中和医派杨建宇论经典名方桑白皮汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（57）

中和医派杨建宇论经典名方桑白皮汤*

孙永章1李娜2△杨建宇3.4*  朱珺丽4

1、中华中医药学会（北京  100029 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】桑白皮汤源《景岳全书》引《医林》方。此方由桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连组成，功效为清肺降气、化痰止嗽。所治病证，病机多为肺气有余，痰火内盛。临证当以痰多黏稠色黄、皮损色鲜红、口渴欲饮、舌尖红舌苔黄、脉滑数为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等病症。

【关键词】桑白皮汤；清肺降气；化痰止嗽；慢性支气管炎；肺炎；慢性阻塞性肺疾病；哮喘；杨建宇；经方；经药；中和医派

桑白皮汤源《景岳全书》引《医林》方，原文“桑白皮汤，主治肺气有余，火炎痰盛作喘”。此方由桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连组成。桑白皮清肺化痰，降气平喘；佐以黄芩、黄连、栀子清热；贝母、杏仁、紫苏子、半夏降气化痰，止咳平喘；生姜宣肺化痰，兼制半夏之毒。诸药合用，共奏清肺降气，化痰止嗽之功。所治病证，病机多为肺气有余，痰火内盛，其临床表现有咳嗽咳痰、胸痛喘憋等呼吸系统症状或痤疮等皮肤表现（“肺主气，司呼吸”“肺外合皮毛”）。临证当以痰多黏稠色黄、皮损色鲜红、口渴欲饮、舌尖红舌苔黄、脉滑数为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等病症。

中华中和医派掌门杨建宇教授歌诀有云：桑白皮汤治痰火，渴饮痰黄脉滑数，夏苏、杏母连芩栀，清肺降气痰嗽止。

1.临床应用

1.1慢性支气管炎

娄琳[1]将慢性支气管炎急性发作的160例患者随机分为试验组80例（给予阿奇霉素片联合桑白皮汤治疗）与对照组80例（给予阿奇霉素片治疗）。治疗2周后，试验组总有效率高于对照组；试验组肺部啰音病程、咳痰病程、咳嗽病程均短于对照组；试验组血气分析结果优于对照组，说明桑白皮汤治疗临床上慢性支气管炎确有疗效，能有效提高治疗效率，肺部啰音病程、咳痰病程、咳嗽病程缩短，病情改善。豆卫卫[2]采用桑白皮汤联合一般的西药疗法治疗慢性支气管炎急性发作的患者43例，治疗2周后，观察组总有效率及显效率高于采用一般的西药疗法的对照组。王琳[3]采用桑白皮汤配合普通西医治疗慢性支气管炎急性发作的患者40例，对照组患者40例给予普通西医治疗3天后。试验组血气分析优于对照组及治疗前。盛红成[4]将慢性支气管炎急性发作痰热郁肺证的120例患者随机分为观察组60例（采用桑白皮汤配合常规西医治疗）与对照组60例（采用常规西医治疗）。治疗14天后，观察组疗效优于对照组；观察组PaO2水平高于对照组及治疗前，而PaCO2水平低于对照组及治疗前；观察组咳嗽、咯痰、肺部啰音的起效和消失时间均短于对照组。李雯琦[5]的临床经验证实，采用桑白皮汤配合常规西医治疗的DPN的患者，其总有效率高于采用常规西医治疗的患者。

