朱进忠教授浅谈十四味温胆汤

   摘要：朱进忠，著名中医，主任医师，山西中医学院教授，全国名老中医药专家学术经验继承工作导师，享受国务院特殊津贴，曾任山西省中医药研究院中医基础研究所所长。十四味温胆汤为朱进忠教授在温胆汤基础上加味而成，具有益气养阴，化痰清热之效。运用此方化裁治疗气阴两虚，痰热阻滞之心系、肾系、肝系、气血津液及肢体经络病证均取得较好的疗效。

   十四味温胆汤是在温胆汤的基础上加味而来，要理解十四味温胆汤的作用，首先要了解其基础方——温胆汤。《三因极—病证方论•卷九•虚烦证治》记载温胆汤：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。”此乃沿袭《集验方》温胆汤而来，是对《集验方》温胆汤的继承。温胆汤虽名为“温胆”，但实际上治疗重在清胆和胃，其症以中焦症状较为明显，故选药多以理气化痰，清胆和胃为要。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、宁心安神，为全方用药的核心。竹茹与半夏相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆胃得和；陈皮理气化痰，健脾燥湿；枳实破气消积，化痰散痞，乃治痰需治气，气顺则痰消之理；茯苓健脾宁心，以杜生痰之源；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏理气化痰，清胆和胃，除烦止呕之效。

    但温胆汤在心肾方面的用药存在局限。心系病证，虚者为气血阴阳亏损，心失所养；实者为痰、饮、火、淤阻滞，心脉不畅，此为上焦疾病，治疗当以补气养血，调和阴阳，清火化痰，活血化瘀为主。肾主水液，若肾中精气蒸腾气化失司，导致水液运化障碍，则出现水肿，淋证、癃闭等下焦病证。故治疗心肾病证时，朱进忠教授对温胆汤进行了相应的调整，组成十四味温胆汤，其不仅能治疗中焦疾病，还能治疗上焦和下焦病证。十四味温胆汤在温胆汤的基础上，加入当归、黄芪补心气，养心血；人参、麦冬、五味子三药相合，补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，益气养阴，敛阴止汗；远志、石菖蒲、生地交通心肾，水火既济。可用于久病，气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证。主治心悸失眠，疲乏无力，纳呆食少，面色㿠白，舌苔薄白，脉虚而滑涩。临床在该方的基础上加减化裁以扩展其治疗范围，在治疗心系和肾系病证时收效甚佳。

   参考文献：

［1］施国善,王有鹏.温胆汤源流及方名探析[J].辽宁中医杂志,2016,43(8):1635-1637.

［2］杨桢,高琳.平惊定怯责胆心——十味温胆汤[N].中国医药报,2009-08-04.

［3］李冀.方剂学[M].10版.北京:中国中医药出版社,2012:262.

［4］朱进忠.中医临证经验与方法[M]1版.山西:山西科学技术出版社,2019:67.

［5］国兴宜.张文高教授应用健心复脉方治疗心房颤动的临床经验[J].云南中医中药杂志,2013,34(8)：3-4.

    本文摘自（中国中医药现代远程教育  杨妮1，张恒2  1.山西中医药大学研究生院,山西 太原 030024；2.山西省中医药研究院普外科,山西 太原 030012）