中和医派杨建宇论经典名方三化汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（55）

中和医派杨建宇论经典名方三化汤*

杨建强1于大远2△杨建宇3.4*  吕海潮4

1、河南新密市疾病防空中心（新密  452370）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

摘要：三化汤系刘完素在小承气汤基础尚加羌活化裁而来。主治三焦大孤府之气不畅通的各病症。组方严谨，药味较少，配伍精当，疗效确切，临床治疗内外诸风，除风、滞、痰而得名。对脑出血、腹泻、尿遗、脑疝、中风、脑缺血、脑梗死等。

关键词：三化汤；小承气汤；厚朴三物汤，羌活；卒中；脑疝；中风；脑梗死；杨建宇；经方；经药；中和医派

1、三化汤的来源、组成及配伍特点

      三化汤出自金•刘完素《素问病机气宜保命集》，原文“主治中风入脏，邪气内实，热势极盛，二便不通；及阳明发狂谵语；中风内有便溺之阻隔者；中风九窍俱闭，唇缓舌强；大肠燥闭，不见虚症者” “中风外有六经之形证，先以加减续命汤，随证治之，内有便溺之阻格，复以三化汤主之。”三化汤由厚朴、大黄、枳实、羌活各等分组成。从组成上看，三化汤比小承气汤和厚朴三物汤多一味羌活，同时改变了枳实、厚朴与大黄的用量比例。三化汤中三味药物用量相等，厚朴、枳实的用量比例较小承气汤增加却未达到厚朴三物汤的比例，因此三化汤行气导滞的力量介于小承气汤和厚朴三物汤之间。三物汤主治中风病“内有便溺之阻格”，此为气机阻滞，腑气不通之证。因此需要通过大黄、厚朴、枳实三味药行气导滞，通腑泄热。刘完素对中风病的认识，承袭金元以前中风因为“外风”而致的观点。人体的五脏六腑与肌肤经表密切相关，结构上相互联系，病理上相互影响。若脏腑气机逆乱，三焦壅滞，不但便溺内阻，且殃及肌表经脉，使气血郁闭不通，出现“六腑不和，流注为痈”，而罹患中风。表里同病时宜先治其里，因此，通滞和里，恢复脏腑正常的功能。“若外无留结，内无不通，知必在经也”。因此刘完素治疗“外有六经之形证”的中风，先以加减续命汤温散外风，对于经表残余之风寒，可用羌活发散风寒。羌活气雄而散，味薄上升，与诸沉降之品配伍，可拨动三焦壅塞之气机，使清气上升、浊气下降，“清阳在上，浊阴在下，则天冠地履，无暴仆也”（《医方考》）。李东垣的治疗风结、血结之大便不通润肠丸，将羌活与大黄、麻子仁、当归、桃仁相配，与三化汤中大黄、厚朴、枳实配伍羌活有异曲同工之妙。

明代医家吴昆《医方考》：大黄、厚朴、枳实，小承气汤也，上焦满，治以厚朴；中焦满，破以枳实；下焦实，夺以大黄；用羌活者，不忘乎风也。服后二便微利，则三焦之气无所阻塞，而复其传化之职矣，故曰三化。

      《增补内经拾遗方论》认为三化汤方名三者，风、滞、痰也。化，变化以清散之也。方用羌活以化风，厚朴、大黄以化滞，枳实以化痰，故曰三化。

中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：三化汤化风痰滞，羌活承气厚黄实。中风入脏邪气盛，导滞清热三焦通。

      2、三化汤临床应用与研究

袁敏[1]观察加味三化汤联合常规疗法治疗急性脑出血的疗效及对血清中白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。。结果显示，治疗后,治疗组总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组GCS评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,治疗组NIHSS评分减少更显著,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组头痛、目眩、痰多、大便干便秘、舌苔黄腻、舌质暗红评分均较治疗前减少(P<0.01);与对照组比较,治疗组各项症状评分减少更明显(P<0.01)。2组IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.01);与对照组比较,治疗组IL-6和TNF-α水平降低更明显(P<0.01)。说明加味三化汤联合常规疗法治疗急性脑出血痰热腑实、风痰闭阻证疗效明显,缓解机体内炎症反应的效果确切,可有效促进神经功能缺损的恢复及意识状态的改善,值得进一步探讨。

