中和医派杨建宇论经典名方枇杷清肺饮

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（94）

中和医派杨建宇论经典名方枇杷清肺饮*

庞丹丹1于大远2△杨建宇3.4*王丹4 

1、中国中医科学院（北京 100700）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】枇杷清肺饮出自清•吴谦《医宗金鉴》，由枇杷叶、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏及少量的人参组成。此方具有清肺泻热、解毒燥湿之功。“肺在体合皮”“阳明主面”，现代临床上此方常应用于治疗因肺胃热盛、湿毒蕴积所导致的病证，特别是面部皮肤的疾病，如寻常性痤疮、头部脂溢性皮炎、酒渣鼻等。

【关键词】枇杷清肺饮；清肺泻热；解毒燥湿；寻常性痤疮；头部脂溢性皮炎；酒渣鼻；中和医派；杨建宇

1.枇杷清肺饮的来源、组成及配伍特点

枇杷清肺饮出自清•吴谦《医宗金鉴》，原文“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮。”枇杷清肺饮由枇杷叶、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏及少量的人参组成。方药组成：枇杷叶、桑白皮（鲜者更佳）各二钱(6g)，黄连、黄柏各一钱（3g），人参、甘草各三分（0.9g）。方用枇杷叶、桑白皮等清肺泻热，合以黄连、黄柏清脾胃湿热、泻火解毒，生甘草清热解毒、调和诸药；佐以少量的人参，可以起到益气托毒外出的作用。枇杷清肺饮具有清肺泻热、解毒燥湿之功，临床上以面有疖肿、色斑、口臭、舌红苔黄腻、脉滑数等肺胃热盛、湿毒蕴积之象为辨证要点。“肺在体合皮”“阳明主面”，现代临床上本方常应用于治疗皮肤，特别是面部皮肤的疾病，如寻常性痤疮、头部脂溢性皮炎、酒渣鼻等。

2.临床应用

2.1寻常性痤疮

申静[1]将102例面部寻常型痤疮患者随机分为对照组和观察组各51例。对照组采用强脉冲光治疗，观察组采用枇杷清肺饮联合强脉冲光治疗。治疗4个月后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。马腾飞[2]将80例寻常型痤疮患者随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组予以口服枇杷清肺饮加减，同时外用抗菌功能性敷料；对照组单纯予以枇杷清肺饮口服，连续治疗4周后，治疗组在皮损数、皮损评分明显低于对照组，治疗有效率高于对照组。郑迪[3]研究证实，枇杷清肺饮加减治疗具有疏散风热、消肿散结的功效，可有效改善肺经风热型痤疮患者的临床症状，缩小皮损面积。张蕊[4]采用枇杷清肺饮治疗40例肺胃湿热型面部痤疮患者，对照组采用常规中成药治疗。治疗4周，研究组临床总有效率显著高于对照组，临床症状积分、皮损面积、不良反应发生率显著低于对照组。席丽红[5]将86例肺经风热证痤疮患者随机分为治疗组44例和对照组42例。对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予枇杷清肺饮加减联合刺络拔罐治疗。治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组。金良夏[6]采用枇杷清肺饮加减治疗32例青春期后冲任失调型女性中重度痤疮，对照组予以口服丹参酮治疗。治疗8周后，治疗组总有效率明显高于对照组。徐红鹏[7]研究证实，枇杷清肺饮汤加减治疗寻常型痤疮的治愈率高于抗菌类药物治疗。赖忠涛[8]将80例痤疮患者随机分为治疗组与对照组各40例。对照组采用枇杷清肺饮加减方内服治疗；治疗组采用针刺足驷马穴结合枇杷清肺饮加减方进行治疗，治疗4周后，治疗组总显效率、总有效率明显高于对照组。汪春蕾[9]采用枇杷清肺饮中药汤剂内服加胶原贴敷料治疗42例肺经风热型轻中度痤疮患者，对照组采用胶原贴敷料外敷。治疗4周后均继续随访观察8周，治疗组有效率高于对照组，复发率低于对照组。朱珂[10]将120例中、重度寻常性痤疮患者随机分为试验组及对照组。对照组予红蓝光照射加0.1%阿达帕林凝胶外敷；试验组在对照组治疗的基础上给予枇杷清肺饮加减汤剂口服治疗。治疗4周后，试验组皮损减轻程度优于对照组，总有效率高于对照组。乔瑞景[11]临床观察发现，枇杷清肺饮加减联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮患者，可有效修复皮损，提高生活质量。根据胡君[12]的研究证实，枇杷清肺饮加减联合靓芙康复贴敷料治疗轻中度寻常痤疮，安全有效。郭韫懿[13]的临床观察证实，在420nm强脉冲光的基础上联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮，可以提高疗效。根据周琳[14]的研究证实，枇杷清肺饮加减合痤疮酊外用治疗寻常痤疮疗效满意。周国权[15]研究发现对寻常痤疮患者实施果酸与枇杷清肺饮加减方联合治疗，药效显著、安全，利于患者皮损的改善。王双勋[16]将104例肺经风热型痤疮患者随机分为治疗组和对照组各52例。对照组口服清热暗疮胶囊，外用克林霉素磷酸酯溶液，治疗组用枇杷清肺饮加刺血拔罐治疗，治疗8周后，治疗组总有效率明显高于对照组，睾酮水平下降幅度高于对照组。胡君[17]将肺经风热的轻中度炎症性痤疮患者60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予靓芙康复贴敷料联合枇杷清肺饮加减治疗，单用枇杷清肺饮加减治疗，治疗4周后，治疗组炎性皮损的下降数目多于对照组，且总有效率明显高于对照组。根据谭锦辉[18]的临床观察证实，耳尖放血疗法联合加味枇杷清肺饮治疗肺经风热型痤疮的临床效果显著。杨银芬[19]将62例肺热型痤疮患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组采用枇杷清肺饮加大黄治疗，对照组给予罗红霉素片内服加维A酸乳膏外用治疗，治疗14天后，治疗组愈显率明显高于对照组。上述大量的临床文献表明枇杷清肺饮加减方治疗痤疮确有疗效，显著降低患者的皮损评分及血清睾酮水平，改善皮损症状，有效且明显减少色素沉着并发症，且可以降低复发率。同时可以辅以常规疗法或中医多种外治之法，能起到更好的疗效。

