中和医派杨建宇论经典名方清经散

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（88）

中和医派杨建宇论经典名方清经散*

王东红1于大远2△杨建宇3.4*  卢祝云4

1、中国中医科学院眼科医院妇科（北京  100040 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清经散出自清•傅山《傅青主女科》，由丹皮三钱、地骨皮五钱、炒白芍三钱、熟地黄三钱、青蒿二钱、白茯苓一钱、盐炒黄柏五分组成。此方具有清热凉血之功，现代临床上可用于治疗因阳盛血热所致的月经先期、月经过多、经间期出血等月经病，子宫内膜息肉术后、功能失调性子宫出血等子宫性疾病，以及黄体功能不全、五官科出血、热伏冲任之妇科病、真性红细胞增多症、分裂样精神障碍等疾病。

【关键词】清经散；清热凉血；月经病；子宫性疾病；黄体功能不全；五官科出血；热伏冲任；真性红细胞增多症；分裂样精神障碍；杨建宇；经方；经药；中和医派 

1.清经散的来源、组成及配伍特点

清经散出自清•傅山《傅青主女科》，原文“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎。……治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。”清经散由牡丹皮三钱、地骨皮五钱、炒白芍三钱、熟地黄三钱、青蒿二钱、白茯苓一钱、盐炒黄柏五分组成。月经先期且量多，辨证当属于实证。《丹溪心法》言“经水不及期而来者，血热也”，因此治“有余之病，非不足之症”，故治宜“少清其热，不必泻其水”。方中牡丹皮凉血清热，泻血分伏火；地骨皮既可以清热凉血，又可以透热外出，尚须配青蒿透热养阴、黄柏泻火存阴。地骨皮与青蒿相配伍，透热之功尤甚，此配伍还应用于清骨散（《证治准绳》）。熟地黄滋阴补肾，益精填髓；白芍柔肝敛阴，为佐药；少佐甘淡之茯苓健脾宁心。清经散以清热泻火药为主，抑阳以配阴，少佐滋阴药，使火泻而液不伤，用于火热而水有余之实热证，火热泻后血海得以安宁则经自调。正如原文中所说“此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。”

2.清经散的临床应用

清经散具有清热凉血之功效，主治肾中水火两旺，阳盛血热之月经先期。其主要症状常表现为月经量多，色深红或紫，质黏稠；舌红苔黄、脉数。现代常用于治疗月经先期、月经量多、倒经、经行下利、经行浮肿等。

2.1 月经先期

根据任利军[1]的临床经验，清经散主治阳盛血热而致的月经先期，以清经散为基础灵活化裁，可应用于月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等多种疾病中，疗效满意。李爱茹[2]将82例月经先期阳盛血热型患者分为研究组和对照组各41例，对照组给予固经丸治疗，研究组给予清经散加减方（丹皮9g、白芍9g、大熟地9g、地骨皮15g、青蒿6g、白茯苓3g、黄柏3g。其中阴虚火旺添加旱莲草、女贞子及生地等；实热添加泽泻、栀子、麦门冬等；肝郁血热添加柴胡、川楝子、郁金等）治疗，治疗2个月经周期后，研究组总有效率明显高于对照组，研究组中医证候积分明显低于对照组。根据吴桂茹[3]的临床经验，使用清经散治疗月经先期（阳盛血热证）量多症取得良好的效果。根据王伟伟[4]的临床经验，清经散加减治疗月经先期效果良好。陶慧娟[5]将52例血热型月经先期患者随机分为治疗组32例和对照组20例，治疗组以清经散加减（炒牡丹皮10g、地骨皮15g、白芍10g、熟地黄10g、青蒿6g、茯苓3g、黄柏2g）治疗，对照组给予黄体酮胶囊，治疗3个月后，治疗组止血调周的远期疗效优于对照组。李杏英[6]将80例月经先期阳盛血热型患者随机分为治疗组60例和对照组20例，治疗组给予清经散治疗，对照组予固经丸治疗，治疗2个月经周期后，治疗组总有效率及中医证候的疗效结果均高于对照组。徐继辉[7]将62例月经先期的患者随机分为治疗组32例和对照组30例，治疗组用清经散加味合用黄体酮治疗，对照组只用黄体酮治疗，治疗3个月经周期后，治疗组总有效率及远期疗效有效率均高于对照组。根据黄宏官[8]的临床经验，用清经散加减（熟地30g、丹皮10g、地骨皮10g、白芍6g、青篙10g、茯苓15g、黄柏6g）治疗月经先期而量多的患者，疗效满意。根据李华忧[9]的临床经验，遵《傅青主女科》之清经散，诊治22例月经先期患者，效果显著。根据李杏英[10]的临床观察，应用清代傅山名方清经散治疗月经先期血热型60例，其止血调周效果满意。根据邵淑霞[11]的临床经验，采用清经散治疗35例月经过多患者，结果显示总有效率达97%。根据夏启芝[12]收集朱名宸运用清经散加味（牡丹皮18g、地骨皮15g、白芍12g、熟地黄20g、青蒿15g、黄柏15g、茯苓10g）治疗月经过多的临床资料，患者经量恢复正常，总有效率达96.4%。根据折利娜[13]的临床观察，运用清经散合二至丸加减（生地15g、青蒿10g、黄柏10g、茯苓10、地骨皮15g、丹皮10g、白芍10g、栀子10、女贞子15g、旱莲草30g、棕榈炭10g、贯众炭15g、仙鹤草30g、芥穗炭10g，伴烦躁易怒者加柴胡10g、郁金10g，面有痤疮者加公英30g、败酱草20g、白芷10g）治疗经间期出血阳盛实热证的患者，疗效满意。叶会苹[14]将60例阴虚型月经先期患者，采用数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予加减清经散治疗，对照组给予安宫黄体酮治疗。治疗3个月经周期后，治疗组近期总有效率和远期总有效率均高于对照组，治疗组的孕酮和催乳激素水平优于对照组。上述文献说明，清经散治疗月经病患者，对于其月经提前、出血量多、经间期出血等属于阳盛实热证，有确切的疗效，且清经散能延长患者月经周期，改善黄体期天数，减少体温上升时间，改善患者的生活质量  。此外，马晓欢[15]临床观察证实清经散可以治疗经期延长。

