中和医派杨建宇论经典名方清胃散

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（46）

中和医派杨建宇论经典名方清胃散*

王居新1于大远2△杨建宇3.4*王霖5 

1、北京市昌平区中医院心内科（北京 102299）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、河南省中和医派医学研究院/中原国医中和医派发展共同体（河南郑州 450046）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清胃散出自金代李东垣的《兰室秘藏》，由当归身、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻组成。诸药合用，具有清胃凉血之功。此方用于胃火之证，临床上胃经循行部位的热证、疼痛。症状此方现代临床上此方常应用于治疗牙痛、复发性口腔溃疡、牙周炎、急性牙髓炎等疾病。

【关键词】清胃散；清胃凉血；牙痛；复发性口腔溃疡；牙周炎；急性牙髓炎；中和医派；杨建宇

清胃散出自金代李东垣的《兰室秘藏》，原文“治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑、满面发热，大痛。足阳明之别络入脑，喜寒恶热，乃是手足阳明经中热盛而作也。其齿喜冷恶热。”此方由当归身、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻组成。方中黄连苦寒，直泻胃府之火；升麻清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞；胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴，当归养血和血，当归、生地黄的配伍在凉血地黄汤、一贯煎等方剂中出现，适用于血热伤血者；丹皮凉血清热、散瘀止痛，升麻兼为阳明引经之药。诸药合用，具有清胃凉血之功。此方用于胃火血热之证，临床应用以牙痛牵引头痛，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口臭，口腔溃疡，口角糜烂、舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。此方现代临床上此方常应用于治疗胃经循行部位及其所属脏腑的实热证，如牙痛、复发性口腔溃疡、牙周炎、急性牙髓炎等疾病。

1.临床应用

1.1牙痛

唐慧莲[1]等将48例胃火牙痛患者随机均分为对照组和治疗组，对照组运用常规西药治疗；治疗组在对照组治疗的基础上配合清胃散治疗。治疗7天后，治疗组总有效率明显高于对照组，说明清胃散治疗胃火牙痛确有疗效，能够有效改善临床症状，降低患者的炎性因子水平，提高患者生活质量，且无严重不良反应。宋应西[2]用清胃散加减治疗48例牙痛，总有效率达93.4%。江勇[3]的临床研究证实，在常规西药治疗治疗的基础上配合清胃散治疗的胃火牙痛患者，其治疗效果明显优于运用常规西药治疗的患者。

1.2复发性口腔溃疡

伊燕军[4]等将84例复发性口腔溃疡脾胃伏火型患儿随机分为对照组和治疗组各42例。对照组予以常规西药治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上联合清胃散加味治疗。治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组；治疗组在溃疡愈合时间上明显短于对照组；治疗组VAS评分下降明显优于对照组；治疗组CD4+、CD4+/CD8+、CD8+等因子的改善优于对照组，证明在西药治疗的基础上，联合清胃散加味治疗复发性口腔溃疡临床疗效显著，可明显缩短口腔溃疡愈合时间，减轻疼痛程度，提高免疫功能。许云[5]采用含漱康复新液联合中药清胃散辩证加减治疗复发性口腔溃疡62例，对照组予以含漱康复新液治疗。治疗1周后，治疗组的VAS评分明显低于对照组；溃疡平均愈合时间上治疗组明显短于对照组；治疗组总有效率明显高于对照组。田晓蓓[6]等采用思密达外用联合清胃散内服治疗复发性口腔溃疡患者71例，治疗14天后总有效率优于采用思密达外用治疗的对照组。马青霞[7]等采用自制加味清胃散治疗复发性口腔溃疡30例，对照组给予西医方案治疗。治疗时间为4周。综合4周、半年、1年的临床试验观察，中医治疗复发性口腔溃疡的长期疗效明显优于西医治疗，中医疗法的复发率明显低于西医治疗。翟文静[8]研究证实，在外用康复新液的同时加用清胃散治疗复发性口腔溃疡有利于提高远期疗效。李澍[9]采用清胃散加味治疗复发性口腔溃疡患者38例，治疗10天后治愈率优于采用常规西药治疗的对照组。