      宋 欣芸[2]指出：刘完素之三化汤组成大黄、枳实、厚朴、羌活各等 分，主治中风外有六经之形证，内有便溺之阻隔，复以此导之。现代药理研究证实，大黄能通过拮抗自由基，调 节 ATP 酶活性及降低 TNF-α 含量，从而保护脑缺血再灌注损伤［20］。 枳实静脉注射能增加冠状动脉血流 量，降低脑、肾血管阻力，且有抑制血栓形成的作用 ［21］。 厚朴酚有明显抗血小板作用。 静脉注射羌活注 射液有增加脑部血流量的作用，且同时不增加外周血流量［22］。 用羌活时血压、心率均不会升高，这是羌 活在心脑血管系统中一个显著的特点［23］。在现代脑卒中治疗中的应用 王永炎［25］强 调“急性缺血性脑血管病通腑为要”可用三化汤；任 继学［26］认为，急性脑卒中病发在 72 h 以内，先投三 化汤加减，腹泻即止，对脑卒中预后有更好效果。 焦 树德［27］将 100 例脑卒中患者随机分组，治疗组用三 化汤加减进行治疗，对照组给予抗血小板、抗凝及 脑细胞保护治疗，采用神经功能缺损评分标准评判 其疗效， 结果治疗组有效率 94％， 对照组有效率 84.7％，治疗组明显高于对照组。 刘建红［28］将 58 例 急性缺血性脑卒中患者随机分为三化汤治疗组和 西医对照组，结果治疗组患者神经功能缺损与用药 前相比明显改善（P＜0.05），治疗总有效率提高 13%。 可见刘完素《三化汤》在现代脑卒中的治疗上有显 著疗效， 但大家重视的都是三化汤的通腹功能，并 未提出对风邪的讨论。

      赵英杰[3]观察通腑逐瘀法中药合方治疗脑出血术后并发症的临床疗效。选择68例脑出血术后患者,术后采用脱水降颅压、止血、补液、防治感染等常规治疗,术后第二天起加用三化汤合桃核承气汤(厚朴、大黄、枳实、羌活、桃仁、生大黄、芒硝、石菖蒲等)治疗68例。结果显示总有效率94%。说明本法治疗能有效解决脑出血术后属瘀热腑实证患者的近期症状,对患者术后恢复及生活质量的提高提供了强有力的支持,值得推广应用。

      樊凯芳[4]观察三化汤对脑缺血再灌注大鼠脑组织胞质附着蛋白(ZO-1)表达的影响。将大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤低、高剂量组(7.2,14.4 g·kg-1)、尼莫地平组(8.1 mg·kg-1)。大鼠常规饲养3 d后灌胃给药,每日1次,连续7 d后采用线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型。脑缺血2 h再灌注24 h后,取脑组织采用免疫组织化学法检测各组大鼠ZO-1的表达。结果显示与假手术组比,模型组脑组织ZO-1表达显著降低(P<0.01);与模型组比,三化汤高剂量组脑组织ZO-1表达显著升高(P<0.01),尼莫地平组脑组织ZO-1表达也明显升高(P<0.05),三化汤低剂量组脑组织ZO-1表达升高不明显,无显著性差异;三化汤高剂量组升高脑组织ZO-1表达较尼莫地平组明显(P<0.05)。说明三化汤对大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

