中和医派杨建宇论经典名方沙参麦冬汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（75）

中和医派杨建宇论经典名方沙参麦冬汤*

付晓玲1李娜2△杨建宇3.4*  杨婕2△

1、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海  200437）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】沙参麦冬汤出自吴鞠通《温病条辨》。此方由沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉组成，具有清养肺胃、生津润燥之功。此方可用于治疗燥伤肺胃阴分，津液不足之证，其对应症状有口渴欲饮、咽干咽痛、干咳无痰或痰少而黏、呼吸不畅、皮肤干燥、知饥不纳、舌苔干燥或花剥等。现代临床上此方常应用于治疗肺癌、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性咽炎等病症。

【关键词】沙参麦冬汤；清养肺胃；生津润燥；肺癌；慢性阻塞性肺疾病；慢性支气管炎；慢性咽炎；杨建宇；经方；经药；中和医派；浊毒；李佃贵；白扁豆

沙参麦冬汤出自吴鞠通《温病条辨》，原文“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”此方由沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉组成。方中沙参、麦冬养阴清肺、益胃生津；玉竹、花粉生津解渴；生甘草益气培中、甘缓和胃；配以桑叶轻宣燥热，吴鞠通称桑叶“乃箕之精，善走肺络，清泻肺热”；胃液既耗，脾的运化必受影响，故用生扁豆健脾胃而助运化，使方中养阴之药润燥而不呆滞。此方具有清养肺胃、生津润燥之功，可用于治疗燥伤肺胃阴分，津液不足之证。“胃主受纳”“肺合皮毛”“肺主气，司呼吸”，肺胃阴伤常见有口渴欲饮、咽干咽痛、干咳无痰或痰少而黏、呼吸不畅、皮肤干燥、知饥不纳、舌苔干燥或花剥等临床表现。现代临床上此方常应用于治疗肺癌、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性咽炎等病症。

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：润燥沙参麦冬汤，花粉扁豆玉冬桑，肺胃阴分亏燥伤，生津润肺降咳恙。可参。

1.临床应用

1.1肺癌

张刘军[1]将晚期非小细胞肺癌的60例患者随机分为治疗组30例（给予沙参麦冬汤联合TP化疗治疗）与对照组30例（给予TP化疗治疗）。治疗42天后，治疗组有效率明显高于对照组。治疗组T淋巴细胞亚群水平及不良反应方面优于对照组，说明沙参麦冬汤治疗临床上肺癌确有疗效，可增强患者的免疫功能，未见明显无副作用，安全性较高，降低不良反应发生率。同时改善患者的营养状况，提高KPS评分，临床疼痛症状改善显著，有助于缓解患者病灶，可延长患者生存时间，提高患者的生活质量。刘传锋[2]采用身沙参麦冬汤配合胃肠高营养治疗肺癌恶液质气阴两虚型的患者40例，对照组患者39例给予胃肠高营养治疗30天后。治疗组中医症候积分、KPS评分、血清白蛋白、前白蛋白及免疫功能相关指标改善情况均优于对照组。徐绍君[3]将肺癌的80例患者随机分为观察组40例（采用沙参麦冬汤+TP治疗）与对照组40例（采用TP治疗）。治疗2个月后，观察组免疫功能指标均明显优于对照组；观察组不良反应发生率显著低于对照组。赵璐[4]采用采用化疗联合沙参麦冬汤治疗中晚期非小细胞肺癌的患者34例，对照组34例予化疗治疗63天后，观察组生存质量、治疗效果高于对照组；观察组各项指标情况优于对照组，且观察组不良反应低于对照组。刘雄伟[5]将肺癌的72例患者随机分为对照组35例（给予TP化疗治疗）及观察组37例（给予TP化疗+沙参麦冬汤治疗），结果治疗56天后，观察组CD3+、CD4+、CD8+的水平、CD3+/CD8+值、CD4+/CD8+值、KPS评分、体质量指数均高于对照组。彭冬先[6]的临床研究证实，采用沙参麦冬汤联合常规化疗治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，其治疗有效率显著高于常规化疗治疗的患者，且毒副反应发生率明显更低。

