中和医派杨建宇论经典名方清燥救肺汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（ 99 ）

中和医派杨建宇论经典名方清燥救肺汤 *

王成祥1    张旭冉2△   杨建宇 3.4 吕晓庆4  

1、北京中医药大学第三附院（北京  100029）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清燥救肺汤出自清•喻嘉言《医门法律》，由桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶组成。此方具有清燥润肺、养阴益气之功，可以治疗临床上的肺系疾病，如放射性肺损伤、放射性肺炎、咳嗽、肺癌等；以及过敏性紫癜、银屑病等皮科疾病。

【关键词】清燥救肺汤；清燥润肺；养阴益气；放射性肺损伤；放射性肺炎；咳嗽；肺癌；中和医派；杨建宇

清燥救肺汤出自清•喻嘉言《医门法律》，原文“治诸气膹郁，诸痿喘呕。”此方由桑叶三钱、石膏二钱五分、甘草一钱、人参七分、胡麻仁一钱、真阿胶八分、麦门冬一钱二分、杏仁七分、枇杷叶一片组成。“病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之”“肺喜润恶燥”，方中桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍桑叶之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权。肺主宣发肃降，故用杏仁、枇杷叶宣降肺气。此方具有清燥润肺、养阴益气之功。清燥救肺汤可以治疗临床上的肺系疾病，如放射性肺损伤、放射性肺炎、肺癌、咳嗽、小儿反复呼吸道感染、哮喘、鼻炎、胸外术后肺部并发症、慢性咽炎、喉源性咳嗽、鼻后滴流综合征、失音、顽固性干咳等。“肺在体为皮”，因此过敏性紫癜、银屑病等皮肤疾病也可辨证使用该方。临床应用时以身热，干咳无痰或痰中带血，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数等温燥重伤肺之气阴之象为辨证要点。中和医派掌门杨建宇教授指出：本方治疗瘟疫（温燥犯肺）时，在现代医疗环境下，一定药弄清楚现代医学意义上的病因，如病毒等，以防传染性疾病之流行感染传染。

1.临床应用

1.1放射性肺损伤

沈伟生[1]研究表明清燥救肺汤联合黄芪精口服液能有效抑制放射治疗后血浆CTGF和PDGF的高表达，降低放射治疗后弥散功能的恶化，对放射性肺损伤有预防作用。奚蕾[2]的临床研究证实，在放射治疗开始起服用加味清燥救肺汤治疗的局部中晚期胸部肿瘤放射治疗者，其放射治疗后血浆CTGF、PDGF以及急性放射性肺炎和肺纤维化的发生率明显低于不予处理的患者，且CO弥散量下降更明显。

1.2放射性肺炎

傅饶[3]将40例放射性肺炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组20例采用常规治疗，治疗组在对照组基础上用清燥救肺汤加味辨证治疗，治疗2个月后治疗组放射性肺炎发生率明显低于对照组。吴孝田[4]研究表明清燥救肺汤联合常规疗法治疗放射性肺炎疗效显著，能显著改善患者临床症状，不良反应少。

1.3肺癌

余功[5]将雄性肺癌荷瘤模型小鼠50只，随机分为模型组，环磷酰胺组，清燥救肺汤高、中、低剂量组，每组10只，治疗2周后，与模型组比较，清燥救肺汤高、中、低剂量组肺癌细胞HK2mRNA表达及PKM2活性显著降低，葡萄糖含量显著升高，肺癌细胞PFK2蛋白表达显著降低。陈江涛[6]将50只雄性肺癌荷瘤模型小鼠，随机分为模型组，化疗组，清燥救肺汤高、中、低剂量组，每组10只。治疗2周后，与模型组比较，清燥救肺汤高、中、低剂量组及化疗组瘤质量，乳酸含量显著降低。对于肺癌治疗，有人多加抗癌药物，中和医派掌门、中医肿瘤专家杨建宇教授讲过多次，他本人坚决反对不辨证乱加清热解毒抗癌之中药的方法，加用抗癌中药必须辨证用药。即便是配合中成药，也更要辨证施药。