2.2头部脂溢性皮炎

刘永信[20]将脂溢性脱发患者106例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用七宝美髯丹合枇杷清肺饮口服治疗，对照组采用养血生发胶囊口服治疗，治疗一月后，治疗组总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组。陈桂升[21]采用枇杷清肺饮加减口服联合红蓝光照射治疗头部脂溢性皮炎患者41例，对照组单纯使用红蓝光照射，治疗6周后，治疗组愈显率均明显高于同时期对照组。上述临床研究表明枇杷清肺饮治疗头部脂溢性皮炎疗效显著，并可以降低复发率。

2.3酒渣鼻

焦芳芳[22]将92例肺胃热盛型酒渣鼻患者随机分为观察组和对照组各46例。观察组用长脉宽1064nmNd：YAG激光联合加味枇杷清肺饮口服治疗，对照组单纯口服加味枇杷清肺饮治疗，治疗一月后，观察组总有效率明显高于对照组。根据刘继征[23]多年临证经验，治疗酒渣鼻可采用清解肺胃湿热、祛瘀解毒的方法，即在枇杷清肺饮的基础上加入凉血祛瘀药，疗效满意。上述临床观察的名家经验表明加味枇杷清肺饮治疗酒渣鼻疗效满意，适合临床应用。

中和医派掌门杨建宇教授指出：枇杷清肺饮，病多在表，在皮肤表现明显，说明病在经在络，在皮在表，这就要求临床用药不可一味地大量寒凉。同样，即使是寒象明显，也不可一味地热药堆集，一定要照顾到寒热共用、收散互动，气血畅和达到治疗效果。现在有不少初学中医者，接受西医理论，把一些疾病当成内分泌紊乱、免疫系统疾病等等，并不是不可以。但绝不能丢失了中医基本思考/思维，胡乱用药。杨建宇教授在治疗此类疾病时，有两点经验值得分享。一是在清肺热之时，不忘肝、脾，疏肝健脾是常态。四逆散、四君子是必要的。二是不忘气血的中和，当归黄芪补血汤、四物汤是常用的，焦三仙、白茅根是符号性用药，值得讨论。

3.枇杷清肺饮的实验研究

胡志帮[24]研究发现枇杷清肺饮加减方可明显抑制P.acnes诱导的小鼠耳部炎症，其作用机制可能是通过抑制P.acnes，下调炎症因子IL-1β、TNF-α来实现的。陈茜[25]研究发现加减枇杷清肺饮能减轻痤疮模型的炎症，减少皮脂腺增生，降低皮损中NLRP3、caspase-1、IL-1βmRNA及蛋白表达，可以有效改善痤疮的炎症及皮脂腺增生。胡志帮[26]研究发现加减枇杷清肺饮可明显抑制痤疮模型的炎症，中药高、中、低剂量组均可使动物模型痤疮的TREM-1、IL-1β、TNF-α的水平降低，可能是通过影响TREM-1、IL-1β及TNF-α等来发挥它的抗炎作用的。李宗超[27]研究发现枇杷清肺饮能降低患者血清睾酮水平，调节人体性激素比例，从而达到治疗肺胃蕴热型寻常痤疮的良好效果。上述研究，可以为枇杷清肺饮治疗皮肤疾病提供现代药理依据。