      樊凯芳[5]观察三化汤对大鼠脑缺血再灌注血脑屏障损伤的保护作用。将大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤低、高剂量组(7.2,14.4 g.kg-1)ig、尼莫地平组(8.1 mg.kg-1)ig。大鼠常规饲养3 d后灌胃给药,每日1次,连续给药7d后采用线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型。采用比色法检测大鼠脑组织伊文思蓝(EB)的含量,采用酶联免疫法检测大鼠血清S100B蛋白的含量。结果:显示，假手术组大鼠脑组织EB含量、血清S100B蛋白含量减少,模型组大鼠脑组织EB含量、血清S100B蛋白含量显著升高(P<0.01);与模型组比,各用药组大鼠脑组织EB含量、血清S100B蛋白含量显著降低(P<0.05),其中三化汤高剂量组、尼莫地平组比三化汤低剂量组降低明显(P<0.05)。说明大鼠脑缺血再灌注后可引起血脑屏障的损伤,三化汤对大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障损伤具有一定的保护作用。

      樊凯芳[5]观察三化汤对脑缺血再灌注大鼠脑组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9),MMP-9 mRNA表达的影响。将大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤低、高剂量组(7.2,14.4 g.kg-1)ig、尼莫地平组(8.1 mg.kg-1)ig。大鼠常规饲养3d后ig给药,每日1次,连续给药7 d后采用线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型。采用免疫组织化学法检测各组大鼠脑组织MMP-9的表达,采用逆转录聚式酶链反应法(RT-PCR)检测脑组织MMP-9 mRNA的表达。结果显示，模型组脑组织MMP-9,MMP-9mRNA表达显著升高(P<0.01);三化汤高剂量组脑组织MMP-9,MMP-9 mRNA表达显著降低(P<0.01),尼莫地平组脑组织MMP-9,MMP-9 mRNA表达也明显降低(P<0.05),三化汤低剂量组脑组织MMP-9,MMP-9 mRNA表达降低不明显;三化汤高剂量组降低脑组织MMP-9,MMP-9 mRNA表达较尼莫地平组明显。说明三化汤对大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

      樊凯芳[7]等从玄府学说角度入手，从理论上阐述中风病的 病机和三化汤对中风病的治则，有助于深刻理解中风病的本质 和三化汤的配伍特点，提高中风病的疗效，也为进一步通过实 验阐明三化汤治疗急性中风病的机理和玄府的物质结构提供理 论基础。

      樊凯芳[8]观察三化汤对脑缺血再灌注大鼠神经功能、脑含水量及脑组织病理形态学的影响。方法:将大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤低、高剂量组(7.2,14.4 g.kg-1)ig、尼莫地平组(8.1 mg.kg-)1ig,每日1次,连续7 d,给药1周后采用线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型。缺血2 h再灌注24 h后按照Zealonga 5级法对大鼠神经受损症状评分;并取脑称量脑湿重和脑干重,计算脑含水量;HE染色分析脑组织病理学改变。结果显示与假手术组比,模型组大鼠神经受损症状严重(P<0.01),脑含水量明显升高(P<0.01),光镜见神经细胞明显肿胀、变性、坏死、炎细胞浸润及血管扩张等病理改变;与模型组比,三化汤高剂量组大鼠神经受损症状明显减轻(P<0.05),大鼠脑组织含水量明显降低(P<0.01)。说明三化汤对大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

      樊凯芳[9]观察三化汤对脑缺血再灌注模型大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1表达的影响。方法:将大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤低剂量组、三化汤高剂量组、尼莫地平组。采用线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型。采用免疫组织化学法检测各组大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1的表达。结果显示与假手术组比较,模型组大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,各用药组大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1表达均显著降低,其中三化汤高剂量组和尼莫地平组降低较明显,三化汤高剂量组与尼莫地平组之间无显著性差异(P>0.05)。说明三化汤能降低脑缺血再灌注模型大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1的表达,对脑缺血再灌注模型大鼠脑损伤起到一定的保护作用。

