中和医派杨建宇论经典名方三痹汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（44）

中和医派杨建宇论经典名方三痹汤*

李杨1于大远2杨建宇3.4  马旭5  

1、中华中医药学会 光明中医杂志社（北京 105信箱 北京 100021）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、南阳张仲景传统医药研究会（南阳   473000）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】三痹汤出自宋•陈自明《妇人大全良方》，由川续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍药、甘草、秦艽、生地黄、川芎、川独活、黄芪、川牛膝、生姜、大枣组成。本方具有补肝肾、养气血、除痹痛之功。本方适用于肝肾气血不足，外有风寒湿痹。现代临床上本方常应用于治疗类风湿性关节炎、肩周炎、膝骨关节炎、腰椎间盘突出、髌骨软骨软化症、颈椎病等疾病。

【关键词】类风湿性关节炎；肩周炎；膝骨关节炎；腰椎间盘突出；髌骨软骨软化症；颈椎病；免疫疾病；杨建宇；经方；经药；中和医派

三痹汤出自宋•陈自明《妇人大全良方》，原文“治血气凝滞，手足拘挛，风痹，气痹等疾皆疗。”本方由川续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍药、甘草、秦艽、生地黄、川芎、川独活、黄芪、川牛膝、生姜、大枣组成。方中参、芪益气，芎、归、地、芍养血，防风、秦艽、细辛祛风散邪，续断、杜仲补肾阳、祛寒湿，川牛膝补肝肾、行气血、祛风除痹，茯苓健脾祛湿，甘草、生姜、大枣和中。“风痹诸方，大约祛风胜湿泻热之药多，而养血补气固本之药少。惟此方专以补养为主，而以治三气之药从之，散药得补药以行其势，辅正驱邪”（《医方集解》）。本方补益药物较多，因此稍空腹时服用效果最佳。本方具有补肝肾、养气血、除痹痛之功。本方适用于肝肾气血不足，外有风寒湿痹。本方所治当为关节疼痛为主要症状，如现代临床上的治疗类风湿性关节炎、肩周炎、膝骨关节炎、腰椎间盘突出、髌骨软骨软化症、高尿酸血症、强直性脊柱炎、颈椎病等疾病；或肝肾不足，感受内外之风，出现口眼涡斜、半身不遂等脑梗死后遗症。

中和医派掌门杨建宇教授指出：三痹汤重在治疗关节疼痛疾病，许多为免疫类疾病，也多为经络不痛之疾病，所以，气血不通、气血不养是疾病是关键，应明病因，谨守病机。关节所病，寒是首要诱因，不可不知不察。关节滑膜液之不用，与阳虚寒凝关系密切，甚至发生关节积液，与寒湿阳衰不无关系。必须详察，把握正邪态势，气血状态，才能精准治疗。

1.类风湿性关节炎

焦爽[1]等将74例寒湿痹阻型RA患者随机分成对照组和治疗组，对照组单纯予来氟米特片治疗，对照组单纯予来氟米特片治疗。治疗4周后，治疗组总有效率以及病情明显控制率均优于对照组，各中医症状评分改善均优于对照组，RF、ESR及CRP水平均优于对照组，不良反应发生率低于对照组。王帅[2]采用三痹汤联合来氟米特治疗RA（肾气虚寒型）30例，治疗12周后总有效率优于采用来氟米特治疗的对照组，且中医证候积分、RF、ACPA、CRP、ESR总积分、血清IL-6、IL-17、TGF-β1含量的改善均优于对照组。刘国强[3]采用三痹汤加减联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎48例，对照组42例给予甲氨蝶呤治疗。治疗2个月后，观察组总有效率优于对照组，且患者关节肿胀指数、关节压痛指数、握力、晨僵时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）以及类风湿因子（RF）等相关指标改善均优于对照组，不良反应发生率低于对照组。罗明付[4]研究证实，在常规西医治疗上加用三痹汤治疗类风湿性关节炎能提高治疗有效率，改善患者各临床症状体征。

以上临床观察说明三痹汤治疗类风湿性关节炎确有疗效，可明显改善患者中医症状，减少不良反应的发生，提高临床疗效，提高患者生活质量。

2.肩周炎

李伟[5]等将130例肩周炎患者随机分成对照组和观察组，对照组采用热敏灸治疗，观察组采用热敏灸配合三痹汤治疗。治疗3周后，观察组总有效率优于对照组，中度疼痛例数明显少于对照组，无疼痛例数明显高于对照组。龚飞[6]采用推拿结合三痹汤治疗肩周炎100例，对照组给予推拿手法治疗。治疗24天后，治疗组总有效率优于对照组。武文彬[7]采用功能锻炼联合三痹汤治疗肩关节周围炎患者56例，治疗1个月后总有效率优于采用功能锻炼的对照组54例。朱莉伟[8]采用针刀疗法结合三痹汤加减治疗肩关节周围炎58例，对照组给予布络芬缓释胶囊治疗。治疗20天后，治疗组总有效率优于对照组。