4.结语

枇杷清肺饮是清•吴谦所创立以治疗“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”的方剂，具有清肺泻热、解毒燥湿之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于面部皮肤的疾病，如寻常性痤疮、头部脂溢性皮炎、酒渣鼻等，但多以肺胃热盛、湿毒蕴积为使用依据。枇杷清肺饮具有清肺泻热、解毒燥湿之功，其更多应用在皮肤科，事实上内科诸多疾病也是可以应用的。有待我们发掘整理，以促进中医药临床学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]申静.枇杷清肺饮联合强脉冲光对面部寻常型痤疮患者痤疮综合分级系统量表评分及生活质量的影响[J/OL].中国民间疗法,2019(18):55-57

[2]马腾飞,孙丽蕴,钱佳丽,刘久利.抗菌功能性敷料联合枇杷清肺饮加减治疗轻中度寻常型痤疮疗效观察[J].辽宁中医杂志,2019,46(08):1639-1641

[3]郑迪,张泓博.枇杷清肺饮加减治疗肺经风热型寻常性痤疮临床疗效[J].临床军医杂志,2019,47(06):606-607.

[4]张蕊,李丰,张美玉.枇杷清肺饮治疗肺胃湿热型面部痤疮的效果及不良反应率评价[J].中国医疗美容,2019,9(06):104-107.

[5]席丽红,姜云平,王坤.中西医结合治疗痤疮肺经风热证44例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2019,36(02):55-57.

[6]金良夏.枇杷清肺饮加减治疗青春期后冲任失调型女性中重度痤疮的临床疗效及其影响疗效因素的Logistic回归分析[D].南京中医药大学,2019.

[7]徐红鹏,贺一.枇杷清肺饮加减对比抗菌类药物治疗寻常型痤疮的META-分析[J].大众科技,2016,18(08):92-94.

[8]赖忠涛,刘晓丽,朱庆军.针刺足驷马穴联合枇杷清肺饮加减方治疗肺经风热型寻常痤疮的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):145-146+149.

[9]汪春蕾,梅勇.枇杷清肺饮联合胶原贴敷料对肺经风热型轻中度痤疮的治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(05):446-448.

[10]朱珂,齐庆,李东海,李勇,杨丽红.枇杷清肺饮加减联合红蓝光照射治疗中、重度寻常性痤疮疗效观察及安全性评价[J].中国美容医学,2017,26(02):114-117.

[11]乔瑞景.枇杷清肺饮加减联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮效果分析[J].河南医学研究,2018,27(01):97-98.

[12]胡君.枇杷清肺饮加减联合靓芙康复贴敷料治疗轻中度寻常痤疮的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2016.

[13]郭韫懿,张丹露,祝英,褚庆水,蔡芷烨,孙忠辉.420nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(34):6694-6695.

[14]周琳.枇杷清肺饮联合痤疮酊外用治疗痤疮120例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(16):107-108.

[15]周国权.果酸联合枇杷清肺饮加减方治疗寻常痤疮的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(71):202+204.

[16]王双勋,修禅.枇杷清肺饮联合刺血拔罐治疗肺经风热型痤疮52例[J].辽宁中医杂志,2016,43(08):1672-1674.

[17]胡君,毕鸣晔,郭娴菲,黄海峰,谭城.靓芙康复贴敷料辅助枇杷清肺饮加减治疗轻中度炎症性痤疮疗效观察与分析[J].中国美容医学,2016,25(02):80-83.

[18]谭锦辉.用耳尖放血疗法和加味枇杷清肺饮治疗肺经风热型痤疮的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(24):154-155.

[19]杨银芬.枇杷清肺饮加大黄治疗肺热型痤疮31例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(11):87+92.

[20]刘永信,杨春梅.七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发临床观察[J].中国社区医师,2018,34(35):100+102.

[21]陈桂升,管志强,张翠侠.枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎41例临床观察[J].江苏中医药,2018,50(04):37-39.

[22]焦芳芳,朱金土.激光联合枇杷清肺饮治疗肺胃热盛型酒渣鼻46例[J].江西中医药大学学报,2017,29(02):46-48.

[23]刘继征.枇杷清肺饮加减治疗酒渣鼻[J].现代中西医结合杂志,1994(4):66-67.

[24]胡志帮,陈茜,陶春蓉,刁庆春.枇杷清肺饮加减方对痤疮丙酸杆菌诱导的小鼠耳部炎症的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2019,48(04):202-206.

[25]陈茜,刁庆春,韩晓凤,王思平,江雪,陶春蓉.加减枇杷清肺饮对ICR小鼠痤疮模型NLRP3炎性小体及其下游因子的影响[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(01):52-55.

[26]胡志帮.P.acnes诱导的小鼠炎症模型中TREM-1的表达及加减枇杷清肺饮对炎症的作用研究[D].西南医科大学,2017.

[27]李宗超,叶伟.枇杷清肺饮治疗寻常痤疮的疗效观察及对性激素水平的影响[J].中华中医药杂志,2016,31(02):731-733.

收稿日期：2019.08.20