中和医派杨建宇论经典名方清上蠲痛汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（61）

中和医派杨建宇论经典名方清上蠲痛汤*

李剑颖1孟令涵2△杨建宇3.4*  仪忠宝4

1、河南漯河市第二人民医院（河南  462099）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清上蠲痛汤出自明•龚廷贤《寿世保元》，由当归、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦门冬、生甘草组成。此方具有祛风散寒、除湿止痛、兼清里热之功效。现代临床上此方常应用于治疗偏头痛、偏头痛性眩晕、慢性顽固性头痛、颈源性头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压等疾病。

【关键词】清上蠲痛汤；祛风；散寒；除湿；止痛；清里热；偏头痛；偏头痛性眩晕；慢性顽固性头痛；颈源性头痛；血管神经性头痛；三叉神经痛；高血压；杨建宇；经方；经药；中和医派；方歌

清上蠲痛汤出自明•龚廷贤《寿世保元》，原文“论一切头痛主方，不论左右偏正新久，皆效。”此方由当归、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦门冬、生甘草组成。此方由九味羌活汤与羌活胜湿汤两方加减化裁而来，将九味羌活汤之生地换成麦冬养阴，将羌活胜湿汤中之藁本换成菊花而成。方用当归、川芎养血活血祛风，是为“养血先祛风”“血行风自灭”；白芷、细辛等祛风散寒止痛；羌活、独活、防风、蔓荆子、苍术等祛风散寒除湿，其归经各不相同，可以治疗风寒邪气侵袭各经的头痛。黄芩、菊花清肝平肝；麦冬养阴，防止诸多辛散枯燥之品耗伤阴液。甘草清热解毒，调和诸药。此方疏风与和血相伍，共奏祛风散寒、除湿止痛、兼清里热之功效。此方药物寒热兼备、燥湿相制，可以通过调整不同药性药物的比例来针对患者外寒和里热比例的不同、内外之湿邪程度的不同。此方治疗偏正头痛，无论是久病新病，如现代临床上的偏头痛、偏头痛性眩晕、慢性顽固性头痛、颈源性头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压等疾病。此方临床使用时当以头痛，伴有肩背疼痛、鼻塞、脉浮等风邪外束之象和四肢沉重疼痛、舌苔腻等内湿之象为辨证要点。方中多辛燥升散之品，故属肝肾阴虚而风阳上扰之头痛，以及气血虚弱之头痛，均非所宜。中和医学派掌门人杨建宇教授方歌有云：头痛清上蠲痛汤，菊芩苍夏，羌独防，细草麦芷芎当归，风寒湿热可清扬。

1.临床应用

1.1偏头痛

陈懿[1]等将100例偏头痛患者随机分成对照组和治疗组，对照组服用尼莫地平片，治疗组服用清上蠲痛汤。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，证明此方治疗偏头痛确有疗效，能改善患者症状，提高临床疗效。李云飞[2]采用清上蠲痛汤加减治疗偏头痛46例，治疗10天总有效率为93.5%。郑健[3]采用清上蠲痛汤治疗偏头痛患者32例，对照组给予西医方案治疗。治疗30后后总有效率优于对照组。林庚庭[4]采用清上蠲痛汤治疗偏头痛168例，治疗3个月后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组48例。

1.2偏头痛性眩晕

杨文刚[5]等将65例偏头痛性眩晕患者随机分成对照组32例和治疗组33例，对照组予氟桂利嗪治疗，治疗组予清上蠲痛汤治疗。治疗1个月后，治疗组患者的治愈率和总有效率均优于对照组，且眩晕发作次数、平均眩晕总发作天数、平均眩晕程度均优于对照组，证明此方治疗偏头痛性眩晕确有疗效，可以降低患者症状发作次数，缩短发作天数，缓解病情，明显提升临床疗效。柳波[6]采用清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕患者30例，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。治疗15天后眩晕发作次数、总发作天数、严重程度三项指标均优于对照组。

1.3慢性顽固性头痛

高建寰[7]将62例顽固性头痛患者随机分成对照组30例和治疗组32例，对照组用镇脑宁紫治疗，治疗组用清上蠲痛汤治疗。治疗4周后，治疗组有效率明显优于对照组，表明此方治疗慢性顽固性头痛疗效确切，能改善患者头痛症状，降低患者痛苦，提高生活质量。杨海清[8]采用清上蠲痛汤治疗顽固性头痛67例，治疗7天总有效率为97%。罗尊宇[9]应用清上蠲痛汤治疗慢性顽固性头痛100例，治疗1~2周总有效率为94%。

