中和医派杨建宇论经典名方温脾汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（30）

中和医派杨建宇论经典名方温脾汤*

段平平1孟令涵2△杨建宇3.4 *   仪忠宝4

1、新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】温脾汤出自《备急千金要方》，由大黄、人参、甘草、干姜、附子组成，具攻下冷积、温补脾阳之功。此方适用于脾阳虚寒积之证。因此方有温脾攻下之功，还可用于治疗如慢性肾衰竭、慢性咳嗽等，肾系、肺系疾病。现代临床上此方常应用于治疗肾衰竭、胃肠功能紊乱、便秘、胃炎等病症。

【关键词】温脾汤；温脾；肾衰竭胃肠功能紊乱；便秘；胃炎；杨建宇；经方；经药；中和医派

温脾汤出自《备急千金要方》，原文“治下久赤白连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消方”。此方由大黄、人参、甘草、干姜、附子组成。方中以附子补温脾阳，大黄攻逐积滞；干姜助附子温阳祛寒，人参和甘草益气补脾。从药物组成上看，与《金匮要略》中治疗大黄附子汤相比，去掉了细辛，加上干姜、人参、甘草，因此此方偏于温补脾阳。此方适用于脾阳虚寒积之证，临床表现为便秘、泄泻、肠痈等胃肠邪实积滞之象，同时兼有脐周冷痛、手足不温、口淡不渴、舌淡苔白、脉沉等脾阳不足之象。此方有温脾攻下之功，温脾可以培土生金、培土制水，攻下通腑可肃降肺气。因此此方还可用于治疗肾系、肺系疾病，如慢性肾衰竭、慢性咳嗽等。现代临床上此方常应用于治疗肾衰竭、胃肠功能紊乱、便秘、胃炎等病症。

1.临床应用

1.1肾衰竭

杨蕾[1]将早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚证的140例患者随机分为观察组70例（给予温脾汤联合常规治疗）与对照组70例（给予常规治疗）。治疗6个月后，观察组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白水平以及脾肾阳虚证主症评分低于对照组；观察组的总有效率高于对照组；观察组患者血清SOD、TAC水平高于对照组及MDA水平低于对照组，说明温脾汤治疗临床上肾衰竭确有疗效，可促进患者肾功能、中医证候改善，提高疗效，且发挥了抗氧化作用。林森[2]采用温脾汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证的患者21例，治疗6周后，A组总有效率高于采用金匮肾气丸（汤）治疗的B组19例，A组在食少纳呆、畏寒肢冷症状的改善明显优于B组；A组在降低BUN、Scr浓度及提高Hb水平方面的疗效要优于B，A组在改善患者的肾功能和纠正贫血方面疗效优于B组。赵宗江[3]研究证实，温脾汤对慢性肾衰竭患者的尿、血Ca2+、P3+及血SCr、BUN有不同程度的改善，对腺嘌呤导致的大鼠慢性肾衰竭有一定的保护作用。

1.2胃肠功能紊乱

冯祥兴[4]将危重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性胃肠损伤（AGI）的88例患者随机分为观察组44例（采用温脾汤+常规及营养支持治疗）与对照组44例（采用常规及营养支持治疗）。治疗1个月后，观察组胃粘膜PH值明显高于对照组；观察组胃动素明显高于对照组，说明温脾汤治疗胃肠功能紊乱确有疗效，能够促进胃肠功能障碍减轻，改善肺功能状态并减轻炎症反应程度；同时有利于膀胱压下降，明显地促进胃动素的分泌，增强胃肠平滑肌的收缩力，增加肠蠕动，通过提高胃粘膜Ph值调节肠内环境，发挥抑菌杀菌作用，减少溃疡及出血产生，使胃肠屏障恢复，提高患者生活质量，且远期疗效益佳，复发率明显降低，并可降低MODS发生率及死亡率和缩短患者ICU住院时间。冯祥兴[5]采用温脾汤+吗丁啉治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并胃肠功能障碍的患者45例，治疗4周后，观察组患者第1秒用力肺活量（FEV1）和第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）指标水平优于采用吗丁啉治疗的对照组。观察组胃肠功能障碍评分与中医症候评分均优于对照组；观察组炎性因子水平优于对照组及治疗前。冯祥兴[6]将脓毒症合并急性胃肠损伤脾阳虚型的60例患者随机分为对照组（给予氯化钠注射液联合西医常规治疗）及治疗组（给予温脾汤联合西医常规治疗）各30例。结果治疗6天后，治疗组膀胱内压下降明显优于对照组。治疗组胃动素水平上升明显优于对照组。治疗组胃粘膜Ph值水平明显高于对照组。治疗组MODS发生率、死亡率低及ICU住院时间短于对照组。顾浩然[7]的临床研究证实，给予加减温脾汤治疗的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者，其在大便性状、排便急迫感、受凉后发作或加重、神疲乏力、手足不温、纳呆、两胁胀满不适、发作无常八个症状上的改善情况优于给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗的患者，临床症状总积分、生活质量及焦虑抑郁的改善情况显著更优，总有效率显著更高，且复发率显著低。

