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中医住院医师规范化培训的探索及意义

【摘要】中医住院医师规范化培训是培养优秀中医师的重要组成部分和关键环节,是医学生毕业后继续教育的重要阶段,是专业知识和技能强化的过程,对提高整体中医临床医师队伍素质和医疗服务水平,为社会提供高质量的医疗服务,对提高临床中医师队伍的整体素质,对于培养临高层次中医师具有深远的发展意义。

现代医学模式的转变决定了当前医生的培养目标为人文素养与生物治疗兼备的复合型人才。随着医疗卫生事业的不断进步,对于医学生的要求已经从理论知识的掌握向临床各项实践能力的灵活应用上。住院医师规范化培训是医学毕业生完成学校教育之后,在经过认定的培训基地以住院医师身份接受的、以提高临床能力为主的系统、规范化培训,是医学生毕业后医学教育的重要组成部分[1]。这对于进一步促进医学生临床思维和临床能力的培养,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量具有重要意义。中医住院医师规范化培训是培养中医临床医师的重要方法和环节,是进行中医医院临床队伍建设的基础[2]。随着医学的发展和进步,对中医师的要求也在逐步提高,培养具有全面能力的中医师是中医住院医师规范化培训的目标。通过培训,使其具有良好的职业道德,掌握扎实的中医基础理论、专业知识、临床技能和必要的西医知识与技术,能独立承担常见病、多发病及某些疑难危重病证的诊疗工作。

基金项目:山东曲阜孔子文化学院校内级[No.国际中医学院 2016002]-国际中和医派掌门杨建宇教授经验

传承项目

*通讯作者:Email:jianyu66@163.com

△传承导师:杨建宇  △指导导师:李杨

1  中医住院医师规范化培训的研究背景

住院医师规范化培训制度始于19世纪末的德国。住院医师规范化培训是由医学生向住院医师转变的一个重要过程。我国在相当长的历史时期内缺乏规范化、系统化的住院医师培训制度。2014年,国家中医药管理局联合国家卫生计生委、教育部印发《中医住院医师规范化培训实施办法(试行)》和《中医住院医师规范化培训标准(试行)》等文件,对中医住院医师规范化培训的组织管理、培训模式、培训基地等内容作出具体要求,初步形成了中医住院医师规范化培训制度体系。同年,全国范围内全面推行住院医师规范化培训制度,以提高临床医师队伍的整体素质。中医住院医师规范化培训是在住院医师规范化培训的基础之上,结合中医药人才特点设立的,对提高整体中医临床医师队伍素质和医疗服务水平具有非常重要的意义。

2  中医住院医师规范化培训的实施

急诊的系统、规范带教,对于培养出高层次的中西医结合临床医生是非常重要的,有利于中西医结合急诊医学发展[3],老年医学科进行全科医师规范化培训在人文素养渗透方面具有显著的现实意义[4],对于住培生而言,采用双导师教学,能使他们在理论和临床二者中找到较熟悉的“语言”,从而让他们更好理解二者,从而逐渐建立起中医临证思维。中医师带徒的传承模式已得到广泛的认可[5],临床带教应以培养规培生的职业价值感为基础,树立正确的职业价值观,在此基础上,临床知识及技能的培训才能更加深入更加完备,在这种培养模式下,规培生可以得到更全面的发展[6],门诊接诊能力是中医住院医师规范化培训学员在轮训期间必须具备的能力之一,以问题为导向的“模拟门诊”教学法是一种很好的门诊教学方法。

但必须强调的是,该方法只能作为传统门诊跟师教学的补充,不能完全取代门诊跟师教学[7],中医全科规培填补了基层优秀人才队伍建设的短板,也为发展基层社区中医做出了贡献。对于社区中医工作者来说,在三甲医院接受专业的中医全科规范化培训,是具有重大意义的成长过程[8],通过中医院住培医生临床实践能力提升的教学模式的建立,充分调动学员的积极性,变被动学习为主动学习,极大地提高了中医院住培医生的中西医临床实践能力[9],多维度的带教模式取得了不错的效果,与传统带教相比,多维度的带教模式下,规培医师的动手机会多,参与积极性高,能培养医师全面的临床能力[10],基于持续改进理念进行课程建设质量控制,需要教师、学生积极主动参与,需要建立课程质量控制反馈的规范化培训制度和组织,通过长期的临床教学实践工作,神经病学规范化培训教学对医学生课程建设的验证取得了良好的效果[11],中医住院医师规范化培训制度实施以来,尽管在实施过程中存在不足,暴露出了很多的问题,导致医疗界对该制度的评价也是毁誉参半,但我们应该看到由于中医规培制度的实施,能够让中医住院医师具备良好的专业素质及职业道德,掌握到了更加扎实的中医学理论和医学专业知识和技能,更好的为患者提供医疗服务[12],使用Mini-CEX教学法也有助于加强规培医师对医患沟通及人文关怀的重视,有助于改善医患关系。

