中和医派杨建宇论经典名方桃红四物汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（97）

中和医派杨建宇论经典名方桃红四物汤*

邹旭1于大远2△杨建宇3.4*  王世民4.5

1、广东省中医院（广东  510120,）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、深圳沙井国术中医康复理疗院人养福堂（深圳  518106）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】桃红四物汤出自清•柴得华《妇科冰鉴》，本方由生地黄三钱、当归四钱、白芍钱五分、川芎一钱、桃仁十四粒、红花一钱组成。本方具有活血养血、化瘀生新之功，临床上本方为治疗血瘀之基础方。现代临床上本方常应用于治疗头痛、各种皮肤疾病、子宫腺肌症痛经、带状疱疹后遗神经痛、便秘等病症。

【关键词】桃红四物汤；活血养血；化瘀生新；逐瘀汤；血瘀证；头痛；皮肤疾病；子宫腺肌症痛经；带状疱疹后遗神经痛；便秘；南阳六把神刀；杨建宇；经方；经药；中和医派；活血化瘀

桃红四物汤出自清•柴得华《妇科冰鉴》，原文“血多有块，色紫稠粘者，有瘀停也，桃红四物汤随其流以逐之。”本方由生地三钱、当归四钱、白芍钱五分、川芎一钱、桃仁十四粒、红花一钱组成。本方以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；当归活血化瘀，养血调经，“温中止痛，除客血内塞”（《别录》）、“破恶血，养新血”（《日华子本草》）；以甘温之熟地滋阴养血，芍药养血和营，以增补血之力；川芎为血中气药，活血行气、调畅气血，以助活血之功。本方以祛瘀为主，辅以养血、行气，具有活血养血，化瘀生新之功。本方为治疗血瘀之基础方，王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤、膈下逐淤汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤皆从本方加减化裁而来。临床上本方可以用于治疗血瘀证，其临床表现主要有头痛、胸痛、面色黧黑、肌肤甲错、皮肤疼痛或感觉异常、月经色暗，有血块、痛经。其证疼痛一般痛有定处，多为刺痛；舌质偏暗，舌上有瘀点瘀斑，脉缓、涩或结代。现代临床上本方常应用于治疗头痛、各种皮肤疾病、子宫腺肌症痛经、带状疱疹后遗神经痛、便秘等病症。

1.头痛

陈玉敏[1]将紧张性头痛的236例患者随机分为治疗组（129例，给予复方氯唑沙宗分散片联合桃红四物汤治疗）与对照组（107例，给予复方氯唑沙宗分散片治疗）。治疗10天后，治疗组总有效率高于对照组。梁艳[2]采用桃红四物汤治疗血管性头痛的患者66例，治疗1个月后，实验组总有效率高于采用西比灵治疗的对照组，实验组患者的血浆黏度、RBC聚集指数、纤维蛋白、低切全血黏度、高切全血黏度均低于对照组，且实验组疼痛和VAS评分低于对照组，复发率低于对照组。晁泰昌[3]采用桃红四物汤加味配合西药盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的患者39例，对照组患者（39例）予盐酸氟桂利嗪。治疗2周后，治疗组总有效率明显优于对照组。蒙坚[4]联合桃红四物汤治疗血管神经性头痛，总有效率和治愈率均优于单纯西药治疗的对照组。陆克勤[5]采用桃红四物汤治疗偏头痛的患者30例，治疗4周后，治疗组总有效率高于采用尼莫地平片治疗的对照组（28例）。

以上临床观察说明桃红四物汤治疗临床上头痛确有疗效，可以扩张血管，改善血液流变学异常及脑部血液循环，同时可防止停药后头痛的复发，具有祛风化瘀通络作用，确有缓解头痛和改善临床症状的功效。 