1.4咳嗽

吴继红[8]研究表明在常规治疗基础上联合清燥救肺汤加减，可迅速减轻咳嗽症状，提高患者生活质量，疗效显著。朱腾西[9]将118例慢性咳嗽患者分为两组，对照组49例予复方甲氧那明胶囊镇咳，观察组加用清燥救肺汤治疗。治疗2周后，观察组总有效率明显优于对照组，夜间咳嗽、日间咳嗽及兼证积分、总积分等症候积分均明显低于对照组，生理状况、心理健康、社会功能及LCQ总分均明显高于对照组。王红玉[10]将阴虚燥热型慢性咳嗽患者92例，随机分为对照组和试验组各46例。对照组给予西医对症治疗，试验组给予加减清燥救肺汤治疗。治疗2周后，试验组有效率优于对照组，中医证候积分优于对照组。根据刘理琴[11]临床经验，予以清燥救肺汤治疗的燥咳患者，其总有效率明显高于采用复方甘草合剂治疗的患者。

1.5小儿反复呼吸道感染

张磊[12]将132例反复呼吸道感染患儿随机分为中西医组（n=66）与常规治疗组（n=66）。常规治疗组给予对症治疗，中西医结合组给予对症治疗联合清燥救肺汤加减治疗。治疗一月后，中西医组治疗总有效率、症状积分均优于常规治疗组。杜娟[13]研究表明运用清燥救肺汤加减治疗小儿反复呼吸道感染疗效满意，可增强机体免疫功能，且临床安全性高，值得临床推荐和广泛应用。

1.6其它应用

清燥救肺汤还被用于治疗支气管扩张症[14]、银屑病[15]、哮喘[16]、鼻炎[17]、胸外术后肺部并发症[18]、慢性咽炎[19]、鼻后滴流综合征[20]、失音[21]、过敏性紫癜[22]、顽固性干咳[23]、百日咳[24]等疾病。中和医派掌门杨建宇教授讲课时指出，本方治疗时强调了发热之表证，事实上，从临床文献可以看出，对于没有表证而肺燥内热阴虚者，也是疗效确切。对于单纯的支气管扩张之咯血本方肯定也是有疗效的，不妨一试。

2.实验研究

夏德洪[25]研究表明清燥救肺汤加黄芪能抑制放射治疗后血浆TGF-β1和IL-1的过度表达，降低放射治疗后弥散功能的恶化。可以用于放射性肺损伤的保护和预防。余功[26]研究发现清燥救肺汤可有效抑制荷Lewis肺癌细胞增殖，降低肺癌细胞葡萄糖摄取速率，糖酵解关键限速酶HK2，PFK2，PKM2可能是其药效作用靶点。李佳萍[27]研究发现清燥救肺汤能明显促进肺癌细胞凋亡，其机制可能与抑制JAK2/STAT3信号通路，上调其下游Bax蛋白表达，下调其下游CyclinD1蛋白表达有关。熊秋迎[28]研究发现清燥救肺汤可能通过抑制TGF-β1、Smad2和p38MAPK的过度表达，从而多靶点调控TGF-β1/Smad2及p38MAPK等信号通路来实现延缓肺癌的发生发展及转移。吴振起[29]研究发现清燥救肺汤抗MP感染的机制与减少促炎因子的释放，调控TLR-2/NF-κB信号通路传导有关，其中分解剂Ⅰ起主要作用。王巍[30]研究发现清燥救肺汤可减轻MPP大鼠肺组织炎症，治疗MPP的作用机制可能与调节参与免疫炎症反应的细胞因子IL-2、TNF-α水平有关。吴振起[31]研究发现QJD可以控制MP感染后肺部炎症，减少MP毒素MPN372的产生和P1黏附蛋白的表达；上调INF-γ、AQP5蛋白表达，下调TNF-α的表达，是其作用机制之一。杨璐[32]研究发现清燥救肺汤可以有效地下调caspase-1、NLRP3及IL-1β的表达，可能为其治疗MPP的效应靶点。陈江涛[33]研究发现清燥救肺汤可能通过抑制NADPH氧化酶表达，减少ROS含量，抑制G6PD的表达，发挥抑制肺癌细胞能量代谢及细胞增殖的功效。谢斌[34]研究发现清燥救肺汤可能通过降低NF-κB，VEGF，VEGFR-1，MMP-9蛋白表达，发挥抑制荷CT26小鼠结肠癌细胞增殖及侵袭转移的功效。以上实验研究，可为半夏厚朴汤治疗肺癌、抗MP感染、肺炎、结肠癌等提供依据。

3.结语

清燥救肺汤具有清燥润肺、养阴益气之功，适用于各种适宜证候的疾病的治疗，此方的临床有更多应用，本文挂一漏万，谨在有助于大家对本方的临床应用有一个初步了解，给临床以新的启迪。

参考文献：

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收稿日期：2019.10.21