摘要：大肠息肉是一种从黏膜表面畸形突出到达肠腔内部的突起样病变的统称[1]。大肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉又称腺瘤型大肠息肉，属于腺上皮中的一种良性肿瘤[2]。随着经济与社会的发展和人们饮食结构的改变，大肠息肉的检出率和癌变率逐年升高[3]。大肠息肉的肠镜检出率为10%～20%，其中腺瘤型大肠息肉发病率约占70%，具有明显的癌变倾向，是目前公认的[4]。对于息肉的癌变率方面，大肠息肉在组织学上可分为腺瘤（肿瘤性）和增生性（非肿瘤性）[5]。本研究通过分析患者息肉的组织学类型与上皮内瘤变和癌变的关系发现，增生性息肉的癌变率极低，仅为０．０５％，腺瘤型大肠息肉的上皮内瘤变和癌变发生率均明显高于增生性息肉[6]。可见腺瘤型大肠息肉的癌变率极高，故预防腺瘤型大肠息肉的复发极为重要。
目前对大肠息肉的中医病因及辨证分型尚不明确。陈璇等句认为其临床以脾气虚弱证、肠道湿热证及气滞血瘀证最为常见；黄欣认为大肠息肉中医证型以肠道湿热证最多见，其次为脾虚湿蕴证、肝郁气滞证、血瘀内停证、寒湿阻滞证，治疗多从脾虚、湿、热入手，以健脾、清热、祛湿、软坚散结为法。我们通过对160例大肠息肉患者证型分布规律研究发现，大肠息肉患者多见肝郁脾虚证、大肠湿热证和肝郁气滞证，从病理类型分析腺瘤性息肉以肝郁脾虚证为主，而非腺瘤性息肉则多为大肠湿热证。中医学认为，肝主疏泄，情志不遂，郁而伤肝，则疏泄不通，横乘脾土；或年老体衰，劳倦过度，脾气不足；或好食肥甘厚腻，饮食不节，脾失健运，无力推动气机运行。脾虚则内生湿邪，肝郁则气机不调，血行不畅，痰湿、气滞、瘀血凝而互结，形成息肉。因此，肝气郁滞与大肠息肉的发生密切相关，临床可考虑从肝论治，疏肝健脾、调气活血，随症加减，为临床治疗提供思路[7]。
可见肝脾不调是腺瘤型大肠息肉的重要发病机制，术芍方是治疗此病证的重要方剂。
术芍方是烟台市中医医院的院内制剂，本方以传统中医古方“痛泻药方”为基础方加减而成。方中“炒白术”健脾益气，“炒白芍”疏肝理气、缓急止痛，两药相须，补益脾胃的作用更强，共为君药。炒白术：性苦、甘，温。归脾、胃经。《本草汇言》：白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也[8]。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。炒白芍：性苦、酸，凉[9]。归肝、脾经。《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气[10]”方中柴胡疏肝解郁、升举阳气，党参补中益气，炒白扁豆健脾化湿，炒诃子肉涩肠止泻，盐补骨脂补肾温脾止泻，陈皮理气健脾燥湿，上药配伍补脾土调气机，共为臣药。佐以防风祛风止痛，砂仁温脾止泻，百合、乌药理气醒脾止痛，桂枝通阳舒肝温脾，莲子补脾止泻，大枣补中益气健脾，干姜助桂枝温中健脾。使以炙甘草补脾和胃，调和诸药。上药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛。全方共奏疏肝健脾、行气止痛之功[11]。
闫雪洁主任医师是烟台市中医医院脾胃科的主任，长期致力于中西医结合治疗消化系统疾病的研究，从医多年，衷中参西，对预防腺瘤型大肠息肉术后复发的论治见解独特，认为病位在肠，与肝、脾密切相关，提出了肝脾同调治疗大法，现将其论治思路和方法总结如下，以飨同道。
按：本案患者因情志不畅导致腹部胀满，大便次数增多，见口干口苦，善太息，嗳气频，矢气频，1日大便2-3次，大便不成形，大便排不尽感，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉弦细，属于肝脾不调证，因肝郁气滞于中焦，故腹部胀满不适；肝郁化火故口苦；火灼津液故口干；中焦受阻，胃气上逆，故嗳气频；思则伤脾，脾失健运，水湿中阻故大便次数多、大便不成形；水湿困脾，脾气不升故大便不爽；治以疏肝健脾，行气止痛，予术芍方加减；方中炒白术健脾益气，炒白芍疏肝理气、缓急止痛，二者共用为君药，健脾疏肝、缓急止痛；柴胡疏肝解郁、升举阳气，党参补中益气，炒白扁豆健脾化湿，炒诃子肉涩肠止泻，盐补骨脂补肾温脾止泻，陈皮理气健脾燥湿，上者共为臣药，补脾土调气机；佐以防风祛风止痛，砂仁温脾止泻，百合、乌药理气醒脾止痛，桂枝通阳舒肝温脾，大枣补中益气健脾，干姜助桂枝温中健脾。使以炙甘草补脾和胃，调和诸药，诸药合用，使肝气疏，脾气健，脾阳升；二诊时腹部胀满、口干口苦、嗳气、矢气明显减轻，大便基本成形，考虑药已对症，恐温脾过燥，故以原方去补骨脂；三诊，患者自述症状明显减轻，大便已正常，考虑药已中的，恐固涩太过，故再去莲子；药后肝火得清，脾气得升，故肝脾调和，行气止痛，涩肠止泻；药证相符，故收良效。
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本文摘自（中国中医药现代远程教育 王晨1，闫雪洁2△通讯作者，考延磊2 1.山东中医药大学硕士研究生2019级，山东济南，250022；2.山东中医药大学附属医院烟台市中医医院脾胃病科，山东烟台，264000）