2.2子宫性疾病

根据薛勤梅[16]的临床观察，使用加味清经散（清经散加墨旱莲15ｇ、女贞子15ｇ、失笑散30ｇ、干益母草15ｇ、马齿苋15ｇ、茜草15ｇ）治疗子宫内膜息肉术后的患者，能够预防子宫内膜息肉术后复发，还可改善TRCP术后出血时间，改善月经异常，避免口服避孕药的不良反应。史玉梅[17]将60例功能失调性子宫出血患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组口服屈螺酮炔雌醇片，治疗组采用屈螺酮炔雌醇片联合清经散（牡丹皮9g、地骨皮9g、白芍15g、青蒿9g、黄柏6g、熟地黄15g、茯苓15g，肾阴虚者加墨旱莲10g、女贞子10g）治疗，治疗2个月经周期后，治疗组血清内分泌指标低于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白含量上升幅度高于对照组。上述两条文献说明，清经散治疗子宫性疾病能够提高疗效，改善患者的生活质量。

2.3其它应用

清经散具有清热凉血之功。除上述疾病外，通过整理其他文献，清经散还被用于治疗黄体功能不全[18]、五官科出血[19]、热伏冲任之妇科病[20]、真性红细胞增多症[21]及分裂样精神障碍[21]等疾病，因其所治病证病机多为证属阳盛血热者。

中华中和医派掌门杨建宇教授指出：清经散可用于妇科诸多血热之证，亦可用于其他杂症。但用于妇科调经之时，必须要注意病人月经周期的基本节律。如果节律紊乱，要根据病人下血程度及日期确定大致的月经节律。如果凭症状仍无法判定，就要根据月亮的阴晴圆缺来相应确定一个“天人相应”的月经期，来针对性的用药用方才能精准治疗，才能保证长期的疗效。并不是说本方可以用于月经不调之热证，就可以随时随地应用。治病不能脱离病人的基本情况，更不能脱离病人的所处的环境与时节时日时辰。这也是“三因制宜”治未病“经药”、“执中和”等观点之体现。

