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颈中神经节配合天突穴埋线治疗慢喉痹临床观察慢喉痹(即慢性咽炎)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。以咽喉干燥，痒痛不适，咽部异物感或干咳少痰为症候特征。笔者以颈中神经节配合天突穴埋线治疗慢喉痹，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例患者均就诊于武威针灸医院门诊部，随机将患者分为埋线组和针刺组。埋线组30例，年龄27~50岁，男23例，女7例；病程最短5个月，最长13年。针刺组30例，年龄28~49岁；病程最短4个月，最长11年，男24例，女6例。2组患者临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》 (以下简称《指南》) [1]及《中医病证诊断疗效标准》相关部分拟定诊断标准。 1.2.1 中医诊断标准 ①可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。②咽部干燥，或有异物感、灼热感、轻微疼痛等不适感，或咽痒咳嗽、干呕等。病程较长，时轻时重。③咽黏膜弥漫性充血，或见咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，甚者融合成片；或咽黏膜干燥萎缩。 1.2.2 中医辨证分型 ①肺肾阴虚证：咽干少饮，隐隐作痛，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠；或有手足心热，午后颧红，失眠多梦，耳鸣眼花；舌红，苔薄，脉细数。②脾气虚弱证：咽喉不舒，微干、微痒、微痛；口干不欲饮，或喜热饮，或恶心，呃逆反酸，倦怠乏力，少气懒言，或腹胀，胃纳欠佳，大便不调；舌质红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。③脾肾阳虚证：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，病程日久，咽黏膜色淡；或有面白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀，食少，大便清稀；舌质淡胖，苔白，脉沉细。④痰瘀互结证：咽部异物梗阻感，咽微痛，咳痰不爽；或恶心欲吐，胸闷不舒；舌质暗红，或瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦滑。 1.3 治疗方法 1.3.1 埋线组 取穴：主穴：颈中神经节、天突穴。配穴： 肺肾阴虚证加肺俞、肾俞及相对应的夹脊穴；脾气虚弱证加脾俞及相对应夹脊穴；脾肾阳虚证加脾俞、肾俞及相对应夹脊穴；痰瘀互结证加脾俞、膈俞及相对应夹脊穴。 体位：仰卧位，使枕部与背部处于同一高度或将一薄枕置于颈后部，使头尽量后仰，以充分暴露颈部。口微张以减小颈前肌张力。 穿刺方法及要点：术区碘伏常规消毒，戴无菌手套。颈中神经节[2]：左手中指端置于环状软骨外侧缘(胸锁关节向上2.5 cm) 与胸锁乳突肌、颈总动脉之间，指端向后方触压约1 cm，右手持一次性使用埋线针(规格型号：AN-S9，镇江高冠医疗器械有限公司)快速刺破皮肤，从此处缓慢进针约1 cm，将可吸收性外科缝线(商品名：PGLA缝线，上海浦东金环医疗用品股份有限公司，线长1 cm)植入(边推针芯，边退针管)，出针后用消毒干棉球按压片刻，创可贴固定。天突穴[3]：左手中指端置于胸骨柄后上缘处，右手持一次性使用埋线针(规格型号：AN-S9，镇江高冠医疗器械有限公司)，从此处进针并沿胸骨柄后缘向下刺入，1 cm将可吸收性外科缝线(商品名：PGLA缝线，上海浦东金环医疗用品股份有限公司，线长1 cm)植入，出针后用消毒干棉球按压片刻，创可贴固定。 1.3.2 针刺组 取穴：同埋线组。操作：采用常规法针刺，以患者得气为度，不留针，平补平泻手法，每天治疗1次，治疗7 d，体息3 d，治疗21次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 1.4 疗效评定标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(以下简称《指南》)[1]及《中医病证诊断疗效标准》相关部分拟定疗效标准。痊愈：症状消失，咽黏膜充血水肿消退，咽后壁肿大的淋巴滤泡恢复正常，黏膜分泌物消失；显效：大部分症状消失，只有轻微的咽部异物感，咽黏膜充血水肿明显减轻，咽喉壁留有少量淋巴滤泡及少量黏液；有效：症状好转，咽黏膜充血水肿减轻；无效：经治疗，症状、体征无变化者。 