以上临床研究表明，三痹汤治疗肩周炎确有疗效，镇痛效果好，粘连松解有效而稳定，有助于改善患者症状体征。

3.膝骨关节炎

王行利[9]等将102例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和观察组，对照组接受常规西医治疗，观察组在对照组基础上加三痹汤外用治疗。治疗1-2周后，观察组治疗总有效率优于对照组，疼痛程度、肿胀程度的降低幅度优于对照组，活动度改善优于对照组，皮温升高幅度大于对照组。陈建勇[10]采用加减三痹汤结合竹圈盐灸治疗膝关节骨性关节炎患者43例，对照组给予双氯芬酸钠缓释片治疗。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，且VAS评分改善优于对照组。林涌泉[11]等采用三痹汤加减内服联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎45例，治疗3周后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组。郭敏[12]研究证实，在针刺疗法的基础上联合三痹汤治疗膝关节骨性关节炎能疏通经络，松解粘连，改善血液循环，缓解疼痛，使病变组织修复，提高临床有效率。

以上临床研究证明，本方治疗膝骨关节炎确有疗效，能改善患者临床症状，改善关节活动度，提高患者生活质量。

4.腰椎间盘突出

姜林峰[13]等将120例腰椎间盘突出症患者随机分成对照组和观察组，对照组口服西乐葆，治疗组采用先温针灸配合三痹汤治疗。治疗20天后，治疗组愈显率优于对照组，VAS评分明显低于对照组，血清TNF-α、IL-1β水平降低较对照组更显著。郭敏[14]采用三痹汤配合手法治疗腰椎间盘突出症30例，治疗30天后总有效率优于采用常规手法治疗的对照组，且复发率低于对照组。张俊清[15]采用三痹汤配合常腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症42例，对照组41例采用腰椎牵引治疗。治疗30天后，治疗组总有效率优于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能减轻患者疼痛，缓解肌肉痉挛，减轻腰椎间盘的压力，促进脊柱功能恢复。 

5.髌骨软骨软化症

李晶[16]等将72例患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用玻璃酸钠膝关节内注射治疗，治疗组采用三痹汤离子导入加功能锻炼治疗。治疗4周后，治疗组有效率优于对照组。

李伟[17]三痹汤离子导入配合功能锻炼治疗髌骨软化症36例，治疗4周，随访6个月至3年，总有效率为91.7%。

以上临床研究证明，本方治疗髌骨软骨软化症确有疗效，能改善患者症状体征。

6.颈椎病

孙卓垒[18]等将60例神经根型颈椎病患者随机分成对照组和观察组，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予三痹汤联合内热针及"T"型针刀整体松解术治疗。治疗10天后，观察组总有效率优于对照组，PRI、VAS、PPI、MPQ总分、NDI评分均低于对照组。

陈杰[19]等采用药枕疗法结合三痹汤治疗椎动脉型颈椎病肝肾亏虚证31例，对照组给予西医方案治疗。治疗12周后，治疗组总有效率优于对照组，且患者椎动脉内径改善明显优于对照组。

以上临床研究证明，本方治疗颈椎病确有疗效，能快速缓解患者疼痛，有效改善患者颈椎功能。

除上述疾病外，本方还被用于脑梗死后遗症[20]、强直性脊柱炎[21]、高尿酸血症[22]、手足综合征[23]等疾病。本方具有补肝肾、养气血、除痹痛之功，对于肝肾不足，风寒湿邪着于四末，而气血虚不能濡养者，如手足综合征可以用本方加减治疗。本方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

中华中和医派掌门杨建宇教授已多次指出：中医药界受现代医药学之影响，许多初学者只要讲炎症就清热解毒，只要讲关节就讲壮肾补骨，而事实上这并不是完全的中医思维，也不是中医基础理论的基本指导。中医关节疾病，多是肌肉、筋膜、经筋的问题，也就是俗语所言的“筋头巴脑”。而肌肉是脾主肌肉，筋是肝主筋，经是心主经脉，所以中医治疗要从肝、脾、心着眼，切不可眯了眼睛迷失了方向。当然，骨头骨骼有问题也必须要壮骨补肾！这个是中医精准治疗精准用药之所在，更是中和医派掌门杨建宇经方经药体系的基本要求与认识。

