中和医派杨建宇论经典名方三甲复脉汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（74）

中和医派杨建宇论经典名方三甲复脉汤*

张汇1于大远2△ 杨建宇3.4*  杨婕5     李娜5△   徐宝南4

1、天津中医药大学第一附属医院（天津  300192）

2、北京朝阳医院西院（北京  100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】三甲复脉汤出自清•吴瑭《温病条辨》，由炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成。此方具有滋阴清热、潜阳熄风之功效。现代临床上此方可用于各种心律失常、多汗症、单纯收缩期高血压、甲亢、骨质疏松症等疾病。

【关键词】三甲复脉汤；滋阴清热；潜阳熄风；心律失常；多汗症；单纯收缩期高血压；甲亢；骨质疏松症；杨建宇；经方；经药；中和医派

三甲复脉汤出自清•吴瑭《温病条辨》，原文“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之”“燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之。”此方由炙甘草六钱、干地黄六钱、生白芍六钱、麦冬五钱、阿胶三钱、麻仁三钱、生牡蛎五钱、生鳖甲八钱、生龟板一两组成。此方在仲景复脉汤的基础上，去掉参、桂、姜、枣、酒等益气温热通阳之品，加入生牡蛎、生鳖甲、生龟板“三甲”。因此与之相比，温病条辨中三甲复脉汤滋阴潜阳之力更强，具有滋阴清热、潜阳熄风之功效，适用于心肾阴虚内热、阳亢化风诸证。现代临床上此方常应用于各种心律失常，如治疗快速性心律失常、室性早搏、病毒性心肌炎心律失常等。心在液为汗，此方可以治疗多汗症。阴虚阳亢，阳亢化风，故此方可以用于单纯收缩期高血压、甲亢等疾病。肾主骨生髓，此方还可治疗骨质疏松症。

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：吴瑭三甲复脉汤，一牡二甲三龟尝。一甲麦地草芍胶，下焦劫阴大便溏。二甲麻仁阴潜阳，肝风痉厥阴液伤。三甲热深厥甚危，滋阴清热熄风亢，参桂姜枣酒不用，滋阴熄风又潜阳。可参。

1.临床应用

1.1心律失常

1.1.1快速性心律失常

秦笃杰[1]将164例心阴虚型快速性心律失常患者随机分为实验组与参照组各82例。对实验组患者采用三甲复脉汤治疗，对参照组采用胺碘酮治疗，治疗2周后，实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组；不良反应少于参照组。吕本林[2]运用三甲复脉汤治疗37例心阴虚型快速性心律失常患者，对照组37例运用常规西药治疗，治疗3周后，实验组治疗后的中医症候积分、总有效率均优于对照组。孙宁宁[3]研究表明三甲复脉汤治疗快速性心律失常阴虚火旺证有良好的疗效，且安全可靠，不良反应少，临床值得进一步研究和推广。罗文[4]的临床观察证实，采用加味三甲复脉汤治疗心阴虚型快速性心律失常的患者，其总有效率明显高于采用心律平治疗的患者，且更能改善患者的生活质量。

1.1.2室性早搏

杨宝龙[5]将66例冠心病室性早搏患者随机分成治疗组33例和对照组33例。治疗组口服三甲复脉汤，对照组口服稳心颗粒，治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组。张晓宇[6]研究表明三甲复脉汤对心阴肾虚型冠心病室性早搏患者临床症状、心电图缺血改变、室性早搏等方面有明显的改善作用且能够显著改善冠心病室性早搏患者HRT现象异常的情况，改善冠心病患者心脏自主神经功能紊乱的状态，这可能是其抗室性心律失常的机制之一。杨宝龙[7]的临床观察证实，采用三甲复脉汤治疗冠心痛室性早搏的患者，其总有效率明显高于采用胺碘酮治疗的患者，且更能改善患者的生活质量，安全有效，不良反应少。

1.1.3病毒性心肌炎心律失常

何坚[8]将病毒性心肌炎心律失常患者166例随机分2组，治疗组86例采用三甲复脉汤治疗，对照组80例口服心律平治疗。治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组，且不良反应少。根据母亮[9]的临床观察，三甲复脉汤治疗病毒性心肌炎心律失常能明显改善患者临床症状，且临床安全性高。

