中和医派杨建宇论经典名方麻黄汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（4）

中和医派杨建宇论经典名方麻黄汤*

于大远1杨建宇2.3*李杨3.4孔伟3 

1、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

4、中国中医药现代远程教育杂志社（北京 100031） 

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】麻黄汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁和炙甘草组成。本方具有发汗解表，宣肺平喘的功效。本方可用于治疗太阳风寒表实之证。现代临床上本方常应用于治疗流行性感冒、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、风湿及类风湿性关节炎、小儿遗尿、腹水、慢性荨麻疹、小儿外感发热等疾病。

【关键词】麻黄汤；太阳风寒表实；肺；流行性感冒；支气管炎；咳嗽变异性哮喘；风湿及类风湿性关节炎；小儿遗尿；腹水；慢性荨麻疹；小儿外感发热；中和医派；杨建宇  

麻黄汤出自《伤寒论》，原文“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。本方由麻黄、桂枝、杏仁和炙甘草四味药组成。方中麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，祛在表之风寒，开闭郁之肺气。《神农本草经》谓其“主中风伤寒头痛……发表，出汗……止咳逆上气，除寒热”。桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合；炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气。四药配伍，具有发汗解表，宣肺平喘之功。本方可用于治疗表现为发热恶寒无汗、头身疼痛、舌淡苔白、脉浮紧的太阳风寒表实之证，如流行性感冒、风湿及类风湿性关节炎、小儿外感发热等疾病；或表现为咳痰、喘憋、胸闷等肺气郁闭之候，如支气管炎、咳嗽变异性哮喘；“肺主皮毛”，外邪伏于肌表的疾病，如慢性荨麻疹可以用本方治疗；“膀胱为州都之官”“肺为水之上源”，因此某些水液代谢失常的疾病，因此本方可以辨证治疗如小儿遗尿、腹水等疾病。但本方发汗力强，使用时应当注意不可过服，否则汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。

1.流行性感冒

马友全[1]等采用麻黄汤治疗太阳伤寒证之上感、流感患者66例，对照组给予西医方案治疗。治疗3天、6天后总有效率、愈显率均优于对照组，且解热时间、咳喘消失时间、胃肠反应消失时间、精神好转时间、治疗费用均低于对照组。黄伟[2]采用加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例，总有效率91.5%。

以上临床研究证明，本方治疗感冒确有疗效，能有效改善患者发热等症状。

2.支气管炎

高智星[3]等将196例急性喘息型支气管炎患者随机分成对照组和治疗组，对照组采取常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用麻黄汤加减方进行治疗。治疗7天后，治疗组患者咳嗽、憋喘、湿啰音及喘鸣音消失时间及住院时间均较对照组显著缩短，咳嗽咳痰、喘息、哮鸣等症状积分较对照组下降更多，血清中hs-CRP、NE、FEV1、FEV1/FVC水平改善程度较对照组更为明显。周莉娜[4]采用麻黄汤联合西药治疗急性喘息型支气管炎44例，对照组给予西医方案治疗。治疗7天后总有效率优于对照组，且喘鸣音、湿啰音、喘憋以及咳嗽症状缓解时间均短于对照组。张伟霞[5]采用麻黄汤加减联合西药治疗风寒闭肺型急性喘息性支气管炎30例，治疗5~7天后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组，且临床症状、体征平均消失时间明显优于对照组。

以上临床研究证明，在西药治疗的基础上，联合本方治疗支气管炎，能改善患者肺功能，改善症状体征。

3.咳嗽变异性哮喘

燕丁丁[6]将94例小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证患儿随机分成对照组和治疗组，对照组患儿给予孟鲁司特钠片治疗;治疗组则给予止嗽散合麻黄汤联合经络穴位按摩治疗。治疗15天后，治疗组有效率明显高于对照组，患儿的肺功能指标FVC、PEF%、FEV1水平较对照组明显改善，炎性因子TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，机体免疫力IgG、IgA、IgM水平明显高于对照组。袁媛[7]采用麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘47例，治疗1个月后总有效率优于采用孟鲁司特钠片治疗的对照组。

以上临床研究证明，本方治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著，能改善患者症状体征，改善肺功能。

4.风湿及类风湿性关节炎

戴松铭[8]将320例类风湿关节炎随机分成对照组138例和治疗组182例，对照组给予雷公藤片治疗，治疗组给予麻黄汤加减治疗。治疗15天后，治疗组总有效率优于对照组，且ESR、RF平均值改善优于对照组。李春英[9]等采用麻黄加术汤治疗风湿性关节炎患者96例，总有效率为95.8%。