Mini-CEX教学有助于提高规培医师的培训效果,可以逐步推广到其他专业的教学当中[13],在规范化培训期间,需要突出中医外科的特色,令规培医师亲眼见识中医外科的疗效,同时邀请西医院校的知名教授、主任医师、研究员等开展讲座,树立学生的科研思维,规范外科科研论文写作,并有意识地在临床之余进行相关训练,从而提升外科规培医师在中医医院的论文写作能力[14],通过ICU规培,学员在危重症的识别和诊治方面能力得到明显提高,为其规培后的临床工作打下了基础[15],针灸推拿科出科考核中采用OSCE模式,能较全面的评价规培生针灸推拿综合能力,同时达到“以考促学、以考促练”,调动规培生练习针灸推拿的积极性,提高规培生临床常用针灸推拿技术操作的熟练程度,锻炼规培生分析问题、解决问题及综合运用所学知识的能力[16],规培医师的培训质量好坏,与社会大环境、完善的制度,科学的考核、医院开展情况、软硬件设施等因素相互影响。我们通过师生互动、互相监督、互相评价等方式,结合制度的奖惩措施等,提高老师的带教水平和规培医师的专业能力,职业道德[17],中医住院医师规范培训是社会发展的要求,也是院校教育面临的机遇与挑战。改变了硕士教学脱离临床实践的状况,真正培养研究生的中医辨证思维能力和实践能力。

但由于我国住院医师规范化培训制度最近才强制实行,为了提高学习和规培效果,应不断完善规培制度[18],由于中医儿科学科的特殊性,如何针对儿科专业特点,如何突出中医特色,采用怎样的培训模式,才能使住院医师在规范化培训这样较短的时间内,成为德才兼备的临床实用型人才,还应在实践的道路上大胆创新、不断探索[19],针对本科阶段住院培训医师,基于CBL结合LBL教学法,更注重临床典型案例与教科书知识相结合;针对研究生阶段住院培训医师,基于PBL结合Sandwich教学法,更好地培训医师的临床诊疗思维;针对第二阶段专科医师培训的年轻医师,基于微格教学法起示范教学作用,同时使用PBL教学法引导其对皮肤疾病往深层次探讨[20],辅助检查应用和判读作为一项基本的西医临床诊断能力,在中医住院医师规范化培训中占有重要地位,有助于中医规培医师掌握临床基本技术,建立西医诊断和鉴别思维,合理利用临床资源,对其今后的中医临床工作具有重大意义[21],通过近几年的住院医师规范化培训工作的逐步完善。