1.2慢性阻塞性肺疾病

李庆标[7]采用沙参麦冬汤联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者20例，对照组20例采用常规治疗30天后，治疗组BMI、FEV1%、6MWT积分低于对照组及治疗前，说明沙参麦冬汤治疗慢性阻塞性肺疾病确有疗效，能显著降低COPD患者的BODE指数积分，改善COPD患者的生活质量；同时能够显著改善血气指标和肺功能，增强综合疗效，可促进其预后的改善。张显明[8]将肺阴亏耗证慢阻肺的80例患者随机分为参考组（给予常规药物治疗）及加减组（给予沙参麦冬汤联合常规药物治疗治疗），各40例，结果治疗3个月后，加减组动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、pH值、血氧饱和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）、第1s用力呼吸容积（FEV1）均高于参考组，而动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸困难指数（BDI）低于参考组；加减组总有效率明显高于参考组。彭琪[9]的临床研究证实，采用常规西药治疗联合沙参麦冬汤治疗的慢阻肺患者，其疗效、6MWD优于采用常规西药治疗的患者，且治疗后的呼吸困难程度更低。

1.3慢性支气管炎

李华[10]将84例慢性支气管炎患者随机均分为观察组与对照组，对照组给予常规西药进行治疗，观察组患者在对照组的基础上应用沙参麦冬汤加减治疗。治疗2周后，观察组患者各项指标改善程度较对照组更好，证实沙参麦冬汤治疗慢性支气管炎确有疗效，可改善血清肺表面活性蛋白水平，减轻炎症反应，缩短患者症状改善时间，明显降低不良反应的产生率，提高治愈率。徐玫颖[11]选用沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎患者39例，治疗2周后，有效率优于选用西药盐酸氨溴索治疗的对照组，且咳嗽、咳痰、喘息等症状的改善时间均明显短于对照组。喻敏[12]在常规治疗基础上给予沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎患者60例，对照组60例予常规治疗。治疗2周后，研究组的治疗总有效率优于常规组，且SP-A、SP-D、IL-1、IL-6和TNF-α水平的改善优于对照组。季梅[13]通过Meta分析的出结论，单独或联合使用沙参麦冬汤加减治疗CB的临床疗效优于未使用沙参麦冬汤加减的西医常规治疗。

1.4慢性咽炎

刘酉合[14]采用沙参麦冬汤治疗90例慢性咽炎患者，总有效率为95.56%，证实沙参麦冬汤治疗慢性咽炎确有疗效，且无明显不良反应。张勤修教授根据其多年临床经验，从“肺胃”论治慢性咽炎，运用沙参麦冬加减治疗此疾病取得良好效果。

1.5其它应用

通过整理其他文献，沙参麦冬汤还被用于治疗咳嗽变异性哮喘[15]、皮疹[16]、甲状腺癌术后[17]、功能性消化不良[18]、胃癌[19]、慢性贫血相关萎缩性舌炎[20]、小儿支原体肺炎[21]、小儿慢性咳嗽[22]等疾病。

2.实验研究

顾根网[23]研究发现沙参麦冬汤能够使外周血CD3+、NK及CD4+/CD8+的比值升高，从而可对非小细胞肺癌患者进行治疗，可降低其用药不良反应的发生率，可有效地提高其免疫力。 刘传锋[24]研究发现沙参麦冬汤能使中医症候积分、KPS评分、血清白蛋白、前白蛋白及免疫功能相关指标明显改善，可以改善肺癌恶液质气阴两虚型患者的营养状况，提高KPS评分，改善免疫患者功能。张欣婷[25]研究发现沙参麦冬汤可使CD3+、CD4+水平、KPS评分升高，可有效改善其免疫功能相关指标，降低患者不良反应的发生，提高患者的生活质量。刘雄伟[26]研究发现沙参麦冬汤能使CD3+、CD4+、CD8+的水平、CD3+/CD8+值、CD4+/CD8+值、KPS评分、体质量指数均升高，可显著改善肺癌患者机体的免疫功能。张显明[27]研究发现沙参麦冬汤可使动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、pH值、血氧饱和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）、第1s用力呼吸容积（FEV1）均升高，同时可降低动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸困难指数（BDI）等相关指标，能够显著改善血气指标和肺功能，增强综合疗效。以上研究，可以为沙参麦冬汤治疗肺癌、慢性阻塞性肺疾病等提供现代药理依据。

3.结语

沙参麦冬汤具有清养肺胃、生津润燥之功，所治病证，其病机多为燥伤肺胃阴分，津液亏损。中华中医药中和医派掌门杨建宇教授“经药”概念及理论体系，精准用药，还必须强调配伍用量。沙参麦冬汤配伍用量：沙参三钱（15克），玉竹二钱（10克），生甘草一钱（6克），冬桑叶一钱五分（10克），麦冬三钱（15克），生扁豆一钱五分（10克），天花粉一钱五分（10克）。应引起大家的关注！同时本方配伍高超之妙不可不知，生扁豆的使用，值得探讨，值得仿用。白扁豆和中健脾，化浊利湿祛暑，在本方养阴一队药物中，单独撑起分清泌浊利湿之旗，补泻合融之妙，养阴又利湿之巧，临床用药配伍不可不学。国医大师李佃贵之浊毒理论指导下，白扁豆（白扁豆衣、白扁豆花）最为常用，十分娴熟，并且临床疗效卓越，值得学习弘扬。杨建宇教授桑叶茶饮，治盗汗临床颇有疗效，可参可用。沙参麦冬汤的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]张刘军,邱继春.加味沙参麦冬汤联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌30例[J].中医研究,2019,32(09):31-34.

