中和医派杨建宇论经典名方清肺汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（67）

中和医派杨建宇论经典名方清肺汤*

姚璠1袁骏2△ 杨建宇3.4*  于大远5△   徐宝南4

1、长春中医药大学一附院（长春  130018）

2、北京中国医药大学（北京  100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京朝阳医院西院（北京 100020）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】本方出自明•龚廷贤《万病回春》，由黄芩、桔梗、茯苓、陈皮、贝母、桑白皮、当归、天门冬、山栀、杏仁、麦门冬、五味子、甘草组成。本方具有清肺养阴，化痰止咳之功。现代临床上本方常应用于治疗急性呼吸窘迫综合征、支原体肺炎、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、痤疮、老年肺部感染等疾病。

【关键词】清肺汤；清肺养阴；化痰止咳；急性呼吸窘迫综合征；支原体肺炎；慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；痤疮；老年肺部感染等疾病；杨建宇；经方；经药；中和医派

本方出自明•龚廷贤《万病回春》，原文“治一切咳嗽，上焦痰盛。”本方由黄芩钱半，桔梗、茯苓、陈皮、贝母、桑白皮各一钱，当归、天门冬、山栀、杏仁、麦门冬各七分，五味子七粒，甘草三分组成。“病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”而“肺苦气上逆，急食苦以泄之”方中黄芩、桑白皮、栀子之苦清肺火、降肺气；贝母清热化痰；“脾胃为生痰之源”故用陈皮、茯苓理气健脾，燥湿化痰，以绝生痰之源；桔梗和杏仁相伍，宣降肺气，为化痰止咳的常用药对，合陈皮、茯苓、贝母等祛湿化痰之药并治上焦痰盛；“肺欲收，急食酸以收之”故用五味子之酸，酸敛肺气，逆气而安肺，且其具有益气生津之效，防止对化痰之药对肺之气阴的耗伤；当归“主咳逆上气”，麦冬养阴润肺、益胃生津，天冬清热养阴、补肾益肺，寓培土生金、金水相生之义；甘草清热解毒、止咳利咽，且能调和诸药。本方具有清肺养阴，化痰止咳之功。现代临床上以咳嗽咳痰为主症的疾病，如急性呼吸窘迫综合征、支原体肺炎、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、老年肺部感染等常用本方治疗。“肺在体合皮”，因此本方也用于治疗痤疮等皮肤疾病。

1.急性呼吸窘迫综合征

范善民[1]等将58例ARDS患者随机分成常规治疗组和中药治疗组，常规治疗组给予原发病的常规对症治疗，中药治疗组同时给予清肺汤鼻饲治疗。治疗7天后，中药治疗组PaO2/FiO2、APACHEⅡ及LIS评分较常规治疗组显著改善，且机械通气时间短于常规治疗组，WBC、hs-CRP、PCT低于常规治疗组，血清中NO含量降低程度大于常规治疗组，VEGF含量升高程度大于常规治疗组。葛珊珊[2]等采用清肺汤联合西药治疗治疗急性呼吸窘迫综合征患者17例，常规组给予西医方案治疗。治疗7后EBC中TNF-α水平及APACHEⅡ评分均明显低于常规组。陈建荣[3]等采用清肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征30例，治疗7天后ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分、氧合指数改善均优于采用常规西医治疗的常规治疗组，且ｈｓ－ＣＲＰ、ＰＣＴ低于常规 治疗组，病死率低于常规治疗组。任珏辉[4]等研究证实，清肺汤具有对ARDS的治疗作用，可以减轻肺损伤程度;该作用与降低ET-1和8-iso-PG水平有关。

以上临床观察说明清肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征确有疗效，能够有效改善临床症状，减轻肺损伤程度。

2.支原体肺炎

朱佳佳[5]等将60例支原体肺炎患者随机分成对照组和观察组，对照组患者采用莫西沙星进行治疗，观察组患者在对照组基础上使用加味清肺汤治疗。治疗4天后，观察组总治疗有效率高于对照组，体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组。杨爱民[6]等采用清肺汤联合西药治疗小儿支原体肺炎54例，对照组53例给予西医方案治疗。治疗14天后总有效率优于对照组，且退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间以及住院时间均短于对照组，血清CRP、G-CSF降低程度低于对照组，不良反应发生率低于对照。莫文辉[7]等采用清肺汤联合西药治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证患者56例，治疗1周后总有效率优于采用常规西医治疗的常规组，且退热时间及咳嗽、肺部啰音消失时间均短于常规组，中医证候积分比常规组下降更明显，不良反应发生率低于常规组。祝秀芳[8]等研究证实，在常规西医治疗的基础上，联合清肺汤治疗小儿支原体肺炎能提高有效率，改善患者症状体征，降低患者血清炎症因子。