2.皮肤病

张嘉豪[6]将糖尿病周围神经病变（DPN）的126例患者随机分为对照组（给予硫辛酸注射液治疗）及中医组（给予硫辛酸注射液联合桃红四物汤治疗），各63例。结果治疗3周后，中医组的总有效率高于对照组；中医组中医证候评分、TCSS评分、TSS评分，以及HSV、LSV、PV、HCT、血小板聚集率等血液流变学指标和血清MDA、GGT水平降低明显优于对照组及治疗前，而MNCV、SNCV和血清SOD、T-AOC、GSH-Px水平升高明显优于对照组。景盛菊[7]采用依帕司他片联合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变的患者30例，治疗2周后患者的肢体疼痛、麻木、发凉、感觉异常和（或）减退等临床症状的总有效率明显优于采用依帕司他片治疗的对照组（30例）。何玉兰[8]采用桃红四物汤熏洗治疗糖尿病周围神经病变的患者75例，对照组75例予甲钴胺片。治疗14天后，治疗组总有效率明显高于对照组，且神经病变症候评分改善优于对照组。王煜坤[9]采用桃红四物汤联合西药对症治疗治疗Ⅱ型糖尿病周围神经病变的患者23例，对照组（23例）予采用西药对症治疗。15天后，治疗组总有效率优于对照组，且临床症状、神经传导速度、血糖、糖化血红蛋白指标等改善优于对照组。郭华丽[10]在对照组的基础上采用桃红四物汤加减治疗月经不调伴黄褐斑患者45例，治疗6周后，其改善效果优于采用常规治疗的对照组。刘刚[11]曾运用桃红四物汤治疗斑秃等皮肤疾病，取得满意疗效。

以上临床观察说明桃红四物汤治疗各种皮肤疾病确有疗效（如糖尿病周围神经病变、黄褐斑、斑秃等），可以提高神经传导速度，抑制氧化应激反应，改善其神经病变及肢端麻木、疼痛症状，不良反应发生率更低。 

3.子宫腺肌症痛经

李巍巍[12]将65例子宫腺肌症痛经患者随机分为对照组（32例，采用西药治疗）及观察组（33例，采用桃红四物汤治疗）。治疗45天后，观察组总有效率高于对照组，而对照组不良反应发生率高于观察组。王金香[13]采用桃红四物汤治疗子宫腺肌症痛经患者33例，治疗45天后，观察组的总有效率明显优于西药常规治疗的对照组（32例）；观察组VAS评分低于对照组，且血清Ca125水平下降明显低于观察组；对照组有总不良反应发生率高于观察组。

以上临床观察证实，桃红四物汤治疗痛经疗效显著，多数患者疼痛减轻，月经不调现象消失，子宫大小恢复正常，且安全性更高。

4.带状疱疹后遗神经痛

付静[14]采用桃红四物汤联合西医常规治疗带状疱疹后遗神经痛的患者87例，治疗4周后临床疗效明显优于采用西医常规治疗的对照组（87例），且治疗组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD3+/CD8+T细胞水平升高显著优于对照组；VAS评分、IL-6、IL-10水平降低优于对照组。刘立文[15]将带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组（43例，应用桃红四物汤联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗）和对照组（43例，应用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗）。经治疗4周后，观察组总有效率明显高于对照组，VAS和PDI评分显著低于对照组；观察组血清SP和IL-1β水平降低优于对照组，IL-10水平升高优于对照组。

以上临床试验说明，桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效显著，可有效减轻炎性反应，缓解疼痛。

本方养血活血，化瘀生新，可用于治疗血瘀诸证。除上述疾病外，本方还被用于治疗慢性萎缩性胃炎[16]、脑梗塞[17]、面神经麻痹[18]、慢性前列腺炎[19]、稳定性冠心病[20]、单纯性糖尿病性视网膜病变[21]等疾病。方中药物大多有润肠通便之功，因此本方还可以用于治疗便秘[22][23][24]。其多见于老年人、妇人、产后、术后，因这类人群多有血瘀内阻，血虚肠燥之候。本方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

现代研究

张小卿[25]研究发现桃红四物汤能激活TGF-β/Smad信号通路，从而有效保护UVA诱导的真皮微血管内皮细胞损伤。陈芳芳[26]研究发现桃红四物汤促进PC12细胞的活力，抑制细胞凋亡和ROS的产生，抑制MDA的活性，增强SOD和GSH-Px的活性，上调HIF-1α和Bcl-2的表达并下调Bax的表达，进而对脑缺血再灌注损伤有保护作用。郎毅[27]研究发现加味桃红四物汤可降低关节的炎性反应状态，减少基质金属蛋白酶分泌，可减轻关节僵硬程度及恢复患膝关节功能方，在治疗膝关节急性创伤性滑膜炎有较好疗效。沈安鲁[28]研究发现桃红四物汤可调节NF-κB信号通路过度激活，有效改善T2DM模型大鼠心脏结构和功能。以上研究，可以为本方治疗真皮微血管内皮细胞损伤、脑缺血再灌注损伤、膝关节急性创伤性滑膜炎等提供现代药理依据。

