中和医派杨建宇论经典名方芍药甘草汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（6）

中和医派杨建宇论经典名方芍药甘草汤*

王坤1于大远2△杨建宇3.4*李学光4 

1、河南省中和医派医学研究院/中原国医中和医派发展共同体（河南郑州 450046）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031） 

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】芍药甘草汤出自汉•张仲景《伤寒论》，由白芍药、炙甘草各四两组成。此方具有调和肝脾、柔筋止痛之效，现代临床上常用于治疗脑卒中后痉挛性偏瘫、慢性胃炎、带状疱疹神经痛后遗症等。

【关键词】芍药甘草汤；调和肝脾；柔筋止痛；脑卒中后痉挛性偏瘫；慢性胃炎；带状疱疹神经痛后遗症；杨建宇；中和医派

芍药甘草汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“伤寒,脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”“夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”。此方由白芍药、炙甘草各四两组成。方中白芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，具有调和肝脾、柔筋止痛之效。原文中用“尔乃胫伸”“其脚即伸”，来表示此方治疗腿脚拘挛起效之速。此方还可以治疗其它痉挛性的疾病，如脑卒中后痉挛性偏瘫、面肌痉挛、眼肌阵挛、慢性肛裂、不宁腿综合征等。芍药甘草汤具有调和气血，舒缓止痛之功，可以治疗各种痛症，如带状疱疹神经痛后遗症、腹痛、颈肩腰腿痛等。芍药甘草具有调和肝脾之功，对于中医肝之疏泄、脾胃之运化升降的功能有协调之力，因此可以用于慢性胃炎属于肝木乘土者。

1.临床应用

1.1脑卒中后痉挛性偏瘫

高鹤[1]研究表明针刺法结合口服芍药甘草汤加减应用可明显改善中风后痉挛性瘫痪患者肢体抽动症状、改善肢体肌张力、运动能力并提高其日常自我生活能力，明显优于单纯应用针刺治疗，表明芍药甘草汤加减治疗中风偏瘫痉挛具有较好的临床效果，能显著改善患者生活质量。陆吕平[2]将60例中风后痉挛性偏瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组在常规治疗同时予以加味芍药甘草汤治疗，对照组以常规治疗，治疗4周后，治疗组的临床疗效和痉挛等级改善优于对照组。师汝华[3]将52例中风偏瘫痉挛患者随机分为对照组及观察组，对照组26例采用常规西医治疗，观察组在此基础上加服加味芍药甘草汤治疗，治疗6月后，观察组临床症状及各项指标的改善均优于对照组。陈紫薇[4]研究表明芍药甘草汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫在临床有效率、Fugel-Meyer评分及Barthel指数评分上均优于采用常规治疗的对照组，且临床安全性高。

1.2慢性胃炎

胡海[5]采用中药益胃汤合芍药甘草汤治疗65例胃阴亏虚型慢性胃炎患者，对照组65例接受西医常规治疗。治疗4周后，观察组患者治疗的总有效率和WHOQOL-BREF的评分均高于对照组，证实用芍药甘草汤治疗慢性胃炎患者，可显著改善其生活质量，提高治疗总有效率并且此方还可以辅助根除幽门螺旋杆菌。高向学[6]对胃阴亏虚型慢性胃炎患者用中药芍药甘草汤加味进行治疗可显著提升其生活质量。刘强[7]将80例胃阴亏虚型慢性胃炎患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用益胃汤合芍药甘草汤，对照组采用常规治疗，治疗一月后，观察组治疗总有效率和生活质量评分显著高于对照组。储文梅[8]将396例慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组和研究组，每组48例，对照组予以常规对症治疗，研究组予以芍药甘草汤加味治疗，治疗6个月后，研究组临床治疗总有效率明显高于对照组，治疗后血清IL-6、IL-17表达水平明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组。史柯 [9]临床观察表明采用芍药甘草汤治疗慢性萎缩性胃炎患者有效率显著优于常规治疗。吴晓虎[10]采用加味芍药甘草汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，其总有效率明显优于采用口服西药常规治疗的患者。 刘祯[11]临床观察示芍药甘草汤加味治疗萎缩性胃炎临床疗效确切，可有效改善胃黏膜病理改变及抑制炎症因子的释放，且安全性高。