1.3牙周炎

王彦敏[10]等研究证实，在常规西药联合清胃散治疗牙周炎能够提高疾病改善率，降低牙周指数，证明清胃散治疗牙周炎临床疗效显著，能明显改善患者牙周健康状况，并发症发生率较低。仇雪笛[11]等采用清胃散联合头孢拉定治疗牙周炎46例，治疗2周后，总有效率高于采用头孢拉定治疗的对照组，牙周健康指数明显小于对照组，试验组的患者口臭、疼痛、牙齿松动等并发症发生率明显低于对照组。万英明[12]等将143例牙周炎患者随机分为观察组（n=51）、对照组A（n=46）和对照组B（n=46）。观察组给予清胃散联合头孢拉定治疗，对照组A单用头孢拉定治疗，对照组B单用清胃散治疗。治疗2周后，观察组菌斑指数、牙周袋探针深度、龈沟出血指数治疗后显著低于对照组A和对照组B；观察组总有效率显著高于对照组A和对照组B。杨鸿飞[13]的临床研究证实，运用清胃散内服加外用治疗牙周炎患者，可以改善患者的症状体征，且治疗效果优于给予西医方案治疗。

1.4急性牙髓炎

布斐[14]等采用清胃散口服液联合根管治疗术治疗急性牙髓炎50例，对照组采用根管治疗术治疗，治疗14天后观察组总有效率显著高于对照组；观察组菌斑指数、探诊后出血指数、牙周袋探诊深度、牙龈指数显著低于对照组；且观察组患者的炎症因子水平改善优于对照组；观察组不良反应率和复发率均低于对照组，证明在西药治疗的基础上，联合清胃散治疗急性牙髓炎效果良好，可有效减轻患者疼痛，显著降低患者的血清炎症因子水平，提高治疗有效率。叶秋萍[15]等将85例急性牙髓炎患者随机分成对照组42例和观察组43例。对照组采取丁香油水门汀暂封龋洞，观察组在对照组基础上口服清胃散治疗，治疗2周后观察组总有效率明显优于对照组；治疗后24、48h的VAS评分，治疗2周后的血清CD14、TNF-α及IL-8水平明显低于对照组。马晶[16]等采用清胃散口服液配合丁香油水门汀治疗急性牙髓炎63例，治疗2周后总有效率显著高于采用丁香油水门汀治疗的对照组；且观察组牙痛、舌象、脉象中医证候评分及白细胞介素-6、白细胞介素-8、白三烯B4水平和VAS评分均明显低于对照组。

1.5其它应用

“胃足阳明之脉。起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。通过整理其他文献，清胃散还被用于胃炎[17]、牙龈炎[18]、儿童磨牙症[19]、功能性消化不良[20]、激素性皮炎[21]、口臭[22]等胃腑或胃经循行部位的热证、痛证。

2.实验研究

清胃散由黄连、生地黄、牡丹皮、当归、升麻5味药材组成。生物碱是黄连的主要生物活性成分。斯琴高娃[23]等研究发现生物碱具有抗菌、抗炎等多种药理作用。孙克[24]等研究发现清胃散治疗对胃热证模型组的生化和组织学变化等均有所改善。张万岱[25]研究证明，通过清胃散煎剂体外对幽门螺杆菌等有一定的抑制作用，表明清胃散具有抑菌作用。王和生[26]等研究发现清胃散加减抑制急性牙髓炎一次性根管治疗术后患儿炎症介质，减轻炎症反应，抑制了致痛神经肽介质的表达，从而有利于控制疼痛等症状。郭爱玲[27]等研究显示清胃散口服液组方中多种药材不仅可减轻急性牙髓炎水肿、渗出，且可抑制纤维组织。以上研究，可以为此方治疗牙痛、复发性口腔溃疡、牙周炎、牙龈炎、急性牙髓炎等提供现代药理依据。

3.结语

清胃散具有清胃凉血之功，临床上胃腑和胃经循行部位的热证、疼痛皆可考虑用此方治疗。中和医派掌门杨建宇教授明确指出，清胃散虽然清胃凉血，重在治疗胃之气热证，但对于胃经之热证痛证等皆可治疗值得研究。从本方中生地黄、黄连、牡丹皮、当归之味可知，对于传染性热性疾病也必然又良好的效果，如果有机会，建议中医药人可以试着推广应用。

参考文献：

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收稿日期：2019.10.21