心功能恢复程度及生活质量的提升明显优于对照组。张国芳[6]采用健康教育加苓桂术甘汤加减联合西医规范治疗100例慢性心力衰竭患者，治疗1个月后，治疗组心功能疗效、中医证候疗效、NT-proBNP血清水平改善情况均明显优于采用健康教育联合西医规范治疗的对照组。包灵军[7]采用苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭30例，对照组予常规治疗，治疗2周后，观察组治疗有效率、生活质量评分均高于对照组，心功能LVDD、LVEF指标结果优于对照组。郝文庆[8]将78例慢性心力衰竭患者随机分成对照组及研究组各39例，对照组予曲美他嗪治疗，研究组在对照组基础上加服苓桂术甘汤治疗，治疗14天后，研究组总有效率、LVEF及SpO2均高于对照组，6min步行距离及血浆BNP指标均显著优于对照组。伍基优[9]采用桂术甘汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭患者30例，治疗1年后，观察组总有效率明显优于采用常规西医治疗的对照组，LVEDD、LVESD、反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用均小于对照组，LVEF、CI、CO、SV、治疗后各项生活质量评分均高于对照组。上述五项文献说明，苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭确有疗效，不仅有助于改善患者心功能及生活质量，还能减少住院次数及住院时间，对减轻患者家庭经济负担有较积极的影响。

3.2眩晕

谭秀芬[10]将120例痰浊中阻型眩晕随机分成对照组及治疗组各60例，对照组予常规西医处理，治疗组在对照组基础上加服苓桂术甘汤合泽泻汤治疗，治疗20天后，治疗组总有效率高于对照组，临床疗效明显优于对照组。周彤[11]的临床观察证实，采用苓桂术甘汤加味治疗痰饮型眩晕病患者，总有效率高。王洋洋[12]采用苓桂术甘汤加味治疗痰饮型眩晕病患者50例，治疗21天后，治疗组总有效率及DHI评分均优于给予西医常规治疗的对照组。上述三项文献说明，苓桂术甘汤治疗痰饮型眩晕病确有疗效。

3.3慢性支气管炎

王美菊[13]将167例慢性支气管炎患者分为对照组77例与研究组90例，对照组予以常规西药治疗，研究组在对照组基础上予以苓桂术甘汤加减治疗，治疗1个月后，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后症状评分低于对照组。陈一鸣[14]采用常规西医治疗及苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎患者77例，对照组给予常规西医治疗，治疗30天后，观察组总有效率高于对照组，治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状评分均低于对照组。刘芳[15]采用苓桂术甘汤加减及常规西医药物治疗慢性支气管炎患者40例，治疗1个月后，研究组总有效率及治疗前后症状积分比较均优于采用常规西医药物治疗的对照组。上述三项文献说明，苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎疗效显著，与西医治疗联合应用能够进一步提高疗效。

3.4其他应用

通过整理其他文献，苓桂术甘汤还被用于治疗支气管哮喘[16]、胃脘痛[17]、盆腔炎[18]、老年舒张性心力衰竭[19]、风湿性心脏病[20]、高脂血症[21]等疾病，因其所治病证病机多为脾虚水停、水气冲逆。

4.苓桂术甘汤的实验研究

施慧[22]等研究发现苓桂术甘汤可显著改善模型大鼠心肌组织损伤，抑制NF-κBp65、p-IκBα蛋白表达、上调IKK-β、IκB-α蛋白表达，降低血清TNF-α、IL-1β及IL-6含量。从而改善心肌组织损伤、抵制心室重构的作用。黄江荣[23]等研究发现加味苓桂术甘汤能显著降低代谢综合征模型大鼠血清抵抗素、升高脂联素含量，能显著降低代谢综合征模型大鼠胰岛素水平及降低胰岛素抵抗指数。提示加味苓桂术甘汤有调节脂肪和糖代谢的作用。施慧[24]等研究发现苓桂术甘汤5%、10%、20%浓度含药血清组心肌细胞NF-κBp65、p-IκBα和心肌细胞核内NF-κBp65蛋白表达降低，心肌细胞IKK-β、IκB-α蛋白表达增加，细胞上清液IL-1β、IL-6和TNF-α含量降低。表明苓桂术甘汤可调节IKK/IκB/NF-κB信号通路相关蛋白表达，干预下游靶分子的转录调控，有效抑制细胞因子的过度激活，从而保护心肌细胞。上述实验研究，说明苓桂术甘汤具有保护心肌细胞、改善心肌组织损伤、抵制心室重构抗炎、调节脂肪和糖代谢的作用，为苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病、内分泌疾病等提供现代药理依据。

5.结语

苓桂术甘汤是汉•张仲景所创立，具有温阳健脾、利水降冲之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于慢性心力衰竭、眩晕病、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃脘痛、盆腔炎、老年舒张性心力衰竭、风湿性心脏病、高脂血症等多种疾病中，其病机多为中阳不足、脾虚饮停、水气上逆者。

参考文献：

[1]明·汪机.医学原理[M].北京:中国中医药出版社,2009:69.

[2]清·陈修园.长沙方歌括[M].李奕祺,校注.北京:中国中医药出版社,2016:40.

[3]清·汪琥.伤寒论辨证广注[M].上海:上海卫生出版社,1958:77.

[4]清·吕震名.伤寒寻源[M].上海:上海科学技术出版社,1985:122.

[5]张瑛,宋丙辉,张乐,等.苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].世界最新医学信息文摘2019,19(31):15-16.

[6]张国芳,张玉芝,栗晓乐.苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中医临床研究.2017,9(05):34-35.

[7]包灵军.苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志.2017,5(34):174-175.

[8]郝文庆.苓桂术甘汤加减联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能的改善作用[J].系统医学,2019,4(17):61-63.

[9]伍基优.苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的效果[J].中国医学创新,2019,16(05):83-86.

[10]谭秀芬.加用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗痰浊中阻型眩晕60例[J].广西中医药.2015,38(02):60-61.

[11]周彤.苓桂术甘汤加味治疗26例痰饮型眩晕病的疗效观察[J].内蒙古中医药.2015,34(06):25.

[12]王洋洋.观察苓桂术甘汤加味治疗痰饮型眩晕病的疗效[J].内蒙古中医药.2016.35(04):6.

[13]王美菊.苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(07):191-192.

[14]陈一鸣,翁小光,区作明.苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(20):55-56.

[15]刘芳.苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].光明中医,2017,32(22):3252-3254.

[16]于龙.苓桂术甘汤治疗支气管哮喘慢性持续期40例临床观察[J].光明中医,2016,31(20):2926-2928.

[17]王永强.苓桂术甘汤加减治疗胃脘痛50例[J].陕西中医,2012,33(05):523-525

[18]黄霞.苓桂术甘汤加减治疗盆腔炎的效果研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(05):52+56.

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[21]韩景波,张以昆.加味苓桂术甘汤治疗痰浊中阻型老年高脂血症80例临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(22):108-109.

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收稿日期：2019.12.22