中和医派杨建宇论经典名方麦门冬汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（25）

中和医派杨建宇论经典名方麦门冬汤*

努日耶努尔合麦提1  赵冀校2△  杨建宇3.4 * 仪忠宝4

1、新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、北京中医药大学良乡校区（北京 102488）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】麦门冬汤出自汉•张仲景《金匮要略》，由麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚组成。此方具有清养肺胃、降逆下气之功，主治肺胃阴虚、气机上逆所致咳嗽或呕吐。现代临床上此方常应用于治疗慢性支气管炎、肺纤维化、呕吐、咳嗽、胃炎等病症。

【关键词】麦门冬汤；清养肺胃；降逆下气；慢性支气管炎；肺纤维化；呕吐；咳嗽；胃炎；经方；经药；中和医派

麦门冬汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”此方由麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚组成。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又少佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。此方具有清养肺胃、降逆下气之功，主治肺胃阴虚、气机上逆所致咳嗽或呕吐。现代临床上主要表现为该症状的疾病有慢性支气管炎、肺纤维化、呕吐、咳嗽、胃炎等。临床应用当以干呕、知饥不纳、干咳少痰或无痰、舌干红少苔、脉虚数为要点。

1.临床应用

1.4慢性支气管炎

吴柳明[1]将慢性支气管炎的110例患者随机分为观察组（采用沙参麦门冬汤加减治疗）与对照组（采用常规西医治疗）各55例。治疗15天后，观察组治疗总有效率高于对照组。观察组症状控制时间、住院时间明显短于对照组，说明麦门冬汤治疗临床上慢性支气管炎确有疗效，可有效改善患者的临床症状，减轻患者不适，提高治疗效果，缩短住院时间。孟达[2]采用麦门冬汤治疗慢性支气管炎缓解期肺阴亏耗证的患者76例，治疗20天后，试验组的治疗总有效率明显优于盐酸氨溴索治疗的对照组72例，且治疗组症状控制时间明显短于对照组。崔惠娟[3]的临床研究证实，采用麦门冬汤加减治疗的慢性支气管炎肺阴亏耗证患者，其总有效率明显高于给予盐酸氨溴索口服液治疗的患者。

1.2肺纤维化

于龙[4]采用加味麦门冬汤协同西医常规治疗特发性肺纤维化患者60例。对照组给予治疗3个月后，治疗组症状改善显著优于对照组，两组肺功能改善相当，且治疗组无论是在提高患者日常生活能力方面还是在改善机体功能状况方面均明显优于对照组，说明麦门冬汤治疗肺纤维化确有疗效，能够改善肺纤维化患者的症状、肺功能、提高患者的生活质量。于龙[5]将特发性肺纤维化的60例患者随机分为对照组（给予西医常规治疗）及治疗组（加味麦门冬汤协同西医常规治疗）各30例。结果治疗1个月后，治疗组的症状改善显著优于对照组。两组肺功能均较治疗前有显著性改善，能提高肺功能，疗效相当。王酩[6]动物研究证实，麦门冬汤对博来霉素所致PF大鼠模型治疗有效，且在高剂量时的治疗作用最佳。

1.3呕吐

戴岩红[7]将妊娠期剧吐的110例患者随机分为对照组(予以维生素B6治疗)和研究组(予以金匮麦门冬汤加味+维生素B6治疗)。治疗7天后，研究组有效率显著高于对照组，且研究组恶心呕吐、头晕目眩、精神乏力各方面中医症候积分降低幅度显著大于对照组。研究组SDS、SAS评分降低显著低于对照组，证实麦门冬汤治疗呕吐有一定疗效，症状明显改善，且临床用药安全。根据邵德田[8]临证经验，《金匮要略》麦门冬汤治疗大病、久病后期出现的胃阴不足型顽固性呕吐获得满意疗效，且临床用药安全。

1.4咳嗽

迟文[9]将90例感冒后咳嗽患者随机分为对照组45例（应用盐酸西替利嗪片治疗）及治疗组45例（应用加味麦门冬汤）。经治疗2周后，治疗组咳嗽视觉模拟评分减少明显优于对照组；且治疗组总体疗效优于对照组，证实麦门冬汤治疗咳嗽疗效显著，提高痊愈率及降低复发率。施义[10]采用麦门冬汤加减治疗食管癌术后反流性咳嗽的患者28例，对照组28例予奥美拉唑加多潘立酮治疗7天后，治疗组总有效率高于对照组；复发率低于对照组。王艳威[11]采用麦门冬汤治疗肺癌晚期气阴两虚型咳嗽患者28例，治疗42天后总有效率明显高于采用咳快好及氨溴索口服液治疗的对照组。杨志强[12]的临床研究证实，采用麦门冬汤加减治疗的慢性咳嗽患者，其治疗痊愈率明显优于采用西药常规治疗的患者。