1.2肺炎

张锦[6]将痰热闭肺型小儿支原体肺炎的110例患者随机分为对照组（给予阿奇霉素治疗）及治疗观察组（给予桑白皮汤联合阿奇霉素治疗）各55例。结果治疗15天后，观察组的临床症状消失时间显著低于对照组；观察组血清中的CRP、ESR、PCT及中医主要症候评分的水平降低显著优于对照组；观察组总有效率高于对照组，且观察组不良反应显著低于对照组，说明桑白皮汤治疗肺炎确有疗效，降低WBC、GR、CRP及PCT等炎症指标水平，能够减轻甚至消除肺部炎症，且不良反应少，安全性较高。刘瑞娜[7]采用桑白皮汤联合阿奇霉素治疗治疗小儿支原体肺炎的患者50例，治疗2周后总有效率明显优于采用阿奇霉素治疗的对照组，观察组TNF-α、IL-6和hsCRP水平均较低于对照组。黄国富[8]的临床研究证实，采用桑白皮汤联合西药常规治疗的社区获得性肺炎患者，其总有效率以及咳嗽、痰量、痰质、肺部啰音方面改善均优于予西药常规治疗的患者及治疗前，且肺部阴影改善更明显。

1.3慢性阻塞性肺疾病

黄敏[9]将慢阻肺急性加重期痰热郁肺证的90例患者随机分为对照组（给予常规方法治疗）及观察组（给予常规疗法+桑白皮汤治疗）各45例，治疗14天后，观察组总有效率高于对照组，且两组未见不良反应，说明桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病确有疗效，能够较好地改善患者的临床症状，提高患者生活质量，且安全性好。李俊[10]采用桑白皮汤联合西医疗法治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病的患者34例，治疗2周后BODE的指数明显低于采用西医疗法治疗的甲组。孙倩[11]的临床经验证实，采用桑白皮汤联合西医标准治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热肾虚证患者，其临床疗效总有效率高于予采用西医标准治疗的患者，且中医证候积分、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压改善更明显，血清炎症指标（白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原）水平、CAT评分总积分降低明显更优。

1.4哮喘

贺贤丽[12]将160例支气管哮喘急性发作患者随机分为对照组80例（采用糖皮质激素治疗）及治疗组80例（采用糖皮质激素联合桑白皮汤治疗）。治疗10天后，治疗组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气量百分率（FEV1%）用力肺活量（FVC）的水平等肺功能各项指标均显著高于对照组；治疗组咳嗽、喘息和肺内哮鸣音评分均低于对照组，证实桑白皮汤治疗哮喘疗效显著，可缓解患者不适症状，提高临床疗效。杜文坚[13]的临床研究证实，采用桑白皮汤治疗的咳嗽变异性哮喘患者，其控显率明显优于采用美喘清治疗的患者。

1.5其它应用

通过整理其它文献，桑白皮汤还被用于治疗青光眼滤过术后滤过泡瘢痕形成[14]、干眼症[15]、肺心病急性发作期[17]、胸膜炎[18]、顽痰久咳[19]、支气管扩张并感染[20]、急性呼吸窘迫综合征[21]等疾病。“肺在体合皮”，因此清肺热可以治疗寻常痤疮[16]等皮肤病。

2.实验研究

盛红成[22]研究发现桑白皮汤可使PaO2水平升高，而使PaCO2水平降低，咳嗽、咯痰、肺部啰音的起效和消失时间明显改善，治疗慢性支气管炎急性发作痰热郁肺证患者有较好的临床效果。张锦[23]研究发现桑白皮汤可使血清中的CRP、ESR、PCT及中医主要症候评分的水平显著降低，治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎具有良好的临床疗效，并能有效调节患儿机体的炎症反应。刘瑞娜[24]研究发现桑白皮汤能明显降低TNF-α、IL-6和hsCRP的水平，可显著减轻炎症反应，且不良反应少，安全性较高。黄国富[25]研究发现桑白皮汤能使WBC、GR、PCT、CRP水平明显降低，肺部阴影、咳嗽、痰量、痰质、肺部啰音等方面明显改善，能够减轻甚至消除肺部炎症。李俊[26]研究发现桑白皮汤能使BODE的指数明显降低，而FVC（最大肺活量）和FEV1（一秒用力呼气容积）均升高，从而有效缓解痰热郁肺型慢阻肺患者的临床症状。孙倩[27]研究发现桑白皮汤能改善动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压，使血清炎症指标（白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原）水平、CAT评分总积分明显降低，能够较好地改善患者的临床症状，提高患者生活质量，安全性好，未见不良反应。贺贤丽[28]研究发现桑白皮汤能使第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气量百分率（FEV1%）用力肺活量（FVC）的水平等肺功能各项指标均显著升高，咳嗽、喘息和肺内哮鸣音评分降低，可缓解患者不适症状，提高临床疗效。以上研究，可以为此方治疗慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等提供现代药理依据。