以上临床研究证明，在西药治疗的基础上，联合本方治疗支原体肺炎确有疗效，可以显著改善患者生理指标，提高治疗总有效率，缩短住院时间，降低西药不良反应。

3.慢性阻塞性肺疾病

吕天璞[9]等将72例慢性阻塞性肺病急性加重期痰热蕴肺型患者随机分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加服清肺汤治疗。治疗14天后，治疗组症状总积分显著优于对照组，且改善情况优于对照组，总有效率也优于对照组。王乐朋[10]等采用自拟清肺汤联合茶碱治疗支气管哮喘75例，对照组仅采用茶碱治疗。治疗1周后总有效率优于对照组，且肺功能PEF、FEV1/FVC、FEV1水平显著高于对照组，ACT评分显著高于观察组，血清NO、ET水平显著低于对照组，血清IgE水平显著低于观察组。

以上临床研究证明，在西药治疗的基础上，联合本方治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著，能改善患者症状体征，提高生活质量。

4.社区获得性肺炎

谢玉萍[11]将70例社区获得性肺炎病人随机分成对照组和治疗组，对照组使用基础护理治疗，治疗组使用基础治疗联合中药清肺汤护理治疗。治疗14天后，治疗组总有效率明显高于对照组，发热、咳嗽、咳痰等临床症状消失时间明显少于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。杨亮亮[12]采用清肺汤联合西药抗感染规范化治疗社区获得性肺炎患者30例，治疗14天后有效率优于采用常规西医治疗的对照组，且症状积分改善优于对照组，症状完全改善时间优于对照组，白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白浓度下降水平优于对照组，肺部CT炎性渗出影的消散吸收程度明显优于对照组。

以上临床研究证明，在西药治疗的基础上，联合本方治疗社区获得性肺炎，可提高临床治疗效果，减少不良反应。

5.痤疮

江铭[13]采用清肺汤联合过氧苯甲酰凝胶治疗痤疮38例，治疗8周后有效率优于采用外用过氧苯甲酰治疗的对照组。谭汶键[14]等将80例风热型痤疮患者随机分成对照组和治疗组，治疗组给予刺络拔罐法结合清肺汤治疗，对照组给予异维A酸口服治疗。治疗8周后，治疗组总有效率及总体疗效均优于对照组，在改善面部痤疮特异性生活质量的各项评分方面均优于对照组。詹旭辉[15]采用自拟清肺汤治疗女性迟发性痤疮45例，对照组给予异维A酸胶丸治疗。治疗2个月后总有效率优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗痤疮确有疗效，能改善患者症状体征，降低不良反应。

6.老年肺部感染

张国祥[16]采用清肺汤联合左氧氟沙星治疗老年肺部感染48例，对照组给予西医方案治疗。治疗14天后治愈率优于对照组，且体温下降、咳嗽、咳痰减少和肺炎病灶消失时间均比对照组明显缩短。刘小波[17]将80例老年肺部感染患者随机分成对照组和研究组，研究组行清肺汤联合左氧氟沙星治疗，对照组行左氧氟沙星治疗。治疗2周后研究组治愈率、总有效率均优于对照组，患者病症缓解时长明显短于对照组。

以上临床研究证明，在西药治疗的基础上，联合本方治疗老年肺部感染，且无严重的不良反应。

除上述疾病外，本方还被用于主症为咳嗽痰多，痰稠色黄的呼吸系统疾病，如小儿病毒性肺炎[18]、咳嗽[19]、放射性肺损伤[20]、小儿毛细支气管炎[21]等。本方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

现代研究

吴蔚[22]等研究发现，苇茎、黄芩、石膏有明显解热镇痛抗菌作用;桑白皮、桔梗、金银花等具有广谱的抗病原微生物、抗内毒素、抗炎、提高巨噬细胞吞噬功能等作用;杏仁、桔梗、甘草等则具有显著祛痰镇咳作用。潘勇军[23]等通过动物实验发现，清肺汤可显著降低模型大鼠IL-8、TNF-α表达，对COPD的发生起到干预作用。

以上研究，可以为本方治疗急性呼吸窘迫综合征、支原体肺炎、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、痤疮、老年肺部感染、等提供现代药理依据。

参考文献：

[1]范善民,冯硕.清肺汤对老年急性呼吸窘迫综合征患者血清及呼出气冷凝液中相关因子的影响[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):107-109.

