中和医派杨建宇论经典名方散偏汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（98）

中和医派杨建宇论经典名方散偏汤*

杨志敏1袁骏2△杨建宇3.4*  张凯5.6

1、广东省中医院（广东 510120）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、锦州市国医堂中医院（锦州  121011）

6、深圳龙岗坂田中和知医堂中医门诊（广东  518129）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】散偏汤出自清•陈士铎《辨证录》，由白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷组成，具有行气活血化痰、散寒通络止痛之功。此方可以治疗主症为偏头痛的疾病，如血管神经性头痛、三叉神经痛等，或因情志不遂导致的紧张性头痛。中风发作后也可用此方善后处理。

【关键词】散偏汤；行气活血化痰；散寒通络止痛；偏头痛；血管神经性头痛；三叉神经痛；中风杨建宇；经方；经药；中和医派

散偏汤出自清•陈士铎《辨证录》，原文“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤。”此方由白芍五钱、川芎一两、郁李仁一钱、柴胡一钱、白芥子三钱、香附二钱、甘草一钱、白芷五分组成。方中川芎为血中气药，可上通于巅顶，下达于气海，祛风止痛，祛瘀通络，重用为主药；白芷袪风散寒，且有止头痛之长；香附为气中血药，行气止痛，入血分以助川芎祛瘀通络止痛；郁李仁理气解郁，是为辅药；柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药；使以甘草缓急，调和诸药。诸药合用，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之功，疏达气血之中又寓祛痰通窍之用，且发中专攻，通中有敛，相互为用，各展其长。具有行气活血化痰、散寒通络止痛之功。此方可以治疗主症为偏头痛的疾病，如血管神经性头痛、三叉神经痛等，同时应伴有疼痛遇寒加重、情志不遂、口苦、舌苔白腻、脉弦涩或微紧等气滞血瘀痰凝之象。或因情志不遂导致的紧张性头痛也可用此方治疗。中风发作后，痰瘀阻于经络，气血偏枯，因此散偏汤可以用于中风的善后处理。

1.临床应用

1.1偏头痛

偏头痛是中医病名，包括现代医学的血管神经性头痛、三叉神经痛等。任冬冬[1]等将92例偏头痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组给予口服加味散偏汤，疼痛剧烈时可合并服用布洛芬片。治疗1个月后治疗组临床疗效总有效率优于对照组，偏头痛评分、VAS积分和血浆ET水平、血浆CGRP水平改善均优于对照组，且合并使用止痛药的例次低于对照组。李琰[2]采用散偏汤联合氟桂利嗪治疗偏头痛（瘀阻脑络）患者32例，对照组采用氟桂利嗪治疗。治疗4周后总有效率优于对照组，且NRS数字评分、头痛积分、止痛药使用频率降低程度优于对照组。郭明福[3]采用加味散偏汤治疗风痰瘀阻型偏头痛患者56例，治疗30天后总有效率优于采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗的对照组，且NRS评分的改善优于对照组。苟成钢[4]等研究证实，散偏汤可有效预防性治疗寒凝血瘀型偏头痛，有效降低偏头痛发作频率、缩短头痛持续时间，减轻头痛程度及改善患者伴随症状。刘畅[5]等将80例前庭性偏头痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组采用散偏汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。治疗4周后，治疗组总有效率优于对照组，中医证候积分的改善优于对照组。任秋艳[6]等采用散偏汤联合西比灵治疗偏头痛患者30例，对照组采用西比灵治疗。治疗30天后总有效率优于对照组。侯建强[7]采用散偏汤治疗偏头痛患者36例，治疗10天后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组20例。郭燕可[8]等研究证实，加味散偏汤能够改善偏头痛症状，疗效显著。徐昕宇[9]将84例偏头痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组予正天丸治疗，治疗组予散偏汤颗粒加减治疗。治疗10天后，治疗组总有效率优于对照组，头痛评分改善优于对照组。任素华[10]等将80例血管神经性头痛患者随机分为对照组30例和治疗组50例，治疗组予散偏汤加减治疗，对照组给予氟桂嗪胶囊治疗。治疗1个月后，治疗组总有效率优于对照组。李艳茹[11]等采用加味散偏汤加减治疗血管神经性头痛患者42例，对照组采用西比灵胶囊治疗。治疗3个疗程（10天为一个疗程，疗程间隔2~3天）后总有效率优于对照组。霍玉枝[12]的临床经验证实，采用散偏汤治疗血管性头痛的患者，其总有效率优于采用麦角咹咖啡因片治疗的患者。陈志杰[13]的临床研究证实，采用散偏汤治疗风痰交搏型血管性头痛的患者，其总有效率优于采用常规西药治疗的患者。张志丽[14]采用散偏汤加味治疗血管性头痛32例，治疗15~45天总有效率为97%。张贵华[15]等采用散偏汤加味治疗原发性三叉神经痛128例，治疗1个月总有效率为95.3%。刘向东[16]等采用自拟散偏汤联合西药治疗三叉神经痛89例，治疗7~14天总有效率为94.4%。