      刘健红[10]探讨三化汤治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性。收集本院2006年1月至2010年12月急性缺血性脑卒中患者58例,随机分为三化汤治疗组28例和西医对照组30例。用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分法比较治疗组与对照组的疗效差别,对比其总有效率、血液流变学指标变化情况。结果显示，治疗组患者神经功能缺损与用药前相比明显改善(P<0.05),且NIHSS评分改善优于对照组(P<0.05),2组治疗总有效率分别为89.3%与76.7%(P<0.05),治疗组血液流变学指标较对照组改善明显(P<0.05)。说明三化汤可有效改善急性缺血性脑卒中患者的预后及血液流变学状况,用药安全性好,未出现明显不良反应。

      代允义[11]观察三化汤对大鼠脑缺血/再灌注(CI/R)早期脑梗死体积和脑梗死区钠离子通道表达的影响,探讨其脑保护作用及机制。采用线栓法制作大鼠局灶性CI/R模型,将SD大鼠随机分为假手术组、模型组及三化汤治疗组,每组再分CI/R后6 h、12 h、24 h、48 h和72 h 5个亚组,用氯化三苯四氮唑(TTC)染色观察CI/R大鼠脑梗死体积,HE染色观察梗死区组织病理学变化,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定Nav1.1 mRNA表达。结果与假手术组比较,模型组在CI/R后各时间点脑梗死体积明显增加,神经细胞正常结构明显破坏,Nav1.1 mRNA表达明显降低;与模型组比较,三化汤治疗组CI/R后各时间点脑梗死体积明显缩小,缺血区脑梗死现象明显减轻,Nav1.1mRNA表达明显增高。说明三化汤能明显减小局灶性CI/R大鼠脑梗死体积,显著逆转Nav1.1mRNA表达的下降。减少Na+内流可能是其脑保护作用的机制之一。

      樊凯芳[12]探讨三化汤治疗急性中风病的机理,为临床运用调气开通玄府法治疗急性中风病提供科学依据和有效方药；阐明三化汤的配伍意义；将玄府与现代医学的血脑屏障联系起来,以期诠释玄府的实质内涵和寻找玄府的现代物质结构。研究方法理论研究：本研究在中医理论指导下,通过梳理历代医家对中风病病因病机的认识,并结合刘完素的玄府学说,提出中风病急性期的病机关键是气机逆乱、玄府闭塞。气机升降逆乱是引发中风病的始动因素,玄府闭塞是中风病发生的重要因素,二者互相影响,互为因果,共同引发和加重中风。此外,通过比较玄府与现代医学的血脑屏障,认为二者具有较强的相似性和相关性,推断血脑屏障可能是玄府广阔精深内涵的一种表现。而三化汤中诸药配伍,方简力宏,针对急性中风病起到通腑开结、宣行气血、升清降浊、调畅气机、宣通玄府、开发郁结之功。实验研究：采用ZeaLonga等人的线栓法阻断大鼠大脑中动脉制备脑缺血再灌注模型来模仿人类缺血性脑血管病。将实验大鼠随机分为假手术组、模型组、三化汤小剂量组、三化汤大剂量、尼莫地平组。除假手术组外,各组行线栓法阻断大鼠大脑中动脉手术使脑缺血2h再灌注24h后,取标本采用光镜、免疫组织化学法、酶联免疫法、逆转录聚式酶链反应法(RT-PCR)观察三化汤对脑缺血再灌注大鼠脑损伤的影响。实验结果三化汤能明显减轻脑缺血再灌注大鼠神经功能缺损症状,明显减轻其脑水肿；光镜观察,三化汤可明显改善脑缺血再灌注导致的神经细胞肿胀、变性、坏死、增生、炎细胞浸润及血管扩张等病理改变；能显著降低脑缺血再灌注大鼠脑组织IL-1β、ICAM-1的表达；能显著降低脑缺血再灌注大鼠血清S100B蛋白的含量；明显升高脑缺血再灌注大鼠脑组织ZO-1的表达,显著降低脑缺血再灌注大鼠脑组织mmp-9、mmp-9mRNA的表达。结论三化汤对脑缺血再灌注大鼠脑损伤具有一定的保护作用,其机理与抗炎作用、保护血脑屏障作用有关。通过实验亦间接说明了血脑屏障为玄府广阔精深内涵的一种表现,为诠释玄府的实质内涵提供了科学依据。