中华中和医派掌门杨建宇教授指出：一，桃红四物汤是目前临床最常用的养血活血之方，在内外妇儿各科均有应用，值得临床关注。二，“南阳六把神刀”之活血化瘀与桃红四物汤之活血化瘀二者是有明显之区别的！南阳六把神刀之桃核承气汤、大黄䗪虫丸、抵当汤，桂枝茯苓丸，下瘀血汤，鳖甲煎丸等6方，在活血化瘀之时，多侧重于气血的疏畅，亦即，尤其重视气机的畅行。而桃红四物汤比较而言，可能是有些侧重于养血补血，临床应该有所明察，才能谨守病机变化，把控气血正邪状态，准确用药，保证疗效。三，桃红四物汤应用多有加减，专病专药时有应用。四，本方乃活血化瘀之方，对孕妇应慎审使用，尤其体质偏弱之孕妇，最好不要，以确保临床安全用药，如果应用最好由中医妇产科医生专业指导，以避免不必要的麻烦或纠纷。

参考文献：

[1]陈玉敏.复方氯唑沙宗分散片联合桃红四物汤治疗紧张性头痛临床疗效观察[J].医学理论与实践,2015,28(06):750.

[2]梁艳.桃红四物汤加减治疗血管性头痛临床观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(18):1993-1995.

[3]晁泰昌,任红梅.桃红四物汤配合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛39例[J].陕西中医,2008(10):1296-1297.

[4]蒙坚.西药合桃红四物汤治疗血管神经性头痛45例疗效观察[J].甘肃中医,2008(09):23-24.

[5]陆克勤,杨燕敏.桃红四物汤加减治疗偏头痛临床观察[J].河北中医,2000(12):890-891.

[6]张嘉豪,郑朝阳,庞琳蓉.桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(07):951-956.

[7]景盛菊,张定华.桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(01):87-88.

[8]何玉兰.桃红四物汤熏洗治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(08):49-50.

[9]王煜坤.桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].医药论坛杂志,2008(05):86-87.

[10]郭华丽.桃红四物汤加减治疗月经不调伴黄褐斑的临床疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(02):60+64.

[11]刘刚.桃红四物汤治疗皮肤病体会[J].实用中医药杂志,2017,33(02):185-186.

[12]李巍巍.探讨桃红四物汤加减治疗子宫腺肌症痛经的临床效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(11):122-124

[13]王金香,王爱丽,梁虹.桃红四物汤治疗子宫腺肌症痛经的临床疗效观察[J].世界中医药,2017,12(08):1771-1773+1777.

[14]付静,黄凤渊.桃红四物汤联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中医药导报,2017,23(21):101-103.

[15]刘立文,赵嘉晶,顾卫联,高书荣.桃红四物汤联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛效果观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(15):1679-1680+1685.

[16]钱斌.桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎52例[J].南京中医学院学报,1993(02):61.

[17]郑艳萍.桃红四物汤治小儿脑梗塞2例报告[J].新中医,1996(10):54.

[18]张燕梅,白晓菊.桃红四物汤治疗面神经麻痹[J].内蒙古中医药,1992(04):16.

[19]王盾,刘素容.加味桃红四物汤联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎效果观察[J].实用中医药杂志,2019,35(06):712-713.

[20]刘晶梅.桃红四物汤治疗心血瘀阻型稳定性冠心病疗效观察[J].北方药学,2019,16(04):44-45.

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[22]李彬彬.桃红四物汤加减辨治单纯性糖尿病性视网膜病变60例[J].浙江中医杂志,2019,54(03):199.

[23]于芳.桃红四物汤治疗老年便秘32例[J].光明中医,2013,28(9):1838-1839.

[24]胡晓平.桃红四物汤用于产后便秘的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(19):373-374.

[25]张小卿,马贤德,吴怡,王建军,吴景东.桃红四物汤对UV辐射致人真皮微血管内皮损伤后TGF-β、Smad2/3表达影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(06):790-793.

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[28]沈安鲁,施慧,彭代银,韩岚,戴荣,王星.桃红四物汤调节NF-κB信号通路保护2型糖尿病模型大鼠心脏结构和功能[J].中华中医药杂志,2019,34(04):1359-1362.

修订日期：2021.10.21