1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计分析软件进行统计分析，总有效率采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。由专业人员对数据处理分析。 2 结果 如表1所示，埋线组总有效率优于针刺组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表1 2组患者疗效比较 ：与针刺组比较，χ2=3.96，1)P<0.05。 3 讨论 中医学认为，咽喉与经络的关系非常密切，据《经络学》[4]记载，直接或间接通过咽喉部的经脉有12条之多，可谓是经络循行的“要冲之处”或“咽喉要道”。如“胃足阳明之脉，循喉咙；脾足太阴之脉，挟咽；心手少阴之脉，上挟咽；小肠手太阳之脉，循咽下膈；肾足少阴之脉，循喉咙；肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡(喉头部)；任脉者，至咽喉。督脉者，入喉。肺手太阴之脉，从肺系横出腋下；大肠手阳明之脉，入缺盆；三焦手小阳之脉，入缺盆；胆足少阳之脉，入缺盆。”依据“经脉所过，主治所及”的原则，选取颈中神经节(相当于阿是穴)配合天突穴埋线治疗慢喉痹。既能充分发挥局部治疗作用，又能从整体调理脏腑功能，标本兼治，理论依据充分，临床疗效显著。 现代医学认为，颈交感神经节分为颈上、颈中和颈下神经节，分别位于C2、C6和C7椎体前侧方，颈下神经节与T1神经节融合而称为星状神经节。由于星状神经节与喉返神经、膈神经、臂丛神经、气管、食管、甲状腺和甲状腺下动脉、胸膜顶、颈动脉鞘、锁骨下动脉、椎动脉等重要神经、组织、血管毗邻，穿刺风险高。另外星状神经节存在解剖变异的问题，如7%~10%的人群中椎动脉位于C6横突孔之外走行，50%~70%人群中食管位于气管后方偏左位置，尚有部分人群存在食管憩室等情况，误穿均可能导致严重并发症。Cha等[5]用超声测量了从皮肤到C6横突的进针深度，结果：此深度平均值为男性（9.5+2.7）mm(左侧)和（9.7+2.5）mm(右侧)，女性（8.0+2.2）mm(左侧)和（8.2+2.0）mm(右侧)。最后认为无论男女，其进针深度的平均值不应超过10 mm，最大的深度值是16.6 mm。 作用机制主要有中枢作用和外周作用两方面，其中枢作用通过调节下丘脑的机能维护内环境稳定，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围作用是由于抑制埋线部位的节前节后纤维功能，调节和抑制分布区内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导，从而阻断了疾病的恶性循环[6]。而颈中神经节定位清晰，穿刺深度确定了安全范围，减低了穿刺过程中损伤毗邻神经及组织血管的风险，同样能够产生与星状神经节相同或相近的临床疗效[7]。 天突穴深部布有锁骨上神经前支及丰富的交感神经纤维，而交感神经纤维又广泛分布至咽喉、气管、支气管等组织，这是颈中神经节(相当于阿是穴)配合天突穴埋线治疗慢喉痹的神经生理学基础。三穴同用，针线结合，增强了对穴位的刺激量，提高了咽喉部免疫机能，使慢性炎症得到控制，从而达到治疗目的。 参 考 文 献 [1] 中华中医药学会.《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[S].北京：中国标准出版社，2012：29 [2] 李研.颈中交感神经节阻滞在神经性耳聋耳鸣治疗中的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19(15)：76 [3] 韦昭文，刘海英. 天突穴针刺安全深度的应用解剖研究[J].辽宁中医药大学学报，2010（3）：153-154. [4] 李鼎.经络学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：21-78 [5] 卢光，易晓斌，陶蔚，等.星状神经节阻滞技术的临床应用.中国疼痛医学杂志，2015，21(1)：56-59. [6] 杨才?裕贸闪�.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：359. [7] 姜友水，季锋，陈辉，等.超声引导下颈中神经节阻滞操作方法的优化[J]. 中国疼痛医学杂志，2016，22(12)：959. 本文摘自（中国中医药现代远程教育 蔡志梅 王玉明 甘肃省武威针灸医院针灸科） |
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