      樊凯芳[13]观察三化汤对脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响。方法将大鼠随机分为正常对照组、模型组、三化汤组、西药对照组(尼莫地平)、中成药对照组(血栓心脉宁)。采用双侧颈总动脉结扎方法制备脑缺血模型,脑缺血1 h后,再灌注30 min。取每组大鼠右侧大脑半球的前2/3,再称取脑组织50～100 mg,制成脑匀浆,检测TNF-α含量。结果模型组比正常对照组TNF-α含量显著升高(P<0.01);用药各组比模型组TNF-α含量明显降低(P<0.05);其中三化汤组比尼莫地平TNF-α含量降低明显(P<0.05),和血栓心脉宁组无明显差异(P>0.05)。结论三化汤能明显降低脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织TNF-α的含量,对脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织损伤有较好的保护作用。

      杨正志[14]探讨中西医结合方法治疗急性脑梗死的疗效。方法:80例脑梗死患者随机分为2组,对照组40例常规治疗,治疗组40例在常规治疗的基础上予三化汤加味治疗,评定治疗前后的疗效及预后。结果:与对照组相比,治疗组治疗总有效率、Barthel指数明显升高,并能降低NDS、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积,统计学有显著性意义。结论:以三化汤加味联合西药治疗急性脑梗死可提高疗效,明显改善预后。

樊凯芳[15]观察三化汤对脑缺血-再灌注老龄大鼠胃肠组织Na+-K+-ATP酶活性、Ca2+-ATP酶活性的影响。将大鼠随机分为正常对照组(空白组)、模型组、三化汤组、西药对照组(尼莫地平)、中成药对照组(血栓心脉宁)。采用双侧颈总动脉结扎方法制备脑缺血模型,脑缺血1 h后,再灌注30 min。取出各组大鼠胃组织和小肠组织各5~20 mg制成匀浆,测定ATP酶(Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶)活性。结果与空白组比,模型组胃肠组织Na+-K+-ATP酶活性、Ca2+-ATP酶活性明显降低(P<0.01);与模型组比,用药各组胃肠组织Na+-K+-ATP酶活性、Ca2+-ATP酶活性均明显升高(P<0.05);其中三化汤组胃肠组织Na+-K+-ATP酶活性明显高于尼莫地平组(P<0.05),Ca2+-ATP酶活性明显高于血栓心脉宁组(P<0.05)。说明三化汤能明显升高脑缺血-再灌注老龄大鼠胃肠组织Na+-K+-ATP酶活性、Ca2+-ATP酶活性,对脑缺血-再灌注老龄大鼠胃肠损伤有一定保护作用。

      唐迎雪[16]观察三化汤对脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织SOD、MDA的影响。方法:将大鼠随机分为正常对照组、模型组、三化汤组、大黄配羌活组、大黄配枳实厚朴组、西药对照组(尼莫地平)、中成药对照组(血栓心脉宁)。采用双侧颈总动脉结扎方法制备老龄大鼠脑缺血模型,脑缺血1h后,再灌注0.5 h。取各组右侧大脑半球前2/3的50~200 mg制成脑匀浆,分别测定其脑组织SOD、MDA的含量。结果显示与空白组比,模型组SOD显著降低(P<0.05),MDA显著升高(P<0.05);与模型组比,三化汤组、大黄配羌活组及尼莫地平组SOD均显著升高(P<0.05),MDA均显著降低(P<0.05);而血栓心脉宁组、大黄配枳实厚朴组则效果不明显。说明三化汤能明显升高脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织SOD含量,明显降低其MDA含量,对脑缺血-再灌注老龄大鼠脑损伤具有保护作用。