1.2中风

熊芹俊[17]等的临床经验证实，给予散偏汤加味治疗中风后抑郁症的患者，其总有效率明显优于给予帕罗西汀治疗的患者，且HAMD量表评分也明显更优。周宏军[18]采用采用自拟散偏汤加减治疗急性缺血性中风偏瘫患者60例，治疗20天总有效率为93.33%。

1.3其它应用

其它临床文献提示，除上述疾病外，散偏汤还被用于颈性眩晕[19]、紧张性头痛[20]、多囊卵巢综合征[21]等疾病。其病机皆有血瘀痰阻，或兼有气机郁遏。此方行气活血、化痰通络，可以达到异病同治之效。

2.实验研究

刘燕[22]通过动物实验表明，散偏汤可以降低由硝酸甘油诱导偏头痛大鼠外周血中CGRP的表达，有升高其外周血中5-HT含量和降低其外周血中IL-1β的含量的趋势，可能是通过改善CGRP引起的炎症反应，抑制痛觉信息的传递。可以抑制伤害性感受传导通路中CGRP的蛋白表达，升高三叉神经节中PENK蛋白的表达，对偏头痛大鼠CGRP蛋白的表达起抑制作用，并对内啡肽系统的镇痛作用有一定影响。可以抑制伤害性感受传导通路中CGRP的基因表达，对偏头痛大鼠CGRP基因的表达起抑制作用，抑制痛觉信息的传递。黄琳[23]等研究发现，散偏汤具有明显的镇痛作用，可增加脑中5-HT含量，减少脑中5-HT向5-HIAA的代谢，发挥对偏头痛的治疗作用。韩炜[24]研究表明，方中川芎的化学成分包含苯酞及其二聚体、生物碱、有机酸酚、多糖以及脑苷脂和神经酰胺等类化合物。具有镇静、安眠作用，对动物有明显的降血压作用。李乃谦[25]研究发现，方中白芍的主要化学成风是白芍总苷。具有抗炎、镇痛、保肝、对中枢神经系统有抑制和镇静作用。万军梅[26]研究表明，方中白芥子的化学成分包含白芥子苷及其衍生物、脂肪酸类、维生素及甾类等。具有抗炎镇痛作用。李小莉[27]提高动物实验证明，白芥子醇提物能明显抑制小鼠耳肿胀，对小鼠毛细血管通透性增加有非常显著的抑制作用；并能显著延长小鼠痛反应时间，减少扭体次数。说明白芥子具有较强的抗炎镇痛作用。舒文将[28]等研究表明，方中柴胡所含皂甙有镇静和镇痛作用。胡栋宝[29]等研究证明，香附的主要成分包括半萜类、单萜、黄酮类和三萜类等化合物。可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用。聂红[30]等研究证实，方中白芷挥发油通过增加中枢脑干黑皮素POMCmRNA表达的阳性细胞数量以及内源性镇痛物质的量，进而激活内源性镇痛机制而产生镇痛作用。以上研究，可以为此方治疗偏头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛、中风等提供现代药理依据。

3.结语

散偏汤多用于脑病，基于中华中和医派掌门人杨建宇“经药”之理论体系，对于本方应用，应多关注一下白芥子的精准应用，白芥子不宜长时间高温煎煮，所以本方煮散应用，不宜长时间煎煮。同时，本方多在饭后服用，也是尽量减少对胃的刺激。偏头痛和中风后遗症乃是世界医学界共认的疑难杂症，治疗效果多不大理想，而中医辨证、综合论治疗，效确切，尤其是长期疗效可靠，临床治疗可以配合外治法，艾灸、针刺、贴敷、情志疗法等，不但立竿见影，而且疗效持久，即“去跟”“治病必求于本”。

散偏汤具有行气活血化痰、散寒通络止痛之功。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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收稿日期：2020.05.10

修订日期：2021.10.21