卜献春教授辨治非增殖期糖尿病视网膜病变

摘要:总结卜献春教授治疗非增殖期糖尿病视网膜病变经验。卜献春教授认为非增殖期糖尿病视网膜病变病位上主责之于目、肝、脾、肾。气阴两虚、肾阴亏耗贯穿整个糖尿病视网膜病变病程，虚实夹杂，跟痰、瘀的关系密不可分。故治疗上在益气养阴，活血通络，滋补肾阴上有所侧重，在不同的证型及夹杂症上又各有所用药特点。附验案一则，以资佐证。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一。临床将DR分为两期：非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)。据数据统计，DR是各发达国家处于劳动龄患者中可预防的最主要的失明原因[1-3]。DR的发生认为与血糖波动[10]、高血糖、高血压、血脂异常、糖尿病病程、尿微量蛋白的多种因素相关[4]。至今，它一直被认为是微血管病变所至[5]。

在西医治疗上，除了控制血糖以外，针对眼部的治疗原则旨在控制微血管并发症，预防糖尿病性黄斑水肿，手段包括玻璃体内注射抗vegf药物、激光光凝和玻璃体手术等[6]。中医药治疗DR时采用辨证论治，内外治疗相结合的方法，在DR的治疗中也能取得良好的受益。卜献春，一级主任医师，二级教授，硕士研究生导师，湖南省名中医，国医大师刘祖贻老首位亲传第子和学术传人，享受国务院政府特殊津贴专家，国家首批优秀中医临床人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。卜教授擅长运用中医药特色治疗内分泌代谢疾病及内科各疑难杂症。笔者有幸跟随卜教授侍诊，聆听教诲，收获颇丰，现将卜教授治疗DR经验总结整理如下。

随着社会的不断进步及人民生活水平的提高，人们的饮食结构已经发生了巨大的改变，而糖尿病的发病率也逐年上升，糖尿病的防治任务也变得异常艰巨[9]，而糖尿病视网膜病变也变成了现代社会常见的致盲原因。对于本病的治疗，卜教授提出益气养阴，活血化瘀，滋补肝肾为治疗原则，结合患者个体差异，病情进展，临床症状等进行个体化治疗，进一步提高患者生活质量，预防严重疾病并发症。

参考文献

[1]WONG T Y, CHEUNG C M G, LARSEN M, et al. Diabetic retinopathy[J]. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2: 16012.

[2] ANTONETTI D A, KLEIN R, GARDNER T W. Diabetic retinopathy[J]. N Engl J Med, 2012, 366(13): 1227-1239.

[3]YAU J W, ROGERS S L, KAWASAKI R,et al .For the Meta-Analysis for Eye Disease (META-EYE) Study Group. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathyy[J]. Diabetes Care. 2012 ,35(3):556-564.

[4]高晔, 孙桂波, 罗云, 等. 糖尿病视网膜病的发病机制及药物干预研究进展[J]. 中国药理学通报, 2020, 36(4): 491-495. 

[5] PELIKáNOVá T. Diabetická retinopatie: patogeneze a terapeutické implikace [Diabetic retinopathy: pathogenesis and therapeutic implications[J]. Vnitr Lek. 2016 ,62(7-8):620-628. 

[6] WANG W, LO A C Y. Diabetic retinopathy: pathophysiology and treatments[J]. Int J Mol Sci, 2018, 19(6): E1816.

[7] 林小凤,王静.糖尿病视网膜病变的中医治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(43):57-58.

[8] 段俊国,金明,接传红,等.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):632-637.

[9] 中华医学会糖尿病学分会, 朱大龙.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[10] 张天垚,李强.血糖波动与糖尿病视网膜病变的相关性[J].医学研究生学报,2020,33(11):1228-1232.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 姚宥如1   卜献春2  1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙，410208;2.湖南省中医药研究院附属医院内分泌科，湖南 长沙，410006)