     唐迎雪[16]观察三化汤及其组方对脑缺血再灌注老龄大鼠胃肠组织TXB2、6-Keto-PGF1α含量的影响。将大鼠随机分为正常组、模型组、三化汤组、西药组(尼莫地平)、中成药组(血栓心脉宁)。采用双侧颈总动脉结扎方法制备老龄大鼠脑缺血模型,脑缺血1h后,再灌注0.5h。取每组大鼠胃体部组织和小肠组织各5~20mg制成匀浆,分别测定TXB2和6-Keto-PGF1α的含量。结果显示三化汤组、血栓心脉宁组及尼莫地平组均能显著降低胃肠组织TXB2含量(P<0.01,P<0.05)、显著升高6-Keto-PGF1α含量(P<0.01,P<0.05),且三化汤组优于其他两用药组(P<0.05)。说明三化汤对脑缺血再灌注老龄大鼠胃肠组织损伤有较好的保护作用。

    张长国[17]探讨三化汤对脑缺血/再灌注(I/R)后早期脑含水量、血脑屏障通透性及水通道蛋白4(AQP4)表达的影响。方法:用线栓法制备大鼠局灶性I/R模型。将SD大鼠随机分为假手术组、模型组及三化汤组,每组再按I/R后6、12、24、48和72 h分为5个亚组。用湿/干重比值反映脑含水量,用伊文思蓝(EB)含量反映血脑屏障通透性,用免疫组化和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分别测定AQP4蛋白和AQP4 mRNA表达。结果显示与假手术组比较,模型组在I/R后各时间点脑含水量、EB含量及AQP4的蛋白和mRNA表达均明显增高(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,三化汤组I/R后各时间点脑含水量、EB含量及AQP4的蛋白和mRNA表达均明显降低(P<0.05或P<0.01)。说明三化汤能减轻脑I/R后早期脑含水量及血脑屏障通透性,下调AQP4的表达,从而减少水向细胞内的转运可能是其改善脑水肿的机制之一。

      樊凯芳[18]本研究在中医理论指导下,认为气机逆乱,升降失常是急性中风病病机之关键。而脑与胃肠气机相交,经络相连,密切相关。因此,在中风急性期除出现脑损伤外,由于气机升降逆乱,脑与胃肠之气相干,脑病损及胃肠引起胃肠功能紊乱,胃肠功能的紊乱又加重原有脑部病灶的损伤,形成恶性循环,甚至导致死亡。脾胃为气机升降之枢纽,用调气法治疗急性中风病重在畅利中焦,升清降浊,上开脑窍,下通肠腑,恢复脑与胃肠的正常功能。故选金元医家刘河间所创之三化汤,认为该方有调畅气机,升清降浊等作用。本课题前期实验研究结果显示,三化汤能明显升高脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织SOD含量,明显降低脑组织MDA含量。本论文在此基础上进一步通过实验观察三化汤对脑缺血-再灌注老龄大鼠脑、胃肠损伤的保护作用和机理。结果显示:其能明显降低脑缺血-再灌注老龄大鼠脑组织TNF-a含量;能显著降低脑缺血-再灌注老龄大鼠胃肠组织TXB2含量,升高6-Keto-PGF1a含量;显著增强其胃肠组织Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性。表明三化汤对脑缺血-再灌注引起的脑、胃肠损伤具有一定的保护作用,一方面证实了脑与胃肠相关联,提示临床对急性中风病及其他脑病在治脑的同时不忘治胃肠,另一方面为临床运用调气法治疗急性中风病提供了科学依据和有效方药。

      赵德喜[19]三化汤由厚朴、大黄、枳实、羌活4药组成,出自金元刘完素《素问气宣保命集》,为中风病中脏腑大便不通而设。临床实践证明,该方可广泛应用于中风病的整个治疗过程中,效果颇佳。