1.3便秘

孔令新[8]采用温脾汤蜜丸治疗维持性血液透析合并慢性功能性便秘的患者30例，治疗60天后总有效率明显优于采用六味安消胶囊治疗的对照组。治疗组大便情况积分和主要伴随症状积分降低明显优于对照组及治疗前，而Alb、pre-A、CHOL升高优于对照组及治疗前，说明温脾汤治疗便秘确有疗效，能更好地改善患者的病情及预后。

胡庆昌[9]的临床研究证实，采用温脾汤联合常规西医综合治疗的功能性便秘脾肾阳虚型患者，其排便间隔时间、腹胀缓解时间、停药半年后复发率等方面的改善优于予采用常规西医综合治疗的患者。

1.4胃炎

此方攻下冷积、温补脾阳，所治病证，病机多为阳虚寒积。刘娟[10]将74例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组37例（采用西药常规治疗）及治疗组37例（采用西药常规治疗联合十味温脾汤）。经治疗1个月后，对照组临床总有效率低于治疗组，治疗组的临床胃镜积分和证候积分均低于对照组，且两组无任何不良事件。证实温脾汤治疗胃炎疗效显著，有效改善单纯西药治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者的临床症状，恢复胃粘膜的功能，且安全性好。杨佳[11]采用温脾汤治疗慢性浅表性胃炎脾胃虚寒证患者36例，治疗4周后，观察组的总有效率明显优于采用温胃舒颗粒剂治疗的对照组。治疗组胃镜及症状积分明显优于对照组。

1.5其它应用

通过整理其他文献，温脾汤还被用于治疗老年性痴呆[12]、咳嗽[13]，以及消化性溃疡[14]、小儿脑膜炎后期呕吐不止[15]、单纯性动力不全性肠梗阻[16]、直肠癌术后吻合口漏[17]、阑尾周围脓肿[18]、慢性结肠炎[19]、胃内积结症[20]等消化系统疾病。其病机皆为脾阳不足，阴寒实邪积聚于胃肠。

中和医派掌门杨建宇教授指出以下几点，应引起大家的关注。一是，本方所含大黄附子及其应用，古人多用生品，在金无攻邪学派张子和《儒门事亲》中，附子是催吐药，这样可知附子大辛大热向上行，而大黄却是寒凉苦散之品向下行，这样上下沟通，气机升降得助，自然，肠中之湿浊邪毒可祛。二是，本症久痢久泻，故人参之用不可或缺，补正气补元气是治病之本。这符合中和医派抓病机治根本之基本原则。三是，本方可以适当加用焦三仙、白茅根、车前子，尤其是焦神曲、炒山药之类。在上世纪80年代，河南名医李统华有一食疗方，就是让此证病人吃山药粥，把山药炒干打粉煮粥喝，每天2次，颇有疗效。车前子的使用是国医大师孙光荣的清热利肠汤的经验，而白茅根的使用，与之有异曲同功之效，焦三仙是杨建宇教授最常用的角药，也是杨建宇教授符号性用药，很有意思，很有价值！