此外，三甲复脉汤对于其他心律失常，如冠心病室性心律失常[10]、阵发性心房颤动[11]亦有疗效。

1.2甲亢

张蕊[12]将甲亢（肝肾阴虚型）的患者64例随机分为治疗组与对照组各32例。治疗组应用三甲复脉汤化裁和甲巯咪唑进行治疗。对照组应用甲巯咪唑治疗。治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组。根据肖妙娥[13]的研究表明，三甲复脉汤加减在改善中医证候方面疗效明显，临床安全性高，值得推荐和广泛应用。

1.3单纯收缩期高血压

马国华[14]将老年单纯收缩期高血压患者随机分为对照组和实验组各60例，对照组给予硝苯地平缓释片口服，实验组患者在对照组的基础上加用三甲复脉汤，治疗4周后，除GH因子外，治疗组其他生存质量因子评分均明显高于对照组。根据李永吉[15]的临床研究表明，三甲复脉汤联合降压药能有效改善老年单纯收缩期高血压患者临床症状，取得较为理想的降压效果。

1.4多汗症

李静[16]将小儿气阴亏虚型多汗症患儿60例随机分为对照组和观察组各30例。对照组患儿给予谷维素片进行治疗，观察组患儿应用三甲复脉汤加减治疗，治疗4周后，观察组总有效率明显高于对照组，且不良反应较少。根据张亚[17]研究表明，对小儿气阴亏虚型患儿应用三甲复脉汤进行治疗，临床疗效显著，且症候积分改善效果明显，安全性高。

1.5骨质疏松症

田其中[18]采用三甲复脉汤治疗老年骨质疏松症患者68例，对照组64例采用口服葡萄糖酸钙口服液治疗。治疗1月后，治疗组的临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组。根据毛国庆[19]的研究表明，三甲复脉汤治疗阴虚质骨质疏松症可获得良好疗效，值得临床借鉴。

1.6其它应用

三甲复脉汤具有滋阴清热、潜阳熄风之功，可用于治疗证属心肾阴虚内热、阳亢化风诸证。而除上述疾病外，通过整理其他文献，三甲复脉汤还被用于治疗中风后遗症[20]、痉病[21]、儿童多动综合征[22]、面肌抽搐[23]、前肢抽搐症[24]、幼儿抽搐[25]、肌萎缩侧索硬化症[26]、脑动脉硬化性头痛[27]等。此外，三甲复脉汤可滋阴补肾，肝肾同源，因此此方还可以治疗肝肾阴虚的疾病，如绝经前后诸证[28]、慢性肾炎蛋白尿[29]、血管性痴呆[30]、肝硬化腹水[31]等疾病。心肾阴虚导致的慢性心力衰竭[32]也可用此方治疗。因其所治病证病机多为心肾阴虚内热。

2.实验研究

孟志伟[33]研究发现三甲复脉汤可以抑制大鼠中脑黑质及纹状体中α-突触核蛋白表达增加，从而减少路易小体的形成，改善帕金森病大鼠的症状。杨芳[34]研究发现三甲复脉汤加减可以显著改善PIGD型PD抑郁和睡眠障碍，并能增强左旋多巴对运动症状的疗效，其对外周血IL-17和尿酸表达的调节可能是该方作用机理之一。邝学媚[35]研究发现三甲复脉汤含药血清可以在体外诱导成年大鼠骨髓间充质分化为神经元，而且能延长其表达。以上研究，可以为三甲复脉汤治疗帕金森病、PD抑郁、睡眠障碍等提供现代药理依据。

3.结语

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出：对复脉汤与一甲、二甲、三甲复脉汤的应用，必须明白温病复脉汤与原仲景炙甘草汤即复脉汤的根本区别，必须知晓为什么不用人参、肉桂、生姜、大枣、清酒的病因病机及经方经药的精髓。同时必须明白一甲、二甲、三甲的药物疗效和病势病机的相扣。

三甲复脉汤是吴瑭著名方剂，具有滋阴清热、潜阳熄风之功，只要辨证为心肾阴虚内热、阳亢化风，皆可使用此方加减，即“异病同治”。对复脉汤（炙甘草汤）、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤的更多应用，有待进一步归纳，以促进中医学科发展。

参考文献：

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收稿日期：2020.02.27

修订日期：2021.10.21