1.3带状疱疹神经痛后遗症

刘国峰[12]将52例带状疱疹神经痛后遗症者随机分为观察组与对照组，每组各26例，观察组予以芍药甘草汤治疗，对照组予以常规西药治疗。治疗4周后，观察组总有效率明显高于对照组，表明芍药甘草汤加减治疗带状疱疹神经痛后遗症疗效显著，能显著改善患者临床症状，且临床安全性高，值得临床推荐和广泛应用。肖卫棉[13]采用芍药甘草汤加味治疗36例带状疱疹后遗神经痛患者，对照组36例采用常规西药治疗，治疗2周后，治疗组愈显率明显高于对照组，VAS评分减少较对照组更为明显。陈志伟[14]研究表明芍药甘草汤治疗带状疱疹神经痛后遗症疗效确切，可有效减轻患者疼痛，提高患者生存质量，值得临床推广应用。林河东[15]研究表明芍药甘草汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛疗效肯定，不良反应少。

1.4其它应用

通过整理其它文献，芍药甘草汤还被用于治疗其它痉挛性、疼痛性疾病，如颈肩腰腿痛[16]、面肌痉挛[17]、慢性肛裂[18]、不宁腿综合征[19]、腰椎间盘突出症[20]、眼肌阵挛[21]、神经性头痛[22]、椎间盘源性腰痛[23]等。其它疾病，如葡萄膜炎[24]、踝关节骨髓水肿综合征[25]、先兆流产[26]、帕金森病[27]等也可以辨证使用芍药甘草汤加味治疗。

2.实验研究

吴大伟[28]研究发现芍药甘草汤能有效改善神经根型颈椎病大鼠的感觉、运动功能，可能与减轻神经根局部炎症水肿，抑制局部IL-6、IL-33及TNF-α相关炎症因子的表达有关。褚雪镭[29]研究发现芍药甘草汤治疗癌性疼痛的潜在靶点有98个，蛋白互作网络提示IL-6、VEGFA、CASP3、EGFR、MAPK8等可能是芍药甘草汤治疗癌性疼痛的核心靶点。姚凤云[30]研究发现大鼠心肌、下丘脑TRPV3，TRPV4通道在高温环境下被激活，芍药甘草汤及其拆方抗高温机制与调节大鼠心肌、下丘脑TRPV3，TRPV4通道蛋白及mRNA表达有关。郭一婷[31]研究发现PCOS大鼠尿液中代谢产物比正常大鼠更具多样性，PCOS疾病状态可能会影响芍药甘草汤有效成分在体内的代谢途径。常壮鹏[32]研究发现加味芍药甘草汤能够明显改善PCOS大鼠多囊卵巢形态和功能并调节卵巢激素微环境，其作用机制可能与抑制NF-κB炎症信号通路的活化有关。李凡[33]研究发现芍药甘草汤对AD模型大鼠具有一定的保护作用；其作用机制可能与其减少神经元损伤、抑制Aβ和炎症因子表达、干预小胶质细胞活化和p38MAPK信号通路表达等有关。林荣[34]研究发现芍药甘草汤可以降低颈椎间盘纤维环细胞MyD88、NF-κBP65的蛋白表达量，同时上调IκB的蛋白表达量。秦劭晨[35]研究发现芍药甘草汤加减对MPTP诱导的帕金森病模型小鼠神经保护作用可能是通过抑制氧化损伤和细胞凋亡来实现的。吴大伟[36]研究发现芍药甘草汤抑制脊髓局部NLRP3炎症小体的合成与释放，进而抑制NLRP3炎症小体介导的IL-33，IL-18，TNF-α等炎症因子在局部作用，这可能是芍药甘草汤治疗大鼠急性期神经根型颈椎病的机制之一。以上实验室研究，为此方治疗各种疼痛，如颈肩腰腿痛、神经性头痛、帕金森病、多囊卵巢综合症等提供依据。

3.结语

芍药甘草汤具有调和肝脾、缓急止痛之功，此方的更多应用。中和医派掌门人杨建宇教授指出，目前有个别初学经方的年轻人，误认为方中有芍药甘草二味药，就是芍药甘草汤经方的具体加减应用了，这是不对的，在一个方子中，如果不是以调理肝胆脾胃气机为主要核心，不直接影响肝之疏泄之功、脾胃升降之机，那么芍药甘草汤二味药就不是核心，也就不存在芍药甘草汤的加味，希望我们大家有一个明确的认知。芍药甘草汤调理肝胆脾胃牵一发而动全身，可以应用在诸多疾病的治疗，尤其是诸多老年病的康复治疗，更应重视。所以，对于经方的学习，对于经方的应用，应把握气血正邪病机，精准应用经药，方能保证临床疗效。

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收稿日期：2019.12.22