1.4颈源性头痛

王明[10]将64例颈源性头痛患者随机分成对照组和观察组，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者采用清上蠲痛汤加减治疗。治疗1个月后，观察组总有效率优于对照组，中医症候积分、VAS评分及ROM评分下降幅度显著大于对照组，RVA、LVA和BA的Vs、Vm值均显著优于对照组，证明此方治疗颈源性头痛疗效显著，能改善患者的中医症状，减轻疼痛及颈部僵硬程度，改善局部血流量。张秋玲[11]等采用口服清上蠲痛汤及针刺治疗颈源性头痛患者55例，对照组给予口服安络痛治疗。治疗2周后总有效率优于对照组。郑文博[12]根据李燕梅多年临床经验，运用清上蠲痛汤加减治疗颈源性头痛疗效满意。李燕梅曾用清上蠲痛汤治疗37岁女性患者1例，患者症见头项疼痛可放射至前额、两侧颞部，1周前外出淋雨后痛甚，俯仰受限，肩部肌肉酸困，舌质淡，苔白胖大，脉沉紧。体格检查：血压118/80mmHg，颅神经（-），臂丛牵拉试验（+）。颈椎核磁示：C3-4，C4-5椎间盘突出，颈椎诸椎间盘变性，颈椎曲度变直。予清上蠲痛汤加减治疗，服药10剂后头项疼痛明显好转，纳食增多，仍有头部困重感，但较前减轻。继服14剂后症状消失，随访3个月未再复发。

1.5血管神经性头痛

李岩[13]等采用清上蠲痛汤治疗血管神经性头痛34例，治疗24~61天总有效率为91.2%，证明此方治疗血管神经性头痛疗效显著，能有效降低患者头痛次数，头痛总持续时间。王燕[14]采用清上蠲痛汤加减治疗血管神经性头痛60例，总有效率为95%。刘漳河[15]运用清上蠲痛汤治疗血管性头痛112例，治疗6天总有效率为92.8%。范济平[16]采用清上蠲痛汤治疗神经性头痛130例，总有效率为100%。

1.6三叉神经痛

邹迎春[17]将70例三叉神经痛患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用常规西医治疗，治疗组采用加味清上蠲痛汤治疗。治疗20天后，治疗组有效率优于对照组，证明此方治疗三叉神经痛确有疗效，能有效改善患者症状体征，提高临床疗效。耿银[18]等采用加减清上蠲通汤治疗三叉神经痛32例，对照组给予卡马西平口服治疗。治疗10天后显效率优于对照组。曹志刚[19]采用清上蠲痛汤为主治疗三叉神经痛64例，治疗10天总有效率为98.4%。董建萍[20]等研究证实，采用清上蠲痛汤治疗三叉神经痛疗效满意，能改善患者疼痛症状。

1.7高血压

黎镇垣[21]将56例原发性高血压患者随机分成对照组25例和治疗组31例，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用上蠲痛汤加减治疗。治疗30天后，治疗组总有效率优于对照组，证明此方治疗高血压确有疗效，能改善患者头痛失眠等症状，稳定患者血压。医学文选[22]记载，运用清上蠲痛汤治疗高血压44岁女性患者1例，患者症见高血压，最高180/114，初诊时170/110，有自觉头痛，失眠，腰痛，脉弦。予清上蠲痛汤加减治疗，服药1个月后血压为150/100，续服3个月后血压为150/95，比较稳定，继续服药。

1.8其它应用

通过整理其他文献，此方还被用于其它表现为头痛的疾病，如囊虫病头痛[23]、硬脊膜穿破后头痛[24]等。“足太阳脉令人腰痛引项脊尻”“太阳病……身疼，腰痛……”，方中羌活、独活可以作用于足太阳经，因此可以治疗腰痛[25]。

2.实验研究

黄兆胜[26]研究表明，方中羌活、独活有镇痛、扩张脑血管、改善脑血流量作用。彭智聪[27]等研究发现，运用半仿生煎药法得到的清上蠲痛汤口服，对电刺激引起小鼠尾部的疼痛有镇痛作用，且镇痛时间较长。证明对清上蠲痛汤而言，半仿生煎药法的止痛作用优于常规煎药法，使药物的生理效应更好。杜旌畅[28]等研究证明，方中川芎具增加脑血管循环，扩张周围血管及降低血压的功效，其主要成分为挥发油，可作用于中枢神经，可抑制大脑活动，发挥镇痛功效。秦旭华[29]等通过动物实验发现，方中白芷提取物总香豆素可通过降低模型动物脑内和血中一氧化氮含量，达到治疗偏头痛的效果。杨浩[30]研究发现，方中细辛及其提取物被证实对牙痛、神经性疼痛、头痛及跌打损伤等多种疼痛均有显著的疗效，其机制可能与阿片肽类物质、钙离子通道、氧自由基等途径有关。以上研究，可以为此方治疗偏头痛、偏头痛性眩晕、慢性顽固性头痛、颈源性头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压等提供依据。