曹淑霞[20]目前对急性中风病的研究多局限于开窍、活血化瘀、化痰通络等治则,对调气法研究较少,且欠系统深入,特别是有关方药的实验研究尚属空白。本研究在中医理论指导下,结合临床用药经验,提出气机逆乱,脉络阻滞是急性中风病的病机关键;脾胃为气机升降之枢纽,急性中风病治疗调气重在畅利中焦,而通经活络应贯穿于治疗始终。故选金元医家刘河间所创之三化汤,认为该方有调畅气机,行血通络等作用。并通过观察三化汤对老龄大鼠脑缺血-再灌注脑损伤的保护作用和机理,证明其能一定程度上降低脑缺血-再灌注大鼠脑含水量,减轻脑水肿;显著升高SOD含量,降低MDA含量,具有抗自由基损伤作用;明显降低老龄大鼠脑缺血-再灌注脑损伤组织TNF-a含量。提示三化汤对脑缺血-再灌注具有较好的预防治疗作用,为临床应用调气法治疗急性中风病提供了科学依据和有效方药,同时也深化了中医对急性中风病病机的认识。

      朱树宽[21]　三化汤出自 《素问病机气宜保命集》, 为金元医 家刘河间所创, 由大黄 、 枳实、 厚朴、 羌活组成。原为治真中风而设。笔者多年来致力研究中风的治疗, 临床观察三化汤不仅能治真中风, 也可用治类中风。 无论中经络, 中脏腑, 还是中风后遗症, 均可用之。

      齐向华[22]通过对三化汤组方配伍分析，认为三化汤非为攻下剂，乃侧重调理气机，治脏腑以图安经脉，升降结合，恢复气的正常运行。这些特点对目前中风病的治疗有非常重要的意义。

王治强[23]等三化汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》,由羌活、大黄、枳实、厚朴组成,用治窍络郁滞,便溺阻格之中风证。笔者应用本方加味治疗脑血管疾病,每获良效。兹简介如下。一、风痰瘀羁脑脉栓塞张某,女,23岁。1984年1月30日入院。产后汗出当风,一日突然眩晕头痛,恶心呕吐,肢麻萎软,活动欠灵,经医罔效,遂急诊入院。症见头痛眩晕,烦躁谵妄,肢体拘挛,麻木不仁,胸腹胀满,呕吐频作,痰涌涎溢。口腻干苦,不欲饮食,吞咽困难,便干溺黄。血压120/80毫米汞柱。神呆痴笑,面色(白光)白,两颧潮红,口眼(口呙)斜,唇暗舌淡,苔白滑腻,语言謇涩,气息重浊,脉沉细无力,肌肤欠温,四末逆冷,左侧肢体瘫软(上肢肌力0级,下肢2～3级)。脑血流图检查:两侧脑血流量降低。诊断:脑栓塞。辨证:产后气血亏虚,卫阳失固,风袭寒凝,痰浊瘀阻,脑脉羁塞。治法:化痰开窍,降逆泄浊,温经散寒,益气养营,通脉活血。处方:羌活、枳实、厚朴、菖蒲、附片各12克,桂枝、大黄、通草各10克,半夏、当归各15克,细辛6克,黄芪、丹参、白芍、鸡血藤各30克。

      3、讨论

      中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：三化汤内外化风，去风去滞去痰，疗效确切。内含小承气或厚朴三物汤可知专门清除三焦孤府之滞和痰瘀，外用疏通经络，去外风于无形。临床重在用于中风之诸症。从杨建宇中和医派经药理论体系出发，可知枳实的使用，应用陈品，方可保证疗效。大黄可以涤荡脏腑有推陈致新之功，不可或缺。临证圆机灵通，可以减加应用，临证应用值得拓展，值得传扬。

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修订日期：2021.10.21