3.药理研究

李娴等[22]对牡丹皮的止血机制进行探讨，发现丹皮炭（武火炒制后的牡丹皮）通过激活内源性和外源性凝血系统中的多种凝血因子，发挥了止血、凝血作用，抑制了血小板的凝聚。汤文璐等[23]的实验结果表明，丹皮总苷可显著抑制角叉菜胶诱导的大鼠急性足爪肿胀和二甲苯诱导的小鼠耳片水肿,且呈明显的剂量依赖性关系。丹皮酚灌胃或腹腔注射均能显著抑制角叉菜胶、蛋清、甲醛组胺、5-羟色胺和缓激肽性大鼠足肿、二甲苯性小鼠耳廓肿胀及醋酸和内毒素所致腹腔毛细血管通透性升高。牡丹皮的抗炎作用机制可能是多方面的,即直接对抗炎症介质、抑制白细胞游走及抑制前列腺素E2的生物合成等。陈忻[24]等研究发现，地骨皮注射剂对未孕大鼠与小鼠的体外子宫有显著兴奋作用，可加强其收缩活动，由此推断地骨皮在抗生育方面存在潜在作用。上述研究，可以为清经散治疗妇科疾病、疼痛性质疾病等提供现代药理依据。

4.结语

清经散是清•傅山所创立以治疗“妇人有先期经来者，其经甚多”的方剂，具有清热凉血之功。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于月经先期、月经过多、经间期出血等月经病，子宫内膜息肉术后、功能失调性子宫出血等子宫性疾病，以及黄体功能不全、五官科出血、热伏冲任之妇科病、真性红细胞增多症、分裂样精神障碍等疾病，但多以阳盛血热为使用依据。该方具有清热凉血之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。此外，涉及此方药理作用的文献较为缺乏，说服力不足。因此我们当对此方进行多中心对照研究，为清经散治疗相关疾病提供更多临床依据。

参考文献：

[1]任利军.清经散治疗月经病[J].中国民间疗法,2011,19(08):47.

[2]李爱茹,孔令颖.清经散加减方对月经先期阳盛血热型调周效果的临床观察研究[J].中国社区医师,2019,35(24):93-94.

[3]吴桂茹.清经散加减的临床应用心得[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(99):78.

[4]王伟伟,王丽萍.清经散加减治疗月经先期1例[J].中国民族民间医药,2014,23(16):137.

[5]陶慧娟.清经散治疗血热型月经先期32例[J].山东中医药大学学报,2012,36(01):48-49.

[6]李杏英.清经散对月经先期阳盛血热型调周效果的临床观察[D].贵阳中医学院,2009.

[7]徐继辉.清经散联合黄体酮治疗月经先期32例[J].四川中医,2008(07):79-80.

[8]黄宏官.清经散两地汤治疗月经失调验案二则[J].云南中医中药杂志,1995(06):48-49.

[9]李华忱.清经散治疗月经先期的体会[J].中医杂志,1983(10):73.

[10]李杏英,王琪.清经散加减对月经先期血热型止血调周的临床观察[J].天津中医药,2009,26(03):204.

[11]邵淑霞,李晓彤.清经散治疗月经过多35例[J].四川中医,2006(05):84.

[12]夏启芝,朱名宸.朱名宸运用清经散加味治疗月经过多的临床观察[J].湖北中医杂志,2014,36(03):26-27.

[13]折利娜,夏阳.清经散合二至丸加减治疗经间期出血30例[J].四川中医,2011,29(10):81-82.

[14]叶会苹,陈有明.加减清经散治疗阴虚型月经先期的临床疗效观察[J].国外医学(医学地理分册),2018,39(04):334-336+340.

[15]马晓欢.清经散加减治疗放置宫内节育器后血热型经期延长[D].黑龙江中医药大学,2011.

[16]薛勤梅,张晋峰,赵亚妮.加味清经散预防子宫内膜息肉术后复发的临床观察[J].中国民间疗法,2018,26(09):23-25.

[17]史玉梅.清经散联合屈螺酮炔雌醇片治疗功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国民间疗法,2018,26(09):68-69.

[18]钟秀驰,张娟,陈秋霞,邓伟明,梁洁莎,胡向丹.清经散加减治疗黄体功能不全55例临床研究[J].新中医,2009,41(09):55-56.

[19]郭廷赞.清经散新用举隅[J].北京中医,1991(06):44-45.

[20]武兆晓.清经散治疗热伏冲任妇科疾病18例[J].上海中医药杂志,1990(04):11.

[21]郭菊清,林珍莲.清经散加减验案三则[J].浙江中医杂志,2013,48(11):852-852.

[22]李娴,张丽,丁安伟.丹皮炭止血作用有效部位及作用机制研究[J].安徽医药,2009,40(8):1278-1280.

[23]汤文璐,李俊,徐叔云.丹皮总苷抗炎作用研究[J].安徽医科大学学报,1999,34(1):11-13.

[24] 陈忻, 周建平, 李玉红. 大黄等中药抗自由基损伤研究[J]. 北京中医,1995,(5):48-49.

收稿日期：2020.05.10