1.5慢性胃炎

王亮亮[13]采用麦门冬汤加减治疗慢性浅表性胃炎患者45例。常规西药组45例予法莫替丁以及枸橼酸铋钾片后，中医辨证组总有效率高于常规西药组，且Hp转阴率为高于常规西药组；中医辨证组不良反应发生率低于常规西药组，说明麦门冬汤治疗胃炎的疗效显著，药效持久，安全性较高，不良反应较少，并能提高免疫功能，增强组织修复能力，达到治愈和减少复发的目的。董仲[14]将92例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组46例（应用麦门冬汤加味治疗）和对照组46例（应用摩罗丹治疗）。经治疗1月后，治疗组总有效率明显高于对照组；治疗组主要临床症状积分及胃黏膜病理积分降低显著优于对照组。黄配宜[15]采用麦门冬汤治疗幽门螺杆菌(HP)性胃炎患者100例，治疗2周后症状总有效率明显高于采用三联用药治疗的对照组60例，且胃粘膜炎症改善率优于对照组；结论表明麦门冬汤加味能强健胃体形质，改善分泌，并能提高免疫功能，增强组织修复能力，消除由HP感染引发的一系列疾病病变的发生、发展，达到治愈和减少复发的目的。李红平[16]临床观察证实，白麦门冬汤能够明显改善模型大鼠胃粘膜的炎症、萎缩性病变，对CAG大鼠有明显的治疗作用。

1.6其它应用

通过整理其他文献，麦门冬汤还被用于治疗肺不张[17]、痤疮[18]、硬皮病[19]、慢性咽炎[20]、非小细胞肺癌[21]、多重耐药性呼吸机相关性肺炎[22]、功能性消化不良[23]、复发性鼻前庭炎[24]等。

对待此方的理解，中和医派掌门杨建宇教授着重提要两点：一、本方中“人参”的作用不可小觑，应为本方的君药。这是杨建宇教授提出“经药”概念及其临床中药学的理论，以及中和医派“抓主证”“守病机”“固根本”之组方理念之认知，与原大多数人的认知有一些差异，可参考。二、本方中“麦门冬”之药理疗效主治是什么？是传统人们的普遍认知的“养阴”“止渴”么？显然不全面，甚至是错误的。因为麦门冬汤方证的主证是“大逆上气”，次主证是“咽喉不利”。方中明言“止逆下气者，麦门冬汤主之”，由此，亦可明知 “麦门冬汤”的功效是“止逆下气”。为什么是这样的呢？这就要求我们正确认知“麦门冬”“人参”、“半夏”的基本功效，这在《神农本草经》中有明确答案。真正的中医人、中药人、中医药人，不可不知不懂！

2.实验研究

刘豹[25]研究发现麦门冬汤可使小鼠小鼠PIF、PEF及MV显著升高，肺组织中PPARγmRNA及蛋白表达水平升高，可溶性蛋白显著降低，从而改善特发性肺间质纤维化小鼠肺功能。王酩研究发现能增强IFN-γ的表达，降低IL-4的表达，通过纠正Th1/Th2型细胞因子失衡来减慢肺泡炎症与肺纤维化发展进程；同时能降低TGF-β1与Ⅰ型胶原的表达水平，可通过下调TGF-β1和Ⅰ型胶原的表达来减弱博来霉素对大鼠肺组织的损伤、改善肺泡炎症、减少胶原纤维的形成来降低肺纤维化的程度。刘锐[26]研究发现麦门冬汤可抑制肺组织中TGF-β1、MMP-9与TIMP-1表达水平，从而调整细胞外基质的异常代谢，进而使肺纤维化模型大鼠中显示出缓解肺泡炎症和抗纤维化特性。申萌萌[27]研究发现麦门冬汤可调节纤维化肺组织实变区内AECⅡs的GRP78和CHOP蛋白表达，缓解ERS压力，恢复AECⅡs的正常功能，能够明显改善大鼠肺功能， 减少肺间质胶原沉积。李瑞琴[28]研究发现麦门冬汤能提高肺组织中IL-10的表达、抑制TNF-α的过度表达，明显减轻平阳霉素所致的大鼠肺泡炎。杨伟超[29]研究发现麦门冬汤能降低硬皮病小鼠血中AECA、VWF、TXB2的高表达，升高6-K-PGF1α表达；随着麦门冬汤浓度的升高，降低AECA、VWF、TXB2浓度，升高的6-K-PGF1α浓度的作用逐渐增强，从而达到治疗硬皮病的目的。以上研究，可以为此方治疗肺间质纤维化、硬皮病等提供现代药理依据。

