刘铁军教授运脾托毒法辨治气虚型功能性便秘经验

摘 要：功能性便秘（FC）是临床常见疾病，在我国发病率可达10%～15%，且发病率会随着年龄增加而提高；长期便秘严重影响患者生活质量。受人口老龄化以及不良生活习惯的影响，气虚型FC在临床尤为多见。针对此型便秘，刘铁军教授认为糟粕秘结于内、大肠传导失司是基本病机，脾胃之气亏虚为根本，从补益正气、活血导滞出发，进一步发挥“三因学说”，以“运脾托毒”为治法、以方证为主导，临床运用黄芪类方治疗气虚型便秘效果显著。

功能性便秘（Functional constipation，FC）是临床上常见的消化系统功能性胃肠道疾病，不属于器质性病变，表现为大便量少、硬、排出困难，且伴有腹胀、腹部不适、食欲不振等。便秘对生命威胁较小，但对生活质量以及精神状态影响明显，且精神因素亦是便秘发生的常见原因，长此以往形成恶性循环，对便秘患者造成心理、生理的双重负担。

气虚型便秘的发生与年龄呈正相关，老年人发生气虚型便秘的几率更高［1，2］。刘铁军教授认为，气虚秘的根本原因在于后天之本的脾胃之气不足。一方面脾胃为气血生化之源，老年人脏腑功能减弱，气衰血少，大肠失于濡养，传导无力；另一方面，随着年龄增加，脾胃腐熟水谷、运化精微的能力下降，使体内停滞的糟粕之物增多，且大肠主津，吸收水分后，粪便干结而难以排出。相比其他粪邪停滞于内的“实秘”，虚型便秘病机则是以脏腑功能下降、脾胃之气亏虚为主，具有持续时间较长、易反复发作等特点。此外，长期便秘会增加结直肠息肉发生率［3］，结直肠息肉是癌前病变的表现，因此对便秘患者的关注、检查及治疗是十分有必要的。

刘完素有言：“奈五运六气有所更，世态居民有所变”。随着社会生活习惯的改变以及人口老龄化程度的进一步加深，气虚型FC的发生率大大提高。社会精神压力增加、饮食不规律、贪凉饮冷、久坐缺乏锻炼等不良生活习惯易耗伤脾胃之气，使肠道蠕动无力，毒邪积滞
于内，进而影响排便。诸多患者不予重视，常使用刺激性泻药以维持排便，长此以往不但会产生耐药性，而且一味泻下会耗伤人体正气，导致便秘进一步加重。刘铁军教授治疗此病经验丰富，效果显著，认为健运脾胃正气、清除胃肠之毒是治疗气虚型便秘的根本，扶正不忘祛邪，通降腑气以恢复正气，维持“六腑中轴”的正常运转，则疾患自除。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  苏博扬1 熊 壮2 王 松1 黄旭鹏1 王俊惟1 刘铁军2  1.长春中医药大学中医学院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，吉林 长春 130021）