三部六病讲座(七) 三部六病协调疗法与整体病的治疗

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.054         文章编号：1672-2779（2012）-07-0081-02

机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行，达成机体的统一。人体与疾病的斗争过程中如形成对抗性的矛盾，须采用对抗性的方法，即纠偏疗法；如形成非抗性的矛盾，虚实并见，寒热错杂，须采用协调疗法，发挥机体的自然疗能来进行双向调控。本篇介绍协调疗法以及其在整体病中的运用。

    1  协调疗法与协调基方

人体整体气血失调普遍存在，成为许多疾病的病因。协调疗法模拟饮食物进入人体后消化、吸收、利用的过程，通过人体自身自然疗能的恢复，来诱导发挥机体内部的调控机制。

协调疗法的理论依据来源于《伤寒论》第148条，此条具有“头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、大便硬、脉细”等症状，该条文所描述的病证既非表证，也非里证，而为半表半里证，既非阳证，也非阴证，而为寒热错杂证，张仲景独具匠心，使用小柴胡汤治疗此证，协调整体，和解表里阴阳，通调三焦气机。

人体以胸为至阳，统摄一身之阳，腹为至阴，统摄一身之阴，二者既是新陈代谢过程中两大物质（氧气和饮食物）摄取和转化利用的场所，又是五脏六腑的所在，通过三焦气化相互沟通，完成机体的协调统一。小柴胡汤中柴胡、黄芩开发胸阳（即枢阳），半夏、生姜、人参、大枣温补里阴，甘草调和诸药，七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调的目的。

协调方剂的选择要能够适应各种病理反应的需要，具备寒、热，补、泄，升、降，收、散四个方面八种性质的基本属性，众多方剂中只有小柴胡汤在配伍上具备了这一系列条件。半夏辛温有毒，不利久服，经过长期的临床实践，逐渐以苏子代替半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，可除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称为“协调基方”。

协调基方：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，炙甘草10g，大枣10枚。

方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。

在临床上，整体气机不调，表里阴阳不和，并非像第148条那样各证俱显，往往只有一证或数证。针对这种寒热虚实难辨，表里定位不明的情况，即凡人体疾病矛盾双方，呈现非对抗性的矛盾，不出现大热、大寒、大虚、大实的表现，都可采用协调方协调整体，进行双向调控以发挥机体的自然疗能，最终达到宣通表里，疏调三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机衡常。

    2  整体病的治疗

气血长期运行障碍可以形成一系列整体病，表现为血涌于上、血郁于胸、气滞于中、寒凝于下四种形式。变见于寸口则形成溢、紊、聚、覆四脉，四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准。治疗整体病需依据四脉，结合定证、定方、定疗程的原则进行论治。

    2.1  调神平亢汤  协调基方加石膏30g，牡蛎30g，桂枝10g，大黄10g，车前子30g。

本方主治血涌于上的溢脉证，由《伤寒论》第107条柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，以石膏代龙骨，车前子代茯苓化裁而来，全方寒热并用、升降并举、收散兼施、补泻共济，四方同调、八面共治，相反相成，适用于由交感神经亢奋所导致的各类病证，可治疗癔病、精神分裂症、癫痫、共济失调、脊髓空洞症、美尼耳氏综合症、高血压、严重失眠见溢脉者。

[医案举例] 梁某，女，36岁。无明显原因出现右手颤抖，情绪激动时更甚，一月后又加不自主摇头，某医院神经科诊为“震颤性麻痹”。1973年3月就诊，其脉弦而上鱼际，舌苔少而质红。方用调神汤加鸡子黄一枚，搅令相得。药17剂，震颤摇头明显减轻，至75剂症状基本消失。嘱其续服20剂以作善后。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011:317.）

    2.2  调心宽胸汤  协调基方加百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金15g，瓜萎30g，五味子15g，牡蛎30g。

本方主治血郁于胸的紊脉证，由瓜蒌薤白汤合时方百合乌药汤化裁而来，具有强心健脑、宽胸宣肺、疏肝建中、安神止悸之功效，可治疗高血压、低血压、冠心病，心律失常，心肌炎，心包炎，心血管神经官能症、肝脾肿大、月经不调、不孕症见涩脉者。

[医案举例] 张某，女，42岁。1972年春，患者由于长期繁重的工作压力和精神紧张，渐至胸痛、气短，甚至呼吸困难，血压忽高忽低，多方检查，诊断为冠心病、心绞痛，由于久治乏效，渐渐肝脾肿大，心悸气短愈发明显，心绞痛的发作时间日见频繁，住院月余，未见好转，遂来门诊，评脉见涩脉，处以调心汤，疗程定在3个月，瞩其依法服用，药服1月症状明显减轻，心悸、睡眠好转，继服2月，查体，心电图恢复正常，肝脾B超检查已恢复原位，心绞痛未再发作。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011:212.）

    2.3  调胃舒郁汤  协调基方加陈皮30g，白芍30g，大黄10g。

本方主治气滞于中的聚脉证，由《伤寒论》第103条大柴胡汤以陈皮代枳实，加党参、甘草化裁而来，具有平复植物神经功能紊乱，解除平滑肌痉挛，帮助消化，加强胃肠蠕动，推陈出新之功效，适用于由迷走神经亢奋所导致的各类病证，可治疗顽固性口腔溃疡、梅核气、食道炎、食道憩室、贲门痉挛、慢性胃炎、胃神经官能症、胃扭转、消化道肿瘤、胆石症见聚脉者。

[医案举例] 刘某，男，43岁。年来纳食则胃脘胀痛，胸部痞满，并食减寐少，身疲乏力。先后经省内外六个医院检查皆断为“胃扭转”。患者不愿手术，服药治疗半年少效。于1971年11月来所门诊。视其面容憔悴，形体羸弱，脉象聚而弦细，舌苔薄白。处以调胃汤加桃仁30g、王不留30g。药后食纳渐增，脘痛渐减。200剂痛止，睡眠安稳，精神已佳，复至北京复查：“胃扭转好转”。患者信心很大，必至痊愈而后已，续服百剂，已一如常人，经复查：胃位置正常。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011:317.）

     2.4  调肠解凝汤  协调基方加陈皮30g，白芍30g，川楝子15g，小茴香10g，大黄10g。

本方主治寒凝于下的覆脉证，由调胃舒郁汤加川楝子、小茴香化裁而成，温中散寒、荡涤肠胃，使积聚之黏液可除，可治疗十二指肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合症、慢性阑尾炎、前列腺炎、附件炎见覆脉者。

[医案举例] 王某，女，37岁。1972年3月，因患卵巢囊肿而行手术治疗，术后三月，出现腹持续痛，且不时甚剧。五日不大便，亦不矢气，并恶心，呕吐、腹胀。至某医院诊为“粘连性肠梗阻”，行剥离手术。二次手术后两月，又见腹痛不大便，症状如前。患者不愿再次手术，遂来改求中医。时已一周不大便，腹胀满而痛甚。脉沉弦而覆，苔薄白。以调肠解凝汤加五灵脂15g，王不留30g，芦荟3g，威灵仙10g。第一次服后，约六小时便下结粪甚多，腹痛顿减。3剂后痛止，连服20剂，痛再未作。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011:318.）

    复习思考题：

1. 协调基方的组成是什么？是由哪个方剂演变而来的？

2. 四个协调方剂各自的组成是什么？分别是针对哪个脉证提出的？

本文摘自（中国中医药现代远程教育  马文辉  姚博  山西中医学院附属医院三部六病研究室，太原030024）