2.实验研究

杨蕾[21]研究发现温脾汤可使MDA水平、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白水平以及脾肾阳虚证主症评分降低，血清SOD、TAC水平升高，可促进患者肾功能、中医证候改善，提高疗效，且发挥了抗氧化作用。赵宗江[22]研究发现温脾汤对慢性肾衰竭大鼠的尿、血Ca2+、P3+及血SCr、BUN有不同程度的改善，对腺嘌呤导致的大鼠慢性肾衰竭有一定的保护作用。 冯祥兴[23]研究发现温脾汤能够使胃粘膜PH值、胃动素明显升高，能够促进危重症COPD合并AGI患者胃肠功能障碍减轻；同时使第1秒用力肺活量（FEV1）和第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）指标水平及炎性因子水平明显改善，能够改善患者的胃肠功能、肺功能状态并减轻炎症反应程度。李鹏[24]研究发现温脾汤能明显使MMSE评分升高，ADL评分和中医症状积分均显著降低，血清炎症细胞因子显著下降，临床上治疗脾肾阳虚型老年性痴呆疗效肯定，且安全性较好。孔令新[25]研究发现温脾汤可使Alb、pre-A、CHOL升高，降低大便情况积分和主要伴随症状积分，治疗MHD患者合并慢性功能性便秘疗效显著。以上研究，可以为此方治疗肾衰竭、胃肠功能紊乱、便秘等提供现代药理依据。

3.结语

温脾汤有温脾攻下之功，此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]杨蕾,韩林露,白牧鑫,徐梅昌.温脾汤加味联合常规治疗对早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚证的疗效及氧化应激水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(05):416-418.

[2]林森.温脾汤与金匮肾气丸治疗慢性肾衰竭阳虚证的疗效比较[D].南京中医药大学,2011.

[3]赵宗江,魏晨,杨美娟,王继峰.温脾汤对腺嘌呤性慢性肾衰竭大鼠肾功能的保护作用[J].山东中医药大学学报,2005(06):461-464.

[4]冯祥兴,曾凡鹏,植冠光,朱少琴,黄石标.温脾汤加味对危重症COPD患者急性胃肠损伤的影响研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(05):693-694.

[5]冯祥兴.温脾汤加味治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床观察[D].广州中医药大学,2015.

[6]顾浩然.白石温脾汤治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[D].南京中医药大学,2019.

[7]孔令新.加味温脾汤治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘的临床观察[J].北京中医药,2008(06):442-444.

[8]胡庆昌,张凤敏.温脾汤加减治疗功能性便秘36例[J].光明中医,2014,29(08):1761-1762.

[9]刘娟,唐红,秦萍,刘晓红.十味温脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].陕西中医,2017,38(09):1185-1186.

[10]杨佳.温脾汤加味治疗慢性浅表性胃炎(脾胃虚寒证)的临床疗效评价[D].长春中医药大学,2018.

[11]李鹏.温脾汤治疗脾肾阳虚型老年性痴呆的临床疗效观察[D].浙江中医药大学,2018.

[12]张丽娟.温脾汤治疗小儿脑膜炎后期呕吐不止治验[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(13):219.

[13]吉贤,刘会菊.温脾汤治疗咳嗽、鼻渊举隅[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(01):138.

[14]于桂秋,邹凤华.清胃温脾汤治疗消化性溃疡105例[J].黑龙江中医药,1999(02):45-46.

[15]陶秀良,李国成,罗树星,秦慧捷.温脾汤治疗单纯性动力不全性肠梗阻32例[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(04):269-270.

[16]陈琪.分析温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的方法[J].系统医学,2018,3(07):135-136+139.

[17]刘彦玲.温脾汤加味治疗阑尾周围脓肿32例疗效观察[J].河北中医,2013,35(09):1329-1330.

[18]王玲,居来提.温脾汤治疗慢性结肠炎41例[J].石河子医学院学报,1997(04):295-296.

[19]陈立甲,谢君国.温脾汤加味治疗胃内积结症35例[J].甘肃中医学院学报,1998(04):24-25.

[20]杨蕾,韩林露,白牧鑫,徐梅昌.温脾汤加味联合常规治疗对早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚证的疗效及氧化应激水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(05):416-418.

[21]赵宗江,魏晨,杨美娟,王继峰.温脾汤对腺嘌呤性慢性肾衰竭大鼠肾功能的保护作用[J].山东中医药大学学报,2005(06):461-464.

[22]冯祥兴,曾凡鹏,植冠光,朱少琴,黄石标.温脾汤加味对危重症COPD患者急性胃肠损伤的影响研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(05):693-694.

[23]冯祥兴,曾凡鹏,植冠光,朱少琴,黄石标,黄宗良.温脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病胃肠功能障碍[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(06):52-54.

[24]李鹏.温脾汤治疗脾肾阳虚型老年性痴呆的临床疗效观察[D].浙江中医药大学,2018.

[25]孔令新.加味温脾汤治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘的临床观察[J].北京中医药,2008(06):442-444.

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21