3.结语

中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：清上蠲痛汤系九味羌活汤与羌活胜湿汤化裁而来，对二方应该比较了解才行，九味羌活汤是发汗祛湿兼清里热，为外感风寒湿邪内有蕴热证而设，主症是风寒感冒肢体酸痛。而羌活胜湿汤是祛湿剂，具祛风胜湿止痛之功效， 为风湿再表之痹证而设，主症是痛痹之湿痹，多为关节肌肉疼痛。二者药物组成也不一样：羌活胜湿汤：独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎。九味羌活汤：羌活、防风、西辛、生地黄、川芎、白芷、甘草、苍术、黄芩。二方相合，生地黄换麦冬，藁本换菊花，值得关注。头痛诸病，病因不一样，病机各不同，加减用药变化多端，在此略议，仅供参考。细辛善治少阴头痛，白芷擅解阳阴头痛，吴茱萸、川芎长于止厥阴头痛，少阳头痛多用柴胡等，川芎主血中之气，郁多用于一切头痛，藁本活颠顶头痛，天麻治高血压类头痛。

清上蠲痛汤具有祛风散寒、除湿止痛、兼清里热之功效。为头痛诸症而设，专治风、寒、湿、热诸上焦之证，如高血压、头痛等。又延治中下焦腰腿痛之病，值得更广泛推广应用。

参考文献：

[1]陈懿,孙纪峰.清上蠲痛汤治疗偏头痛50例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(06):486-487.

[2]李云飞,邰丽娟.清上蠲痛汤加减治疗偏头痛46例[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(09):110-111.

[3]郑健.清上蠲痛汤治疗偏头痛32例观察[J].实用中医药杂志,2007(08):495.

[4]林庚庭,张俊杰,姚真敏.清上蠲痛汤治疗偏头痛168例[J].中医研究,1998(03):28-29.

[5]杨文刚,刘爱宁.清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕[J].吉林中医药,2014,34(06):588-590.

[6]柳波.清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(31):4353-4354.

[7]高建寰.清上蠲痛汤治疗顽固性头痛32例[J].四川中医,2001(04):30.

[8]杨海清.清上蠲痛汤治疗顽固性头痛67例[J].中国民间疗法,2001(07):47-48.

[9]罗尊宇.清上蠲痛汤治疗慢性顽固性头痛100例[J].河北中医,1998(02):85.

[10]王明,石岩江.清上蠲痛汤加减治疗64例颈源性头痛临床研究[J].四川中医,2018,36(12):112-115.

[11]张秋玲,付有春.针药并用治疗颈源性头痛55例[J].新中医,2009,41(01):66.

[12]郑文博,李燕梅.李燕梅运用清上蠲痛汤加减治疗颈源性头痛经验[J].中医药临床杂志,2017,29(08):1208-1209.

[13]李岩,刘茂祥.清上蠲痛汤治疗血管神经性头痛34例[J].中国民间疗法,2008(06):27.

[14]王燕.清上蠲痛汤加减治疗血管神经性头痛60例[J].山西中医学院学报,2002(04):43-44.

[15]刘漳河.清上蠲痛汤治疗血管性头痛112例观察[J].福建医药杂志,1999(03):81.

[16]范济平.清上蠲痛汤治疗神经性头痛130例小结[J].甘肃中医,2003(07):11.

[17]邹迎春.加味清上蠲痛汤治疗三叉神经痛40例[J].四川中医,2007(08):74.

[18]耿银,刘春玲,于龙胜,段秀芳.加减清上蠲通汤治疗三叉神经痛32例临床观察[J].山东医药,2001(17):70.

[19]曹志刚.清上蠲痛汤为主治疗三叉神经痛64例[J].辽宁中医杂志,1989(08):12-13.

[20]董建萍,田应旭.董建萍教授针药结合治疗三叉神经痛经验举隅[J].黑龙江中医药,2016,45(04):43-44.

[21]黎镇垣.中西医结合治疗原发性高血压56例临床观察[J].实用医学杂志,1996(04):266-267.

[22].用清上蠲痛汤治疗高血压的头痛失眠[J].医学文选,1987(01):26-27.

[23]张凤华.清上蠲痛汤治疗囊虫病头痛150例[J].中国中医急症,2002(05):412.

[24]聂仙桃,傅兰筝.用清上蠲痛汤治疗硬脊膜穿破后头痛23例总结[J].中外医疗,2011,30(05):37+39.

[25].用清上蠲痛汤治疗慢性头痛、腰痛[J].医学文选,1987(01):80.

[26]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2004:43,153.

[27]彭智聪,刘昌林,张红玲,郭宝丽.半仿生煎药法对清上蠲痛汤止痛作用的影响[J].中国现代应用药学,2002(06):507-509.

[28]杜旌畅,谢晓芳,熊亮,孙晨,彭成.川芎挥发油的化学成分与药理活性研究进展[J].中国中药杂志,2016,41(23):4328-4333.

[29]秦旭华,金沈锐,唐怡,李祖伦.白芷总香豆素对偏头痛模型大鼠脑和血中一氧化氮和一氧化氮合酶的影响[J].成都中医药大学学报,2012,35(04):5-7.

[30]杨浩,王磊,魏景莉,初雪莲.细辛替代吗啡镇痛可行性实验研究[J].中国临床研究,2010,23(07):568-570.

收稿日期：2020.05.10

修订日期：2021.10.21