3.结语

麦门冬汤具有滋养肺胃，降逆和中之功，可用于治疗肺胃阴虚，气火上逆诸证。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]吴柳明.沙参麦门冬汤加减治疗慢性支气管炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(08):26-27.

[2]孟达.麦门冬汤治疗慢性支气管炎缓解期肺阴亏耗证的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(02):149.

[3]崔惠娟.麦门冬汤加减治疗慢性支气管炎肺阴亏耗证60例探讨[J].中医临床研究,2014,6(27):61-62.

[4]于龙.加味麦门冬汤对特发性肺纤维化患者肺功能及生活质量的影响[D].辽宁中医药大学,2010.

[5]于龙.麦门冬汤治疗特发性肺纤维化30例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(06):55-56.

[6]王酩.麦门冬汤对博来霉素致大鼠肺纤维化作用机理的研究[D].河南中医药大学,2017.

[7]戴岩红.金匮麦门冬汤加味联合维生素B6治疗妊娠期剧吐疗效观察[J].中医药临床杂志,2019,31(04):756-758.

[8]邵德田,司素贞.麦门冬汤加味治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例[J].河南中医,1990,10(01):21.

[9]迟文,陈贞.加味麦门冬汤治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].北京中医药,2012,31(06):446-447.

[10]施义,景海波.麦门冬汤加减治疗食管癌术后反流性咳嗽28例临床观察[J].湖南中医杂志,2013,29(06):42-44.

[11]王艳威,季杰.麦门冬汤加味治疗肺癌晚期气阴两虚型咳嗽的疗效观察[J].江西中医药,2016,47(07):47-49.

[12]杨志强.麦门冬汤加减治疗慢性咳嗽40例[J].实用中医内科杂志,2011,25(12):23-25.

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[14]董仲.麦门冬汤加味治疗慢性萎缩性胃炎48例临床观察[J].甘肃中医学院学报,2012,29(01):30-31.

[15]黄配宜.麦门冬汤加味治疗幽门螺杆菌性胃炎疗效观察[J].江西中医药,2004(06):24-25.

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[17]孟旭升,张瑞霞.麦门冬汤治疗肺不张28例[J].陕西中医,2008(12):1583.

[18]李鲜,韩宇.毛德西教授运用麦门冬汤加减治疗经前痤疮[J].中医研究,2016,29(10):33-35.

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[24]巨晓泉.麦门冬汤加减治愈复发性鼻前庭炎89例[A].中华中医药学会.中国中医药学会建会20周年学术年会专辑(下)[C].中华中医药学会:中华中医药学会,1999:2.

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[26]刘锐,何嘉,梁梓扬,刘秀芳,侯体保,伍娟娟.麦门冬汤对肺纤维化模型大鼠肺组织转化生长因子β1和基质金属蛋白酶9及基质金属蛋白酶组织抑制剂1表达的影响研究[J].中国全科医学,2018,21(29):3590-3596.

[27]申萌萌,南亚楠,唐磊,田如玉,朱曼,康荻,张瑞颖,牛建昭,李亚东.麦门冬汤对肺纤维化大鼠肺功能及内质网应激作用的影响[J].北京中医药大学学报,2019,42(01):37-43.

[28]李瑞琴,宋建平,张瑞,李伟,田黎,杨建明.麦门冬汤对肺纤维化模型早期阶段肺组织中TNF-α、IL-10表达的影响[J].中医研究,2009,22(09):10-13.

[29]杨伟超.麦门冬汤对硬皮病小鼠循环血中VWF、AECA、TXB_2、6-K-PGF_(1α)含量的影响[D].河南中医药大学,2016.

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21