[2]葛珊珊,陈建荣,黄磊,徐志华,姜剑松.清肺汤对急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中TNF-α水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(34):3795-3796.

[3]陈建荣.清肺汤治疗ARDS患者的临床效果观察[A].中国中西医结合学会、中国研究型医院学会、中华医学电子音像出版社.2015第十一届全国中西医结合灾害医学大会、江苏省中西医结合学会第二届灾害医学学术会议、中华卫生应急电子杂志第二届编委会会议暨2015江苏国际医疗器械科技博览会学术论文集[C].中国中西医结合学会、中国研究型医院学会、中华医学电子音像出版社:中国中西医结合学会,2015:5.

[4]任珏辉,陈建荣,高想,李虹,唐艳芬,黄磊,徐志华.清肺汤治疗ARDS疗效观察及对ET-1和8-iso-PG水平的影响[J].南京中医药大学学报,2015,31(04):323-326.

[5]朱佳佳,袁燕芳.清肺汤联合莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(02):113-115.

[6]杨爱民,曹波,朱红梅,宋昨非.清肺汤联合西药治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对血清CRP、G-CSF水平的影响[J].云南中医学院学报,2018,41(01):71-73.

[7]莫文辉,祝秀芳,叶青,张继平.清肺汤联合西药治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证临床观察[J].新中医,2017,49(09):102-104.

[8]祝秀芳,莫文辉,叶青,林泳祺,姚晖,张继平.清肺汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响[J].新中医,2016,48(10):132-134.

[9]吕天璞,张水定.清肺汤对慢性阻塞性肺病急性加重期痰热蕴肺型患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2019,23(11):96-98+102.

[10]王乐朋,唐凤鸣,罗麟洁.自拟清肺汤联合茶碱治疗支气管哮喘对肺功能保护及IgE、NO、ET水平影响[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(05):164-167.

[11]谢玉萍.清肺汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床护理[J].全科护理,2018,16(12):1507-1508.

[12]杨亮亮.清肺汤治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效观察[D].河南中医学院,2015.

[13]江铭,李艳玲.清肺汤联合过氧苯甲酰凝胶治疗痤疮临床研究[J].中国民族民间医药,2011,20(14):34-35.

[14]谭汶键,吴家民,蔡焕昭,罗超,吴锦镇,何新芳.刺络拔罐法结合清肺汤治疗肺经风热型痤疮疗效观察[J].广州中医药大学学报,2018,35(06):1038-1041.

[15]詹旭辉.自拟清肺汤治疗女性迟发性痤疮45例疗效观察[J].浙江临床医学,2008(04):528.

[16]张国祥.清肺汤联合左氧氟沙星治疗老年肺部感染48例观察[J].实用中医药杂志,2013,29(04):269-270.

[17]刘小波,朱虹.清肺汤联合左氧氟沙星治疗老年肺部感染40例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(16):131-132.

[18]卫明圣.清肺汤联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效研究[J].大家健康(学术版),2012,6(11):29-30.

[19]周光照.自拟清肺汤治疗肺热咳嗽47例[J].中国民间疗法,2017,25(10):39-40.

[20]李建平,王冠梁,李谦,赵莉康,孙利菊.清肺汤对急性放射性肺损伤的干预作用观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(04):58-60.

[21]高奶荣,李佑民.清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎120例[J].陕西中医,2012,33(03):285-287.

[22]吴蔚,王彬,汪伟,等.银桑止咳方联合莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(29):3228-3230.

[23]潘勇军,石聪颖,张博.院内清肺汤对COPD模型大鼠肺组织炎症因子的影响[J].时珍国医国药,2016,27(06):1317-1318.

收稿日期：2020.02.27

修订日期：2021.10.21