[2]刘传锋,郑正伟,丰银平.沙参麦冬汤加减联合肠内营养对肺癌恶液质患者的临床疗效及免疫功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):6-7.

[3]徐绍君.沙参麦冬汤加减及化疗联合治疗对改善肺癌患者免疫功能的效果观察[J].中外医学研究,2019,17(10):61-62.

[4]赵璐,倪依群.本化疗与沙参麦冬汤加减联合治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察及安全性分析[J].当代医学,2018,24(32):175-177.

[5]刘雄伟.沙参麦冬汤加减方联合TP化疗方案治疗肺癌的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(23):124-125.

[6]彭冬先.沙参麦冬汤加减对非小细胞肺癌化疗增效减毒的效果分析[J].海峡药学,2018,30(07):21-22.

[7]李庆标.加减沙参麦冬汤对慢阻肺肺阴亏耗证患者生活质量的影响[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1600-1601.

[8]张显明.沙参麦冬汤加减治疗肺阴亏耗证慢阻肺临床观察[J].光明中医,2019,34(02):235-237.

[9]彭琪,李金海.沙参麦冬汤联合西药治疗慢阻肺的效果评定[J].影像研究与医学应用,2018,2(09):246-247.

[10]李华.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎患者的临床观察[J].中国医药指南,2018,16(21):171-172.

[11]徐玫颖.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎的效果研究[J].中国现代药物应用,2018,12(17):201-202.

[12]喻敏.沙参麦冬汤加减应用于慢性支气管炎的效果及对患者血清肺表面活性蛋白的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(17):114-115.

[13]季梅,王子川,杨进.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎临床疗效的Meta分析[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(06):821-824.

[14]刘酉合.沙参麦冬汤治疗慢性咽炎的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):143-144.

[15]高洪娇,黄瑶,张梦妮,阎晓琳,杨莎莎,张勤修.沙参麦冬汤治疗慢性咽炎的临床诊疗经验[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,34(02):155-157.

[16]陈玉,贺明清,陈小钦.咳嗽变异性哮喘应用加味沙参麦冬汤+孟鲁司特钠治疗的效果[J].心理月刊,2019,14(13):171.

[17]余勃,许鹏.加味沙参麦冬汤治疗肺癌患者EGFR-TKIs相关皮疹的临床研究[J].陕西中医药大学学报,2019,42(03):112-116.

[18]王德平,郭长秀,王彤彤,关悦,孙毓晗.沙参麦冬汤联合碘[~(131)I]化钠口服溶液对甲状腺癌术后患者的临床疗效[J].中成药,2019,41(06):1280-1284.

[19]袁参,张玲玲.沙参麦冬汤加减治疗功能性消化不良的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):169.

[20]李世东,曾俞霖,刘茂芳.沙参麦冬汤对胃癌小鼠K-ras基因表达的影响[J].贵阳中医学院学报,2014,36(05):133-135.

[21]荆徐波,田正良.沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎30例[J].实用中医药杂志,2015,31(12):1115-1116.

[22]张逸琳.沙参麦冬汤加减治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察[J].中国社区医师,2019,35(11):110.

[23]郭景瑞.沙参麦冬汤治疗小儿慢性咳嗽肺阴亏虚证的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(06):97-98+122.

[24]顾根网.用沙参麦冬汤联合多西他赛与顺铂对非小细胞肺癌患者进行治疗对其免疫功能的影响[J].当代医药论丛,2018,16(24):143-144.

[25]刘传锋,郑正伟,丰银平.沙参麦冬汤加减联合肠内营养对肺癌恶液质患者的临床疗效及免疫功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):6-7.

[26]刘雄伟.沙参麦冬汤加减方联合TP化疗方案治疗肺癌的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(23):124-125.

[27]张显明.沙参麦冬汤加减治疗肺阴亏耗证慢阻肺临床观察[J].光明中医,2019,34(02):235-237.

修订日期：2021.10.21