现代研究。张春芳[24]等实验研究表明，三痹汤对佐剂性关节炎大鼠具有确切治疗作用，通过下调关节滑膜TNF-α、MCP-1、RANTES、IL-17表达，上调TGF-β表达，从而抑制细胞炎性因子，减轻关节肿胀及滑膜细胞增生，进而延缓关节损伤。本方用黄芪，张东伟[25]等研究表明，黄芪提取物对大鼠脑缺血再灌注损伤后神经功能评分、脑梗死体积和JNK3蛋白表达有显著影响，对脑缺血再灌注损伤大鼠具有治疗作用。本方用人参，徐慧[26]等实验研究发现，人参皂苷Rb1可以通过减少miR-145含量来上调脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织SOD活性，进而产生对脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用。本方用当归，甘文忠[27]等实验研究发现，当归多糖能降低脑梗死模型大鼠血脑屏障通透性并减少脑梗死体积。

以上研究，可以为本方治疗类风湿性关节炎、肩周炎、膝骨关节炎、腰椎间盘突出、髌骨软骨软化症、颈椎病等提供现代药理依据。

参考文献：

[1]焦爽,张春芳,杜晓伟,宫凤秋,郭德强,李天宇.三痹汤加减联合来氟米特片治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效观察[J].河北中医,2018,40(07):991-995.

[2]王帅.三痹汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎(肾气虚寒型)的临床观察[D].河南中医药大学,2018.

[3]刘国强.三痹汤加减联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎48例疗效观察[J].西部中医药,2014,27(03):107-109.

[4]罗明付,王芳.三痹汤联合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(05):516-517.

[5]李伟.热敏灸配合三痹汤治疗肩周炎的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(17):167-168.

[6]龚飞.刚柔相济手法合三痹汤治疗肩周炎临床研究[J].实用医技杂志,2007(25):3496-3497.

[7]武文彬.中药内服外洗合功能锻炼治疗肩关节周围炎56例临床观察[J].中医药导报,2010,16(12):61-63.

[8]朱莉伟.针刀疗法结合三痹汤加减治疗肩关节周围炎58例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25):2814.

[9]王行利,朱佩海,谢木凤,侯金福,熊炳明,罗建海.三痹汤外用治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].内蒙古中医药,2019,38(06):124-125.

[10]陈建勇.加减三痹汤结合竹圈盐灸治疗膝关节骨性关节炎43例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(12):80-81.

[11]林涌泉,余成浩.三痹汤加减内服联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎45例[J].河北中医,2015,37(08):1198-1199+1225.

[12]郭敏.三痹汤配合针刺疗法治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(16):21-22.

[13]姜林峰,姜利军.三痹汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].新中医,2015,47(06):250-252.

[14]郭敏.三痹汤配合手法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报,2012,27(09):1223-1224.

[15]张俊清.三痹汤配合外洗1号治疗腰椎间盘突出症42例疗效观察[J].中医药导报,2010,16(07):62-63.

[16]李晶,李薇.三痹汤离子导入治疗髌骨软化症[J].四川中医,2010,28(09):86-87.

[17]李伟.三痹汤离子导入配合功能锻炼治疗髌骨软化症[J].中医正骨,2011,23(01):56+58.

[18]孙卓垒,黄曼丽,黄惠萍,罗桂欢,吴潜,林夏苗,陈少娜.三痹汤联合内热针及针刀改善神经根型颈椎病患者根性疼痛及功能康复的临床研究[J].中国医学创新,2019,16(02):74-77.

[19]陈杰,吴煜,沈金明,何邦剑,于建农.药枕疗法结合三痹汤治疗椎动脉型颈椎病肝肾亏虚证31例[J].浙江中医杂志,2018,53(04):266.

[20]詹敏,韩辉.三痹汤治疗脑梗死后遗症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):129-130.

[21]高成选.中医三痹汤加减治疗强直性脊柱炎32例的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):208.

[22]梁海航.非布司他联合三痹汤治疗高尿酸血症临床疗效分析[A].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编[C].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会:中国中西医结合学会,2018:1.

[23]弓剑.三痹汤防治卡培他滨相关手足综合征32例[J].福建中医药,2018,49(04):16-17+20.

[24]张春芳,纪德凤,祁永校,姜昕,孙垚.三痹汤对佐剂性关节炎大鼠膝关节滑膜病理改变的影响及其机制研究[J].江苏中医药,2016,48(09):75-78.

[25]张东伟,李旭阳,赵宏月,杨关林.黄芪注射液对改善大鼠脑缺血再灌注损伤影响的荟萃分析[J].中国中医急症,2019,28(02):253-255+265.

[26]徐慧,张民远,戴勤学.miR-145通过调节SOD活性介导人参皂苷Rb1对脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用[J].中国临床药理学与治疗学,2018,23(11):1215-1220.

[27]甘文忠,张盛.当归多糖对脑梗死模型大鼠血脑屏障通透性的影响[J].中医学报,2016,31(03):402-404.

收稿日期：2020.05.10