以上临床研究证明，本方治疗风湿及类风湿性关节确有疗效，能改善患者症状体征，但该研究较早，后续无相关研究，仍需进一步增加大样本行多中心的临床试验进一步证实其疗效。

5.小儿遗尿

林祥启[10]等采用麻黄汤治疗小儿遗尿症56例，总有效率为91.1%。根据黄俊峰[11]临床经验，麻黄汤治疗小儿遗尿症疗效满意。

以上临床实践说明，本方治疗小儿遗尿确有疗效，但该研究较早，后续无相关研究，仍需进一步增加大样本行多中心的临床试验进一步证实其疗效。

6.腹水

李世云[12]研究证实，在常规治疗的基础上予麻黄汤加减治疗肝硬化腹水30例，对照组30例予常规治疗。治疗3个月后，治疗组显效率、总有效率高于对照组；肝功和B超改善情况好于对照组。且治疗组半年到一年内复发率较对照组低。李道宽[13]将60例肝硬化腹水患者随机分为两组，治疗组30例在西医常规治疗的基础上加用麻黄汤加减治疗，对照组30例给予西药常规对症处理。治疗3个月后，治疗组总有效率优于对照组，复发率低于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗腹水确有疗效，腹水消退迅速，且远期疗效尚可。

7.慢性荨麻疹

余德群[14]采用麻黄汤治疗慢性荨麻疹1例，服3剂后瘙痒停止，皮疹全部消退。上方加丹参15g，再服3剂后症状消失，随访1年未复发。段祖述[15]将60例慢性风寒束表型荨麻疹患者随机分成对照组和治疗组，治疗组先予以麻黄汤加减继用玉屏风散和四君子汤，对照组常规西药治疗。治疗4周后，治疗组有效、痊愈例数均大于对照组，而无效例数少于对照组，各指标积分水平下调程度优于对照组，随访半年复发率低于对照组。根据陈金兰多年临床经验，采用麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹疗效满意[16]。本方治疗慢性荨麻疹及其他皮肤病确有疗效，能改善患者症状体征，降低复发率。

8.小儿外感发热

李金萱[17]等采用麻黄汤加减治疗小儿外感发热外感风寒型126例，对照组126例予头孢呋辛钠和布洛芬混悬液。治疗3天后，治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组，且鼻塞、流涕、咳嗽等症状改善情况优于对照组。应克伟[18]将72例小儿外感发热(风寒型)患儿随机均分2组各36例，对照组采用西药治疗，观察组采用麻黄汤加减治疗。治疗6天后，观察组总有效率优于对照组，患者开始降温时间、体温复常时间均短于对照组。

足太阳经“是动则病冲头痛……腰似折”“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，本方作用于足太阳经表，可治疗小便不通[19]、腰痛[20]等疾病；足太阳经“主筋所生病者”，故本方可以治疗筋病，如面瘫[21]、周围神经病[22]；本方解表宣肺，可治疗外邪闭肺之疾，如喉源性咳嗽[23]；太阳和少阴互为表里，本方可发越少阴阳气，故可辨证治疗缓慢型心律失常[24]。除上述疾病外，本方在临床上还可用于顽固性腹胀[25]等。

中和医派掌门人杨建宇教授指出：对于麻黄汤认知，我们中医人不能仅仅停留在平喘发汗之功效层面，应该认清麻黄汤在调节植物神经层面，调节心律，调节呼吸节律层面，调节汗腺分泌，调节孔窍开合与疏泄，调节肺主治节，调节生命节律层面，我们每个人都是时代之人，应该与时代之知识面吻合，与时俱进，麻黄汤不但用于肺系疾病，而且可用于心系疾病，还可用于皮肤疾病，调气、调息、调血、调生命节律，是中医治疗急症、危重症的利器！

沈君映[26]研究发现，本方中的麻黄升上导下，具有显著的利尿作用，主要是通过扩张肾血管使肾血流量增加而实现的。桂枝具有利尿促进肠胃蠕动和利胆作用。苗维纳[27]等实验研究表明，麻黄汤可能是作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点下降，通过神经途径，使汗腺分泌增加，从而使体温下降。刘国清[28]等研究发现，麻黄汤具有发汗作用，发汗作用与激动受体有关，阿托品对麻黄汤的发汗作用有抑制作用，随着阿托品剂量增加，发汗作用减弱，但不能完全阻滞。诸多研究表明，方中桂枝具有协同麻黄发汗的作用，一方面桂枝扩张血管，改善麻黄的缩血管作用，另一方面二者均加快血液流速，增加皮肤血容量，使有汗可发；桂枝不仅助麻黄发汗解表，还能直接或间接助麻黄平喘。使药甘草通过与其他诸药或协同或拮抗的作用，体现其调和诸药的功效麻黄汤中的桂枝主要起“温经散寒，透营达卫助麻黄发汗解表”作用。

麻黄汤治疗流行性感冒、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、小儿遗尿、腹水、小儿外感发热等提供现代药理依据。应用麻黄汤加减治疗外感发热安全有效，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]黄伟.加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例[J].中国中医药信息杂志,2000(07):57.

[3]高智星,姚芸,张晓谊.麻黄汤加减治疗急性喘息型支气管炎临床观察[J].光明中医,2019,34(10):1474-1476.

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[5]张伟霞,白岩.麻黄汤加减治疗急性喘息型支气管炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(12):1572-1573.

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收稿日期：2019.10.22