对于科室各级医师尤其是青年骨干教师的成长起到积极推动作用,临床医师的理论水平、带教意识和带教方式方法都有显著提高,真正起到教学相长作用,为医院的可持续发展储备了后续人才[22],住院医师规范化培训是向标准职业医师转化的桥梁与纽带,通过分阶段的中西医临床思维的有机结合培训,及良好医患沟通能力的培养,在有限的时间内努力提高培训医师的心血管内科临床诊疗水平[23],遵循中医药教育和人才培养的自身规律,加强对于评估工作的管理,提高从基地管理层、带教老师到规培学员等各方参与者对于中医规培工作的重视程度,完善培训标准和培训模式,方能形成突出中医特点的规培制度,让中医规培工作取得更好的效果[24],在住院医师的培训中,PBL与CBL相结合的教学模式,具有传统医学教学模式无法比拟的优势,促进住院医师实现从医学生向临床医生的转变,在实际教学中收到了良好的效果[25],PBL和EBM相结合的教学方法以问题为指导,以学生为主体,提高了规范化培训住院医师临床分析问题和解决问题能力,培养了其临床思维和专业技能以及搜集循证能力,为住院医师规范化培训开拓新的教学方法和教学思路,为医学生以后成为一名合格的住院医师打下基础[26],住院医师规范化培训中教学模式现处于探索和不断完善阶段,应该充分利用现代科技丰富教学模式的方式和内容,寻找既符合教育学规律又符合我国住院医师规范化培训国情的具有中国特色住院医师规范化培训的教学模式[27],住院医师规范培训是理论与实践结合的阶段,带教老师要充分了解规培医师存在的问题、脑病科住院医师规范化培训内容,通过多种途径,提高规培医师的医疗素质、人文素质,才有可能培养高水平的医生,这是保证脑病科住院医师规范化培训成功的重要环节[28],住院医师规范化培训的考核方式对中医学硕士研究生进行考核,对提高研究生的整体素质起到了良好的促进作用[29],中医外科学内容丰富,其具有独特的理论体系,和诸多验之有效内外治法。

要求住院医师系统地掌握中医外科学的基础理论和常见病的中医诊治规律和预防知识,具有中医外治法的基本操作技能,能够应用四诊采集外科疾病病史资料。具备一定的对外科常见病、多发病的辩证分析能力[30],加强学生认可度、严格筛选规培医院、保障规培医师待遇、重视医患沟通、理论与临床并重、完善考核制度是保证中医住院医师规范化培训顺利开展的重要措施[31],PBL、CBL联合Paper Review教学法可能能够更好地培养学生的综合分析能力及独立主动解决临床实际问题的能力。

因此,我们相信此综合教学模式可能更好地培养出优秀的临床医生[32],结合医师资格医学综合笔试考试和实践技能考试,可以发现医师资格考试内容基本覆盖了GMER的内涵,说明了医学本科毕业后经过临床医师资格考试的规培生在医学科学基础知识和临床技能方面优于临床医学在读本科生的原因,也反映了我国的医师资格考试内容设计比较科学合理,能够在一定程度和方面有效增加医学本科教育与GMER的符合度[33],中医住院医师规范化培训注重于基础的通识培训,而中医专科医师则注重于专科的高精尖领域。在国家的标准制度下,基地进一步优化培训细则,加强监督指导,完善培训方式,在确保标准化和规范化的同时,也可提高中医专科医师的医疗水平[34],研究生规培工作的顺利开展与施行,离不开多部门、多领域的政策引导和扶持,离不开临床科室、带教老师、学生本人和专业导师的多方努力与辛勤付出[35],实施临床专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”的人才培养模式“是将专业学位教育与职业认证相衔接的有益尝试”极大推进了研究生教育向培养学术型和应用型人才并重的战略转变[36]。在以上各科室的住院医师规范化培训中,我们可以看出住院医师规范化培训的深远意义,但也出现了一些问题,这就需要不断探索,进一步重视住院医师的培训工作,结合每个科培训的共性和特性,通过临床带教工作的具体实施,总结经验和改进不足之处,提高培训的质量,从而培养出更多优秀的中医人才。

3  总结

住院医师规范化培训属毕业后教育,是医学临床专门人才形成的关键所在,因此提高该环节的教育教学质量尤为重要。我们不难想象,通过提高规培生的职业价值感,可以奠定医患沟通的基础,增加彼此的信任,更大程度地建立和谐的医患关系,提升医学生教育的本质和内涵。住培医生掌握了中医专科诊疗相关的医学基础知识,初步具备临床实际操作能力,能够比较熟练地运用中医专科诊疗方案诊治病人,增强了住培医生与患者沟通的能力,提升了住培医生的中医特色专业素养。中医住院医师规范化培训则是毕业后继续教育的主要形式之一,该项工作是一个长期而系统的工作,是培养合格中医临床医师的必经之路,关系到中医医院的建设和发展,更关系到我国中医学人才培养和医疗体制改革的顺利进行。

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梁士兵1  杨建宇2*△  李杨3△  孔伟荣3

1山西中医药大学研究生院中西医结合基础硕士2017级;

2山东曲阜孔子文化学院国际中医学院中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作站;

3北京知医堂中医门诊.光明东方医药研究中心

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