3.结语

中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：桑白皮汤最早出自《医心方》引《玉房秘诀》，名见《外治秘要》引《备急千金要方》，主治女人伤于夫，阴阳过，患阴肿疼痛，诸妇人伤丈夫，若头痛，欲呕而闷。仅有桑根白皮、干姜、桂心、大枣组成。此后《圣济总录》有5个桑白皮汤分治①治咳嗽、唾脓血痰涎。②三焦咳嗽，面目虚浮，不得安卧，饮盛减食。③水肿 ④脚气，浮肿 卧气欲绝 ⑤脚气跗肿。而本方乃张景岳之桑白汤，专治痰火热盛之喘咳，值得关注。我们中国医药源远流长，一个方名在不同的历史时期，就会有不同组方和功效主治，不可混淆。根据杨建宇教授经方经药理论体系，桑白皮汤应该是桑根白皮，贝母应该是用浙贝母。《景岳全书》桑白皮汤中，桑白皮，半夏，苏子，杏仁，贝母，山栀子，黄芩，黄连，各八分（约合2.4g）。用水二盏，加姜三片，煎至八分。“通口服。”请大家注意，本方调护中，没强调去滓，并且是二盏水，煎至八分，应该比较浓稠。对于“通口服”还值得讨论。

桑白皮汤清肺降气、化痰止嗽，所治病证，病机多为肺气有余，痰火内盛。此方的更多应用，有待整理总结归纳，造福更多患者。

参考文献:

[1]娄琳,唐娜娜,刘佳妤,丁忱.桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的疗效[J].江苏医药,2019,45(07):746-747.

[2]豆卫卫.桑白皮汤加减治疗慢性支气管炎急性发作的临床有效率分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A0):157.

[3]王琳.桑白皮汤加减治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察[J].中国医药指南,2018,16(01):11-12.

[4]盛红成,徐凯琴.桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作临床观察[J].新中医,2015,47(06):41-42.

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[6]张锦,黄晶.桑白皮汤加减治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床研究[J].陕西中医,2019,40(06):705-707.

[7]刘瑞娜.桑白皮汤联合西药治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].西藏医药,2019,40(02):140-141.

[8]黄国富.桑白皮汤加减治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证患者的临床观察[D].福建中医药大学,2015.

[9]黄敏.桑白皮汤治疗慢阻肺急性加重期(痰热郁肺证)患者的价值研究[J].名医,2019(06):239.

[10]李俊.用桑白皮汤联合西医疗法治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(09):210-211.

[11]孙倩.加味桑白皮汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热肾虚证）的临床观察[D].成都中医药大学,2017.

[12]贺贤丽,徐爱平.桑白皮汤联合糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(43):71-72.

[13]杜文坚.桑白皮汤加减治疗咳嗽变异性哮喘30例[J].陕西中医,2007(07):839-840.

[14]张劲,朱剑.加味桑白皮汤对青光眼滤过术后滤过泡瘢痕形成的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2019,28(12):1307-1310.

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[16]吴宗德,陈永艳.桑白皮汤治疗寻常痤疮60例[J].陕西中医,2004(08):691-692.

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[18]吴颂康,史亦谦.桑白皮汤加减治疗胸膜炎[J].浙江中医学院学报,1986(06):47.

[19]胡德华.自拟桑白皮汤治顽痰久咳[J].新中医,1988(06):33.

[20]杨宏志,姚欣.桑白皮汤加减治疗支气管扩张并感染的临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(01):49-50.

[21]李文凯.桑白皮汤联合西药治疗成人急性呼吸窘迫综合征随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(10):109-111.

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修订日期：2021.10.21